1肱骨觸診
可觸診的顯著結(jié)構(gòu):
肱骨頭整體、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝
如圖所示,檢查者的手呈“馬蹄形”置于鎖骨外側(cè)端、肩峰和肱骨頭。囑被檢查者肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)交替旋內(nèi)和旋外,檢查者手指下即能感受到肱骨頭的旋轉(zhuǎn)。
注:內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)時,能清楚地觸及腦骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)兩個結(jié)節(jié)之間,結(jié)節(jié)間溝也能被清楚地觸及。
臨床:
肩(盂肱)關(guān)節(jié)脫位:
它是非常常見的運動損傷,脫位可以是向前、向后、向上和向下的,其中向前脫位最常見。
并發(fā)癥:
應(yīng)該記住這些脫位常常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(肱骨頭、關(guān)節(jié)盂)或關(guān)節(jié)外骨折(小結(jié)節(jié)、外科頸),同時伴有肌腱的損傷(肌腱或腱袖)及神經(jīng)血管的損傷(腋神經(jīng)和腋動靜脈)。這些現(xiàn)象常涉及暴力間接損傷到手部或直接損傷到肩部(如橄橫球或柔道)。
整體觸診肱骨的三個結(jié)構(gòu):小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大結(jié)節(jié)
方法:被檢查者坐位,臂部緊貼軀干,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋后。檢查者數(shù)個手指壓向胸大肌和三角肌前部肌束之間,然后用一手帶動被檢查者的上肢旋外。在此狀態(tài),檢查者能感受到手指下的喙突,在喙突外側(cè)的是小結(jié)節(jié)。然后帶動被檢查者上肢旋內(nèi),就能在手指下成功地觸及小結(jié)節(jié)外側(cè)的結(jié)節(jié)間溝和大結(jié)節(jié)。
臂部肌肉分兩個肌群:前肌群和后肌群
前肌群有三塊肌肉:肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。此三塊肌肉排列為兩層,淺層和深層。
淺層包括:肱二頭肌長頭的肌腹、肱二頭肌短頭的肌腹、肱二頭肌肌腱、肱二頭肌腱膜
深層包括:喙肱肌的肌腹、肱肌
神經(jīng)支配:
肱二頭肌、喙肱肌、肱?。壕芗∑ど窠?jīng)(第5.6頸神經(jīng))支配。
1.肱二頭肌肌腹 2.肱二頭肌長頭肌腱的近端
3.肱二頭肌肌腱的選端 4.肱二頭肌腱膜
姿勢如左圖所示,臂部前面和肘區(qū)的結(jié)構(gòu)十分清晰。囑被檢查屈曲肘關(guān)節(jié),并做收縮 一 舒張肌肉的動作,以更好地顯示肌腹,此時前臂處干旋后位。
臨床
肱二頭肌長頭肌腱可被累及的情況
1.肌腱炎:可以在肱骨結(jié)節(jié)間溝觸壓到疼痛。
2.肌腱破裂:眩二頭肌長頭肌腹出現(xiàn)松弛并下降至臂中部。
3.小結(jié)節(jié)嵴內(nèi)側(cè)脫位或半脫位?;颊咧髟V有“咔咔”響聲,可在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)觸及疼痛。
為了區(qū)分肱二頭肌短頭的肌腹(1)、長頭的肌腹(2),檢查者一只手使用輕微的壓力對抗被檢查者屈肘的運動(被檢查者前臂處于旋后位),另外一只手用兩指或三指壓向被檢查者上臂前面二頭肌短頭、長頭的肌腹的溝。屈伸肘部使肱二頭肌連續(xù)“收縮一放松”,有助于找到此溝。
檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間,并支撐其上肢,然后開始觸診。如圖所示,檢查者的雙手把肱二頭肌短頭(1)與肱二頭肌長頭(2)和喙肱肌分開,檢查者的右手拇指位于喙肱肌上。
此肌腱非常粗大,能毫無困難地在肘窩處觸及。被檢查者首先前臂旋后,然后抵抗阻力地屈曲肘關(guān)節(jié),將有助于觸診肱二頭肌肌腱遠(yuǎn)端。
注:此肌腱附著于橈骨粗隆的后部。
檢查者置右手拇指置于臂部的內(nèi)側(cè)面、腦三頭肌短頭(1)的后方。被檢查者前屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)(如右圖所示),同時抵抗前臂前面的阻力屈曲肘關(guān)節(jié),此方法能最大限度地顯示肱二頭肌,以便更好地觸及喙肱肌肌腹。喙肱肌肌腹(2)在檢查者的手指下能感受到一繃緊的“條索狀”的肌肉。
如圖所示,檢查者兩手拇指置于臂下部的內(nèi)、外側(cè)部;肱二頭肌(1)的后方。被檢查者前臂預(yù)先處于旋前位,囑其對抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié),即可觸及。
●起止點
肱肌通過中間纖維,附著于肱骨下半部分的內(nèi)、外側(cè)面;肱骨內(nèi)、外側(cè)肌間隔。
肱肌終止于尺骨粗隆的內(nèi)側(cè)部。
注:此肌位于肱骨和尺骨粗隆之間。
檢查者推肱二頭肌向內(nèi)側(cè)移動以便顯示肱肌,如右圖所示,檢查者右手拇指和左手示指、中指及環(huán)指之間的即是肱肌肌腹。
臨床
肱肌及臂部其他前肌群,如肱二頭肌和喙肱肌的損傷,要考慮為神經(jīng)源性。例如,喙肱肌肌腹行徑過程中肌皮神經(jīng)的神經(jīng)血管束的神經(jīng)血管綜合征。觸診肱肌會引起疼痛的加劇。
此肌群僅包含一塊肌肉:肱三頭肌
可觸診的顯著結(jié)構(gòu):
1.肱三頭肌長頭的近端
2.肱三頭肌的肌腹
3.肱三頭肌的外側(cè)頭
4.肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭
5.肱三頭肌肌腱的遠(yuǎn)端
神經(jīng)支配:
肱三頭?。簶锷窠?jīng)(第6.7.8頸神經(jīng))
被檢查者側(cè)臥,右上肢外展90°,前臂置于檢查者右側(cè)腋部。囑被檢查者伸肘關(guān)節(jié)。檢查者手指間能感受此處肱三頭肌長頭腱的突起。
此肌腹(1)明顯不同于外側(cè)前方的肱三頭肌外側(cè)頭(2)或者下內(nèi)側(cè)的肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭(3)。為了在肌肉收縮時能觀察到它的肌性突起,囑被檢查者對抗阻力后伸肘關(guān)節(jié)。
1.肱三頭肌的外側(cè)頭 2.肱三頭肌的長頭3.肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭
此肌頭位于臂部外側(cè)面、肱三頭肌長頭(2)的外前方。被檢查者對抗阻力后伸肘關(guān)節(jié)有助于觀察此肌性突起。
如圖所示,內(nèi)側(cè)頭的肌腹(1)能在臂部內(nèi)側(cè)觀察到,它位于肱二頭?。?span>2)的內(nèi)后方和肱骨內(nèi)上髁(3)的上方。被檢查者對抗阻力的后伸肘關(guān)節(jié)有助于觀察和觸診。
肱三頭肌的遠(yuǎn)端肌腱通常是扁橢圓條索狀的,能在肘后部尺骨鷹嘴上面的肱三頭肌肌腱附著處的前方觸及。肘關(guān)節(jié)對抗阻力后伸有助于觸診。
臨床
肌腱炎
觸壓可引起肌腱在尺骨鷹嘴附著點的一處或數(shù)處的疼痛。對抗肘關(guān)節(jié)后伸運動能引起疼痛。
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