1
借力使力前的準(zhǔn)備
借力使力是撥筋通絡(luò)療法“24字法則”之一，該法則還包括“解剖位起，定點(diǎn)卡位，筋骨并重，輕重有序，自然還納”，這是閻老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的。乍一看這24個(gè)字真是平淡無(wú)奇，不像有的心法，言必效法天地，深?yuàn)W玄妙。但是真正深入臨床就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這24個(gè)字就是最樸素的真言，內(nèi)涵深刻，環(huán)環(huán)相扣，沒(méi)有一個(gè)字是多余的。
從治療法則我們可以看到，要想達(dá)到借力使力、自然還納的目的，必須先擺好體位，找準(zhǔn)點(diǎn)，卡好位，否則必將徒勞無(wú)功。
舉個(gè)斜角肌的例子。
斜角肌手法是撥筋通絡(luò)療法的一個(gè)經(jīng)典的頸部手法，治療原理是卡住受損斜角肌的起止點(diǎn)，令患者用肩部帶動(dòng)軀體旋轉(zhuǎn)，將斜角肌牽拉復(fù)位撫平。
之所以說(shuō)這是一個(gè)經(jīng)典手法，因?yàn)樗芎玫捏w現(xiàn)了撥筋通絡(luò)療法整體復(fù)位、自然還納的特點(diǎn)，這個(gè)手法不僅將斜角肌松開了，連同斜角肌攣縮帶歪的頸椎和翻轉(zhuǎn)的肋骨都可以一并復(fù)位。
這個(gè)手法操作并不復(fù)雜，在培訓(xùn)的時(shí)候，有的學(xué)員點(diǎn)找得很準(zhǔn)，力也用的不錯(cuò)，可就是復(fù)位不了，急得滿頭大汗，我上手時(shí)才發(fā)現(xiàn)因?yàn)樾苯羌《炭s，患者頭會(huì)不自覺的偏向?qū)?cè)，我們自己做手法的時(shí)候會(huì)習(xí)慣性的把頭擺正，再去找點(diǎn)卡位，學(xué)員卻只顧著找點(diǎn)，忽視了頭的位置，所以無(wú)法成功復(fù)位。
當(dāng)頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)的時(shí)候，斜角肌是扭轉(zhuǎn)的，就像擰毛巾一樣，把毛巾扭轉(zhuǎn)一下再拉，毛巾只會(huì)越來(lái)越緊，根本不可能展平的。
這是解剖位起的例子，另外定點(diǎn)是否精準(zhǔn)，卡位的力是否適中，力的方向是否正確，都會(huì)影響到復(fù)位能否成功，可見要想恰到好處的利用患者的力，前期的準(zhǔn)備非常關(guān)鍵。
2
患者如何使力？
因?yàn)閾p傷，身體結(jié)構(gòu)會(huì)形成一系列的錯(cuò)誤共構(gòu)，身體功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，造成患者錯(cuò)誤的動(dòng)作模式。所以，其實(shí)患者是一動(dòng)就錯(cuò)的。閻老師常說(shuō)“動(dòng)作做對(duì)了，傷就好了。”我們的治療是借助患者的力使結(jié)構(gòu)復(fù)位的過(guò)程，同時(shí)也是引導(dǎo)患者正確行使功能的過(guò)程。所以引導(dǎo)患者正確的用力是治療非常關(guān)鍵的一步。
患者要如何用力才會(huì)有助于離位的結(jié)構(gòu)復(fù)位呢？我覺得有三點(diǎn)是需要注意的，為了方便理解，以腹斜肌手法為例。
第一是要正。
前面說(shuō)到患者的動(dòng)作模式是錯(cuò)的，患者的錯(cuò)誤動(dòng)作模式很大一部分原因是為了保護(hù)損傷部位，避免疼痛。治療的時(shí)候也一樣，為了避免疼痛，患者通常會(huì)躲著損傷部位做動(dòng)作，我們要引導(dǎo)患者糾正這樣的錯(cuò)誤動(dòng)作模式。
腹斜肌損傷治療時(shí)，我們先讓患者抬頭挺胸，雙手抱頭，肘關(guān)節(jié)外展，這樣腹斜肌就被展開了，定點(diǎn)卡位后，令患者轉(zhuǎn)身用腹斜肌帶動(dòng)髂骨復(fù)位。但是患者受傷以后因?yàn)樘弁词菬o(wú)法完成轉(zhuǎn)身這個(gè)動(dòng)作的，所以治療時(shí)患者在轉(zhuǎn)身的時(shí)候會(huì)不自覺的躲著損傷的部位，歪著身子去動(dòng)，通常是通過(guò)側(cè)屈或前屈來(lái)避免轉(zhuǎn)身時(shí)損傷的腹斜肌受到牽拉，患者這樣使力是無(wú)法完成腹斜肌復(fù)位的。
（抬頭挺胸時(shí)腹斜肌是展平的，如果前屈或側(cè)屈腹斜肌不平，旋轉(zhuǎn)的牽拉力也不足以帶動(dòng)髂骨復(fù)位）
其實(shí)卡住損傷位點(diǎn)的手對(duì)損傷是一種保護(hù)，轉(zhuǎn)身時(shí)并不會(huì)像平時(shí)那樣疼，所以治療時(shí)一定要和患者積極溝通，鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)身時(shí)保持抬頭挺胸的姿勢(shì)，這樣胸廓的旋轉(zhuǎn)才能起到帶動(dòng)腹斜肌復(fù)位撫平的作用。
第二是要松。
因?yàn)樘弁矗颊咴谧鰟?dòng)作時(shí)容易緊張，全身都緊張的時(shí)候結(jié)構(gòu)是無(wú)法被復(fù)位的。在腹斜肌治療的過(guò)程中，令患者轉(zhuǎn)身的時(shí)候，很多患者因?yàn)榕绿蹠?huì)憋著氣使勁轉(zhuǎn)身，這時(shí)腹斜肌是緊張的，患者越緊張?jiān)教鄄徽f(shuō)，腹斜肌是肯定無(wú)法被展平復(fù)位的。當(dāng)患者憋著氣做動(dòng)作的時(shí)候，我們會(huì)感覺手下的結(jié)構(gòu)向著復(fù)位的方向走，走著走著感覺就快走到了，可就是到不了位，這時(shí)可以讓患者吐氣或者與患者聊天，患者一說(shuō)話自然就沒(méi)法憋氣了，然后手下就會(huì)感覺到位了。
第三是要慢。
治療需要醫(yī)患配合使結(jié)構(gòu)復(fù)位，患者的動(dòng)作一定要慢，緩慢動(dòng)作有助于身體放松，但更重要的是慢下來(lái)，組織結(jié)構(gòu)才有足夠的時(shí)間和空間歸位。
治療時(shí)，醫(yī)者定點(diǎn)卡位于離位的組織，要隨時(shí)感知手下組織結(jié)構(gòu)的變化，患者做什么動(dòng)作，動(dòng)作的方向，動(dòng)作的起止，都要根據(jù)醫(yī)者手下的感覺來(lái)調(diào)整。所以患者的動(dòng)作一定要慢，留給醫(yī)者感知結(jié)構(gòu)變化和協(xié)調(diào)動(dòng)作的時(shí)間。
（施力速度與組織強(qiáng)度的關(guān)系）
另外，損傷意味著組織張力不均，彈性失常。筋膜是粘彈性組織，遵循彈性材料蠕變規(guī)律，緩慢用力，將有助于組織結(jié)構(gòu)彈性的恢復(fù)（如上圖）。
在腹斜肌治療過(guò)程中，患者轉(zhuǎn)身的速度過(guò)快，醫(yī)者將無(wú)法準(zhǔn)確判斷手下組織改變的狀態(tài)，繼而無(wú)法在組織歸位的時(shí)候予以撫平，也無(wú)法指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身的角度，攣縮的腹斜肌和胸腰筋膜也沒(méi)有足夠的時(shí)間和空間回彈，這樣的轉(zhuǎn)身就達(dá)不到借力使力、自然還納的目的。
3
醫(yī)者如何借力
閻老師說(shuō)“傷科治療很簡(jiǎn)單，就是復(fù)位、撫平。”醫(yī)者在治療的過(guò)程中要如何才能利用好患者的力來(lái)復(fù)位結(jié)構(gòu)呢？
首先，要理解損傷的機(jī)制，讓患者做恰當(dāng)?shù)膭?dòng)作才能借到力。
閻老師強(qiáng)調(diào)傷科治療要“認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)、了解關(guān)系、明確重點(diǎn)、理解手法”，知道是怎么傷了，要治什么，這是傷科治療的根本。那么要怎么做才能準(zhǔn)確把握損傷的機(jī)理呢？
撥筋通絡(luò)診療體系有比較完善的方法，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是還原現(xiàn)場(chǎng)。
在前文中（詳見“引體向上引起的頸背痛怎么解？——說(shuō)說(shuō)還原現(xiàn)場(chǎng)的重要性”），我曾向大家匯報(bào)了一個(gè)做引體向上引起胸半棘肌損傷的案例，這個(gè)案例中大力松解肯定是不可行的，因?yàn)榧词辜∪饽芩山庖恍?，肌肉、骨骼之間的序列仍然會(huì)是紊亂的，功能將無(wú)法完全恢復(fù)。而想借力使力的治療也沒(méi)那么容易，剛開始我并沒(méi)有意識(shí)到患者是引體向上造成的損傷，我曾試著借助患者上肢的力，肩的力，脊柱的力，都沒(méi)能復(fù)位成功，當(dāng)我最后理解到患者的損傷機(jī)理后，讓患者做用頭牽引著身體行挺胸的動(dòng)作（類似于引體向上），很輕巧的完成了復(fù)位。
再比如腹斜肌損傷治療的時(shí)候，為什么一定要讓患者抬頭挺胸，雙手抱于腦后，肘關(guān)節(jié)外展，然后再轉(zhuǎn)身，相信大家也不難理解了。
其次，在治療過(guò)程中不能懈力，也不能增力，要恰到好處的與患者形成合力。
做手法的都知道要“手隨心轉(zhuǎn)、法從手出”，那么治療的時(shí)候我們要隨心而轉(zhuǎn)的心又在干什么呢？在感知，感知結(jié)構(gòu)的變化。手隨心而動(dòng)，我們手下的力要根據(jù)手下感知的結(jié)構(gòu)變化做出調(diào)整。
比如腹斜肌治療的時(shí)候，我們位點(diǎn)卡得很準(zhǔn)，力的方向和大小都非常好，但是當(dāng)患者一轉(zhuǎn)身的時(shí)候，很多人就懈力了?；颊咿D(zhuǎn)身的時(shí)候髂骨也是跟著轉(zhuǎn)動(dòng)的，容易把我們的手帶跑掉，所以我們一定根據(jù)手下結(jié)構(gòu)的變化對(duì)我們的力做出調(diào)整，使我們的力始終在讓結(jié)構(gòu)歸位的方向上，不偏不倚。
當(dāng)然，我們也不能卡的過(guò)死，用力過(guò)大卡得太死有兩點(diǎn)不好：一個(gè)是結(jié)構(gòu)不能活動(dòng)，無(wú)法歸位，另一個(gè)是用力過(guò)大會(huì)損失我們手下的感知力，我們無(wú)法感知手下結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)常有人問(wèn)“患者轉(zhuǎn)身到底轉(zhuǎn)到什么角度合適？”，這是根據(jù)我們手下的感知來(lái)決定的，用力過(guò)大我們就感知不到了。
借力使力是撥筋通絡(luò)治療手法的鮮明特色，它更多的呈現(xiàn)了撥筋通絡(luò)療法神的部分，本質(zhì)上它是醫(yī)者與患者之間力的融合、流動(dòng)的過(guò)程。借力使力，無(wú)定勢(shì)之法可依，如果硬要說(shuō)有什么訣竅，那就是心靜?！靶闹袩o(wú)物為虛，念頭不起為靜”，這樣的撥筋通絡(luò)療法，不僅患者很受用，醫(yī)者也很享受，那種感覺就像是“寂靜 歡喜”。
PS：個(gè)人體會(huì)，請(qǐng)各位同行批評(píng)指正。
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