· 干針從以痛為腧演繹出了尋找肌肉的硬節(jié)點、壓痛點、活動受限的起源點，以及牽扯痛的起始點，它完整地繼承了阿是穴的取穴原則，并加以發(fā)展。
· 干針的理論基礎(chǔ)——激痛點理論就是阿是穴的現(xiàn)代解剖化、生理化、病理化，就是賦予其現(xiàn)代人體科學(xué)的名稱和定義。
· 干針療法的檢查方法就是從傳統(tǒng)針灸觸診系統(tǒng)中抽取出了肌肉、激痛點的觸診檢查，并且使其更加精細(xì)化。
作者：鞏昌鎮(zhèn) 美國中醫(yī)學(xué)院
理療師推廣的干針，是近年來在西方崛起的新的針灸力量，其特點是以解剖為基礎(chǔ)，操作簡單。
起初，西醫(yī)醫(yī)生從注射止痛藥物、生理鹽水或葡萄糖注射液（濕針）轉(zhuǎn)變成無任何液體的空心針（干針）的機(jī)械刺激時，還沒引起任何爭議。但是，當(dāng)他們使用的工具從空心注射針變成實心針灸針，并且施術(shù)部位變成阿是穴的現(xiàn)代版本后，爭論便開始了。理療師堅持干針的淵源不是來自中國針灸，有獨立的理論特點和診療方法。針灸師則認(rèn)為干針是從中國傳統(tǒng)針灸理論中發(fā)展出來的，是針灸的一部分。針對這一點，美國的針灸從業(yè)者與理療師之間展開了曠日持久的辯論。本文試圖從理論淵源、檢查方法、穴位體系、穴位選擇和針刺方法五個方面論證現(xiàn)代針灸是中國傳統(tǒng)針灸的繼承和發(fā)展，干針是針灸的一部分。
中國傳統(tǒng)針灸理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問》和《靈樞》?！峨y經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《十四經(jīng)發(fā)揮》《針灸大成》等經(jīng)典著作，有完備的理論體系。在這個體系中，有陰陽、五行、氣血、營衛(wèi)等基本概念，其理論注重天人相應(yīng)，講究整體關(guān)聯(lián)。占據(jù)中國傳統(tǒng)針灸理論核心地位的是經(jīng)絡(luò)理論，在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，分布在經(jīng)絡(luò)上的經(jīng)穴、經(jīng)絡(luò)之外的奇穴和沒有精確定位的阿是穴構(gòu)成了中國傳統(tǒng)針灸的穴位體系。
現(xiàn)代針灸的理論來源更多地來自現(xiàn)代人體科學(xué)。人體的肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)是現(xiàn)代針灸關(guān)注的核心，近年來現(xiàn)代針灸的前沿又推到了筋膜系統(tǒng)。在現(xiàn)代針灸理論中，神經(jīng)階段性支配的穴位分布、體表反映點、體表的敏化部位，體表的肥大細(xì)剖分布，肌筋膜力學(xué)連線成為現(xiàn)代針灸施術(shù)的部位。根據(jù)人體某一部位可能包含全身各處的信息，生物全息概念構(gòu)成了耳針、手針、腹診、鼻針、面針等微針系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。
干針的理論基礎(chǔ)是肌筋膜激痛點理論。肌筋膜激痛點理論是在《肌筋膜疼痛與機(jī)能障礙激痛點手冊》一書中建立起來的，這本書是干針理論的奠基性著作。激痛點分為活躍性激痛點和潛伏性激痛點，激痛點引出的疼痛分為原發(fā)性疼痛、引傳性疼痛和繼發(fā)性疼痛。激痛點受壓會誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)處的發(fā)散痛。激痛點可能造成肌肉功能失調(diào)、生理組織營養(yǎng)不良，由于局部代謝增加而血流相對減少，從而在肌肉中產(chǎn)生病理性代謝區(qū)。激痛點還會增加肌肉的緊張度，使肌肉縮短，縮短了的肌肉又會影響其他組織結(jié)構(gòu)。肌肉縮短不但是引起肌筋膜痛的關(guān)鍵，而且也是引致其他軟組織及關(guān)節(jié)痛癥的重要原因。
干針的理論基礎(chǔ)——激痛點理論就是阿是穴的現(xiàn)代解剖化、生理化、病理化，就是賦予其現(xiàn)代人體科學(xué)的名稱和定義。
中國傳統(tǒng)針灸的主要方法是經(jīng)絡(luò)診斷、穴位診斷、阿是穴檢查，還有中醫(yī)的四診八綱以及辨證論治。四診中的觸診，是通過對病人肌膚、四肢、胸腹等相關(guān)部位的觸摸、按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛等，以此來推斷疾病的部位和性質(zhì)。在傳統(tǒng)穴位上觸診，有時可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點或反應(yīng)過敏點，如肝炎患者在期門有壓痛點；膽囊疾病的病人在膽俞穴有壓痛點；胃及十二指腸潰瘍的病人在足三里穴有壓痛點等。
中國傳統(tǒng)針灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對患者的若干癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，找到疾病牽扯到的經(jīng)絡(luò)和臟腑，從而進(jìn)一步確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)和發(fā)展趨勢。僅就疼痛癥狀的部位和性質(zhì)又可把它們劃歸某一經(jīng)絡(luò)病癥。例如，胸部滿悶、肩背痛屬于手太陰肺經(jīng)病證；足跟、小趾等處疼痛或活動障礙屬于足太陽膀胱經(jīng)病證。
對于從事干針的理療師，他們的檢查方法主要是通過觸診找到激痛點。根據(jù)肌肉在身體上的不同位置，他們采用不同的觸診定位方法。例如，對于斜方肌、股直肌等身體淺層肌肉使用平滑式觸診，也就是用手指來回推動需要檢查的肌肉組織，尋找到其中的條索狀物或硬結(jié)。
干針療法的檢查方法相當(dāng)于從傳統(tǒng)針灸觸診系統(tǒng)中抽取出了肌肉、激痛點的觸診檢查，并且使其更加精細(xì)化。
中國傳統(tǒng)針灸的穴位系統(tǒng)始自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的161個穴位，途徑《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》，清代的《針灸逢源》完成了361個經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴以及阿是穴的針灸穴位系統(tǒng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》時代的官針、宋明時代的銅人標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)代的國家腧穴標(biāo)準(zhǔn)就是歷史上的三大國家標(biāo)準(zhǔn)體系。
干針的穴位系統(tǒng)即分布在肌肉上的激痛點的明確定位，其特點是根據(jù)病理狀態(tài)定位。每一個穴位由激痛點所處的肌肉、相關(guān)肌肉的功能和支配肌肉的神經(jīng)節(jié)段等來決定。一塊肌肉上可能會有一個或多個激痛點。
就穴位分布來講，針灸穴位和激痛點是完全不同的兩個系統(tǒng)嗎？西方學(xué)者用事實給出了否定的回答。1997年，有研究表明激痛點與經(jīng)典穴位具有高度的一致性，二者符合率高達(dá)71%。2006年，對255個激痛點和747個經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的對比研究表明，90%以上的激痛點與傳統(tǒng)穴位在解剖上相對應(yīng)，79.5%的傳統(tǒng)穴位主治的局部疼痛與其對應(yīng)的激痛點相似。2009年，有研究進(jìn)一步指出91%的針灸穴位的經(jīng)絡(luò)路線和激痛點的疼痛放射線相重合。
中國傳統(tǒng)針灸建立了完備的穴位配伍規(guī)則。這些規(guī)則包括遠(yuǎn)端選穴、本經(jīng)選穴、表里配穴等。這些規(guī)則都是按照經(jīng)絡(luò)的循行、穴位的特性，并且按照中國傳統(tǒng)針灸理論來確定的。阿是穴是以痛為腧，臨床應(yīng)用極廣。
現(xiàn)代針灸發(fā)展出了諸如神經(jīng)干刺激法、神經(jīng)節(jié)段取穴法、神經(jīng)節(jié)刺激法等諸多方法。另外，各種微針療法根據(jù)全息理論，以及局部穴位與身體結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系選擇穴位。
干針從以痛為腧演繹出了尋找肌肉的硬節(jié)點、壓痛點、活動受限的起源點，以及牽扯痛的起始點。干針完整地繼承了阿是穴的取穴原則，并加以發(fā)展。
中國傳統(tǒng)針灸的針法體系始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“五刺”“九刺”“十二刺”，繆刺與巨刺，以及《難經(jīng)》的補(bǔ)母瀉子，后來經(jīng)過強(qiáng)調(diào)得氣的“飛經(jīng)走氣”以及強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉的“燒山火”“透天涼”針刺手法而臻于完善。簡單的補(bǔ)瀉手法還有提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸、迎隨等。病灶層次不同，有皮、脈、筋、肉、骨之分，針刺深度和針具使用有別，包括淺刺皮膚、放血刺絡(luò)、針刺肌腱、谷刺肌肉、深刺骨膜等。經(jīng)典針刺方法講究“氣至而有效”“氣速至而速效”等。
現(xiàn)代針灸的諸多形式也表現(xiàn)出了針刺方法的多元化。例如，浮針在皮部理論、近治原理、以痛為腧等的基礎(chǔ)上，辨肌論治，創(chuàng)立以掃散與再灌注的刺激方法；阿是穴斜刺方法是在“阿是穴斜刺溫針”治療肌肉勞損方法的啟發(fā)下，進(jìn)一步把阿是穴從“以痛為腧”發(fā)展為“以僵硬條索的損傷肌束為腧”，放棄“溫針”，改為斜刺損傷的肌束，使條索軟化、疼痛緩解、功能恢復(fù)。
激痛點針刺采用快速提插法，找到硬結(jié)，直接刺入激痛點并快速提插，誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)，消除激痛點，不持久留針。對于同一塊肌肉存在多個激痛點的情況，并且每個激痛點都有各自的硬結(jié)，則采取扇形針刺，或圍刺，以消除所有激痛點。針刺誘發(fā)局部抽搐反應(yīng)是臨床療效的關(guān)鍵，其效果是自發(fā)性疼痛、局部壓痛、遠(yuǎn)端感傳痛得到緩解，局部硬結(jié)也會松馳。
從中我們看到，單個激痛點的刺法猶如阿是穴的針刺方法。多個激痛點的刺法就和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“合谷刺”及“圍刺”相似。中國傳統(tǒng)針灸的得氣與激痛點針刺的局部抽搐反應(yīng)相對應(yīng)?，F(xiàn)代針灸和干針共同使用的斜刺就是把針直刺到皮下疏松結(jié)締組織后，將針體傾斜并調(diào)整針尖的方向，使針斜行刺入損傷肌束的治療方法。這是把以痛為腧發(fā)展為以損傷的肌束、筋膜等為主、疼痛為輔，針尖刺入損傷肌肉的硬結(jié)、條塊等之后不留針。
目前，干針也已經(jīng)發(fā)展出了不同的模式。包括神經(jīng)敏化模式、肌肉刺激模式、神經(jīng)干針模式。在美國最為通用的干針教科書《激痛點干針》也列舉了淺干針、醫(yī)學(xué)針灸等作為激痛點干針的補(bǔ)充方法，這些都無一例外地起源于中國傳統(tǒng)針灸。
目前，傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代針灸并存?，F(xiàn)代針灸的各種形態(tài)都是對傳統(tǒng)針灸的繼承和發(fā)展。干針源自于中國傳統(tǒng)針灸，屬于現(xiàn)代針灸的一個子集。
延伸閱讀
回歸本源、基于臨床、吸納新知，完善與重構(gòu)針灸理論體系，應(yīng)是當(dāng)代針灸人義不容辭的使命。
近年來，“干針”一詞在西方國家興起，引起了針灸學(xué)術(shù)界的熱烈討論。究竟“干針”的實質(zhì)是什么？它與針灸是什么樣的關(guān)系，是否屬于針灸范疇，是否應(yīng)該接受針灸學(xué)科的規(guī)范等問題引發(fā)國內(nèi)外針灸界廣泛的關(guān)注與討論。針對這些問題，2017年2月9日《中國針灸》編輯部在北京召開了“干針”折射的針灸發(fā)展問題研討的學(xué)術(shù)沙龍。針對“干針”引發(fā)的若干問題展開了熱烈討論，經(jīng)過充分討論，得出以下共識。
專家認(rèn)為，從“干針”實質(zhì)看，將金屬針具刺入激痛點（也叫激痛點療法）治療疾病，雷同于傳統(tǒng)阿是穴針刺類技術(shù)，與針刺的基本特征相同，應(yīng)該屬于針刺療法范疇，這一點毋庸置疑。
兩千年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有齊刺、浮刺、淺刺、合谷刺、圍刺等操作技術(shù)，并且有“以痛為腧”的取穴方法。在唐代，孫思邈《千金要方》中就明確提出：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛處，即云阿是”。根據(jù)美國物理治療協(xié)會的定義，“干針”是用毫針刺激皮膚下的肌筋膜激痛點、肌肉、結(jié)締組織以治療神經(jīng)肌肉性疼痛與運(yùn)動損傷的一種治療方法。由此看，“干針”療法是治療經(jīng)筋病的“以痛為輸”的取穴方法，激痛點屬于阿是穴的一部分。在我國，“干針”這一名稱民間也有使用，1959年傅正愷等在《北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報》即發(fā)表了《干針療法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的初步觀察》文章。由此看，“干針”本質(zhì)上并沒脫離中醫(yī)針刺療法的范疇。
無論是西方醫(yī)學(xué)還是東方醫(yī)學(xué)，都是為人類健康服務(wù)的，都致力于如何改善生命質(zhì)量等問題?！案舍槨痹谂R床上用來治療肌筋膜疾病，如頸、肩、腰、腿痛等，使用得當(dāng)則會收到較好的臨床效果，這一點值得鼓勵和發(fā)展。但作為針刺療法的“干針”，不應(yīng)獨立于針灸體系之外，她也應(yīng)該遵守針灸相關(guān)法規(guī)與教育要求，并明確其適應(yīng)證。應(yīng)進(jìn)一步發(fā)掘“干針”療法的內(nèi)在規(guī)律，促進(jìn)其發(fā)展和應(yīng)用，是今后應(yīng)該努力的方向。只有這樣，才能夠更好地為人類健康服務(wù)。
隨著研究的發(fā)展，還會有越來越多的以新針具、新操作、新取穴方式等的新方法出現(xiàn)。這些方法會更加豐富針灸內(nèi)涵，使針灸在實踐中不斷創(chuàng)新，為人類健康發(fā)揮更大作用。
完善針灸理論體系處理好“傳統(tǒng)與創(chuàng)新”關(guān)系。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸學(xué)的重要組成部分，在針灸理論體系中占有重要地位，但經(jīng)絡(luò)不是針灸的全部，如，阿是穴，以痛為腧是不同于經(jīng)穴體系的，但都屬于針灸，古人早已明確。例如，針灸學(xué)中腧穴可分為三類：經(jīng)穴、奇穴和阿是穴。相較于具有固定名稱和位置的經(jīng)穴和奇穴，阿是穴是指既無具體名稱，亦無固定定位的穴位。經(jīng)大量的臨床實踐顯示，阿是穴的出現(xiàn)是有一定規(guī)律可循的，如激痛點，在神經(jīng)肌肉筋膜起止點周圍，可能阿是穴本身就是一個體系。在臨床實踐中涌現(xiàn)的眼針、耳針、頭針、腕踝針等穴位均不同于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，但這些新發(fā)現(xiàn)新應(yīng)用豐富了針灸理論體系，自然也被中醫(yī)的針灸體系所納入。所以，回歸本源、基于臨床、吸納新知，完善與重構(gòu)針灸理論體系，應(yīng)是當(dāng)代針灸人義不容辭的使命。
借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念與方法，建立針灸技術(shù)評估機(jī)制。隨著臨床實踐的發(fā)展，各種針刺新療法不斷推陳出新，如耳針、腹針、浮針、腕踝針、“干”針、電針、激光針等等都有其特色，通過臨床與實驗研究，用可靠證據(jù)說明其適應(yīng)范圍與安全性，并通過規(guī)范的證據(jù)評估，才能使患者受益的同時，將可能的傷害降到最低。由此看，建立針灸技術(shù)評估機(jī)制，也是針灸發(fā)展中的當(dāng)務(wù)之急。
作者：鞏昌鎮(zhèn) 美國中醫(yī)學(xué)院
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