腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎性改變。腱鞘炎是骨科常見病，多見于手工勞動(dòng)者，特別是用手指反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性。

腱鞘是肌腱輔助裝置的一種，是肌腱周圍的結(jié)締組織為適應(yīng)肌腱的滑動(dòng)而分化形成的包圍肌腱的雙層套管狀結(jié)構(gòu)，多見于腕、踝、指、趾等腱長且活動(dòng)多的部位。腱鞘分為兩層，外側(cè)為纖維性腱鞘，由深筋膜的橫行、斜行纖維增厚而成，附著于骨及關(guān)節(jié)囊，對(duì)肌腱起約束、支持、滑車和增強(qiáng)拉力的作用。內(nèi)層為滑膜性腱鞘，位于纖維性腱鞘內(nèi)?；で视址峙K、壁兩層，壁層襯于纖維性腱鞘的內(nèi)面，在骨面形成折疊的部分稱為腱系膜，包繞在肌腱表面的一層即為臟層。臟、壁層滑膜兩端封閉為盲腔，其間含有少量滑液，起潤滑和保持肌腱活動(dòng)度的作用。

病因

橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，溝面覆以腕背橫韌帶，形成一個(gè)骨纖維性鞘管，構(gòu)成腕背第一腱鞘間隔。拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后，折成一定的角度，分別止于第一掌骨和拇指近節(jié)指骨，肌腱滑動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力。當(dāng)拇指和腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，致使鞘管壁變厚，肌腱局部增粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。尤其是拇長展肌腱，參與拇指的對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)較多，對(duì)發(fā)病的作用較大。因?yàn)榕缘募‰煺劢谴?，所以發(fā)病率較男性高。另外，有時(shí)鞘管內(nèi)有迷走的肌腱存在（多為伸肌腱），這種解剖變異亦可產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。

臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀

本病常見于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，中老年婦女多見，女與男比例約為6∶1。起病緩慢，主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛、隆起；伸拇受限。

2.局部癥狀

檢查時(shí)橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯。有時(shí)可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時(shí)有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏（Finkelstein）征陽性，即拇指內(nèi)收屈曲，其他四指握拇指于掌心，此時(shí)將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏傾，橈骨莖突處產(chǎn)生劇烈疼痛即屬陽性，為本病的特有體征。

診斷

根據(jù)病史，臨床癥狀，體征及特有體征——Finkelstein征陽性，能成立診斷。

治療

1.非手術(shù)療法

一般非手術(shù)療法有效，如減少手腕活動(dòng)、腕托保護(hù)、外涂紅花油等活血消腫藥物和帖敷膏藥。

口服非甾體消炎藥（NSAID）和行物理治療等。必要時(shí)可做局部封閉治療，用1%利多卡因2ml加倍他米松1ml，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)，每周1次，可連續(xù)注射3～4次。

2.手術(shù)療法

經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)。術(shù)中注意探查拇短伸肌腱與拇長伸肌腱是否包裹在同一腱鞘內(nèi)。若是分別在兩個(gè)腱鞘中，則必須把兩個(gè)腱鞘都切開。如有迷走肌腱，適當(dāng)處理。將肌腱提起，檢查腱鞘底部有無異常，如有骨刺則需切除。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動(dòng)。術(shù)中需注意勿損傷在局部走行的橈神經(jīng)淺支和頭靜脈。

護(hù)理

1、仔細(xì)觀察病人的情志變化，耐心講解功能鍛煉的重要性、方法并指導(dǎo)病人正確鍛煉，以解除其顧慮而能積極鍛煉以配合治療。

　　2、(1)合理安排以富含維生素及鈣質(zhì)的飲食為好。

　　(2)增加日照時(shí)間，如為冬季日照不足可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D或魚肝油以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

　　(3)出院后的功能鍛煉方法同前。

　　(4)注意患肢夾板的位置及松緊度，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　(5)注意患肢血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)患肢夾板壓迫的部位疼痛，或暴露在遠(yuǎn)端的手指發(fā)紺或發(fā)白均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　(6)維持功能位置，體位要求同前。

飲食適宜：1宜吃活血的食物；2宜吃消腫止痛的食物；3宜吃增強(qiáng)免疫力的食物。

宋永忠教授

宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席、宋醫(yī)堂健康管理集團(tuán)創(chuàng)始人、CCTV-1健康顧問、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門診部院長、團(tuán)中央青企副秘書長、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家、骨傷專家、京城名醫(yī)。

宋永忠大夫：副主任醫(yī)師、出身名門、中醫(yī)世家、秉承醫(yī)理、自成一脈；以宋氏中醫(yī)正骨、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心（治療患者數(shù)萬人，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬人，收徒300多人）

第六屆中醫(yī)外治療法高峰論壇暨宋醫(yī)堂國粹盛典