今天講足三里。
足三里，內(nèi)經(jīng)稱為下陵或三里?！鹅`樞本輸?shù)诙罚?/span>“胃出于厲兌------入于下陵，下陵，膝下三寸胻骨外三里也，為合”。胻，為腳脛之意。
足三里為足陽明胃經(jīng)五腧穴之合穴，又為胃腑下合穴，《靈樞邪氣臟腑病形第四》：“胃合于三里”。什么為合呢？”岐伯曰：此陽脈之別，入于內(nèi)，屬于腑者也“。也就是六腑的下合穴入于內(nèi)腑，為六腑臟器在經(jīng)脈上的對(duì)應(yīng)穴，可以全權(quán)代表六腑本身。比如三里，可以直接代表胃腑本身。
足三里又名鬼邪，以其善治鬼邪之病。比如狂言狂歌妄笑，恐怒大罵，棄衣而走登高而歌，幻聽幻視幻覺等古人所認(rèn)為的鬼邪之疾。足三里為陽明胃經(jīng)之穴，而陽明為西方燥金，西方者，道家認(rèn)為為陰邪鬼物出入之地。東方青龍主生，西方白虎主死，故亡魂陰靈類皆西方之屬。三里為胃經(jīng)最為核心的主穴，故能治之。如果從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，陽明多氣多血，陽明胃經(jīng)之氣過盛而上逆，氣機(jī)上盛容易化熱，熱性上炎擾及頭部所主之神明，故多狂言妄見等疾病，陽盛易狂。
為了區(qū)別足陽明胃經(jīng)的三里穴與手陽明大腸的手三里穴，故胃經(jīng)三里后世稱為足三里，以其為足陽明之三里穴。
關(guān)于下陵，《內(nèi)經(jīng)》言膝下為陵。陵為大阜，阜為大土山，胃經(jīng)為土，亦為《周易》之艮山，是以為大土山。此穴位于膝下，正為土中隆起之山，故名下陵。
關(guān)于三里其名，古代至今醫(yī)家眾說紛紜，最為大眾醫(yī)家所認(rèn)可的為三里位于膝下三寸，一里為一寸，故為三里。亦有從上中下三部論，言此穴通治上中下三部之疾病，故而為三里。里者，理也，可以調(diào)理天地人三才之氣。因?yàn)槲肝挥谥薪怪髦校瑸樯舷绿斓仃庩柖饨缓隙?，亦能交泰天地陰陽二氣，以使陰陽中和無偏。如果從足三里此穴的主治功能上來看，的確有調(diào)和天地人陰陽之妙用。
此穴如果從《素問針解篇第五十四》看：“所謂三里者，下膝三寸也。”這句話可以看出三里特指膝下三寸。足三里為胃之下合穴，在人為中。如同人位于天地之中，是為人和。
此穴臨床在所有穴位里面應(yīng)用最為廣泛，主治功能也最多，其因有二：一對(duì)應(yīng)人體中和之氣的穴位，關(guān)于中和之氣，任督二脈上有神闕肚臍，肚臍以上為天，肚臍以下為地，肚臍者，氣交之分人之位焉；十二經(jīng)脈五臟六腑里面有胃經(jīng)為后天中和，而胃合于三里，故此穴亦為人之中氣所在。
其二：《靈樞五味第五十六》：“胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆秉氣于胃。”《靈樞經(jīng)水》：“足陽明，五臟六腑之海也.'。《素問平人氣象論》：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死，所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。”人以胃氣為本，以人以天地陰陽二氣交合而生，而胃亦為人體內(nèi)五臟六腑天地陰陽二氣交合而生。胃者，半陰半陽，正陰陽交合之體。胃為五臟六腑之海，《靈樞海論》云：”胃者水谷之海，其輸在氣街下至三里“。從氣街穴至三里穴，乃水谷精微之海，可以滋養(yǎng)五臟六腑氣血之不足，故對(duì)于五臟六腑之諸虛百損，五勞贏瘦，七傷虛勞皆有補(bǔ)益作用，故從古至今為補(bǔ)益要穴。雖然足三里是補(bǔ)虛的穴位，但是也不要妄灸，如果灸的不對(duì)，也會(huì)生胃火。
足三里為土中土穴，是為真土之穴，又為胃經(jīng)下合穴，對(duì)應(yīng)胃之本腑，所以此穴為治療胃病最常用的穴位。其功效長(zhǎng)于治療胃本腑疾病?！鹅`樞邪氣臟腑病形篇第四》：”胃病者，腹（月真）脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也“。此為內(nèi)經(jīng)“治內(nèi)腑取之于合”。胃病者，指胃本腑有病，病癥在胃而不是在陽明經(jīng)。腹（月真）脹，為腹部脹滿的意思，也就是中焦胃脘部位脹滿不舒?！蛾庩枒?yīng)象大論》云“濁氣在上，則生（月真）脹”。濁氣當(dāng)下降，清陽當(dāng)上升，胃中濁氣不能和降則為腹脹，可取足三里。足三里可健脾和胃，消食降氣，通降腸胃之腑氣和順。
”胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，此段經(jīng)文亦見于《素問六元正紀(jì)大論篇》:”木郁之發(fā)，太虛?；?，云物以擾，大風(fēng)乃至，屋發(fā)折木，木有變。故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆“。何謂木郁之發(fā)呢？”岐伯曰：郁極乃發(fā)，待時(shí)而作業(yè)“。也就是木氣郁極而復(fù)，肝升發(fā)之氣大盛。也就是肝郁化熱，氣熱而升，肝木風(fēng)氣大行，橫克中土，導(dǎo)致胃脘出現(xiàn)當(dāng)心而痛等癥。從臨床上看，為左側(cè)肝木升發(fā)太過，克制右側(cè)脾胃，導(dǎo)致右側(cè)脾胃不和，脾不升清胃不和降。其主治當(dāng)平左側(cè)肝木取太沖，和右側(cè)胃土而取三里。“胃脘當(dāng)心而痛”，胃脘當(dāng)心為賁門與胃相交的地方，大約在上脘部位，此處疼痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多診斷為胃潰瘍，其主治以柔肝和胃，緩急止痛為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分食管癌、賁門癌屬于肝旺犯胃者也可以參考。
作為胃經(jīng)下合穴，足三里能治療各種原因引起的胃脘部脹滿、胃痛；以及飲食不下，膈咽不通。
膈咽不通為胃之上段食管吞咽食物困難。《靈樞海論第三十三篇》云：“胃者水谷之海，其輸上在氣街，下至三里------水谷之海有余，則腹?jié)M；水谷之海不足，則饑不受飲食。”水谷之海有余，即胃經(jīng)之氣盛而脾經(jīng)之氣不足，其脈當(dāng)人迎三盛有力，大脈口三倍。如若腹?jié)M，可取三里、氣街穴瀉之，以瀉其有余。水谷之海不足，即胃經(jīng)之氣衰，胃氣弱則人迎脈弱，小于手部脈口；人迎脈為胃經(jīng)之人迎穴部位，故可侯胃氣虛實(shí)。胃氣不足，則雖饑而不能受納飲食。知饑乃脾氣運(yùn)化無礙，而不能受盛飲食，入口下咽即吐，為胃氣虛而不能受納也。胃經(jīng)陽氣上升胃乃能舒張而受盛飲食，同時(shí)腐熟水谷，今胃經(jīng)陽虛，腐熟受納功能不及，故饑不受飲食；胃經(jīng)陽氣下降胃乃能收縮而和降水谷，下輸小腸，而化物出焉。當(dāng)取三里、氣街二穴而補(bǔ)之，可配伍脾經(jīng)太白穴同用。
如若脾胃不和飲食不消而飯后脹滿，可以足三里配伍中脘穴同用以升清降濁，健脾和胃。
如若胃氣不降，可以足三里配伍內(nèi)庭、中脘同用和胃降氣、升發(fā)脾土清氣。
足三里也善治胃陽不足胃中寒痛，可灸之。
《靈樞九針十二原》：”陰有陽疾者，取之下陵三里“。陰有陽疾古代至今最普遍的理解為：五臟有熱。陰釋為五臟，陽疾者為熱病。我個(gè)人的理解比較簡(jiǎn)單，不一定正確，僅供大家參考：足三里為胃下合穴，位中為半陰半陽，其功能調(diào)和陰陽表里，使陰陽二氣無偏寒偏熱。胃雖然為六腑之一，但是胃也位于五臟層面。不論其位于陰面還是陽面，皆有調(diào)和陰陽、調(diào)和寒熱二氣的作用。中者，秉陰陽二氣沖和而生嘛。如果研究河圖，河圖里面中五調(diào)和四方的奧妙就是三里穴的奧妙。
《靈樞五邪第二十》：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽具有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”。從這段經(jīng)文可知，不管是陽明的陽氣有余、脾經(jīng)的陰氣不足的熱中，還是脾中陰氣有余、胃經(jīng)陽氣不足的寒中；或有寒有熱的寒熱不調(diào)，皆當(dāng)取足三里。可見足三里調(diào)和表里脾胃陰陽與中焦升降失調(diào)導(dǎo)致的寒熱夾雜，三里穴皆可以平之。足三里可調(diào)和天地人三才之氣，是為平衡陰陽第一要穴。
詳細(xì)講下上段經(jīng)文。”邪在脾胃，則病肌肉痛“，以脾胃主一身肌肉；其痛多為酸痛重著為主，以脾胃不和多生濕，濕邪容易留滯于肌肉而導(dǎo)致身體重著酸痛。
”陽氣有余“，指的是陽明胃氣有余，胃氣有余則容易胃熱；”陰氣不足“指的是脾經(jīng)之經(jīng)氣虧虛不足，其脈人迎大脈口三倍，為陽明有余而太陰不足，陽明有余而胃熱，則容易消谷善饑。當(dāng)瀉陽明而補(bǔ)太陰脾土。此脈證瀉陽明可以取足三里與內(nèi)庭，補(bǔ)脾土可取中脘。
”陽氣不足，陰氣有余“指的是脈口大人迎三倍，太陰脾土之陰氣有余，而陽明胃經(jīng)之氣不足。胃經(jīng)陽虛則胃脘不溫，脾經(jīng)陰氣太過則中焦陰寒，故寒中腸鳴而腹痛；當(dāng)瀉太陰脾土而補(bǔ)陽明胃經(jīng)。補(bǔ)胃陽可取三里，瀉太陰可取太白。
陰陽俱有余，人迎脈口皆盛，為太陰陽明陰陽二氣不交，是為脾胃二經(jīng)的內(nèi)關(guān)外格，脾胃不交則胃陽氣自盛而熱，而脾經(jīng)陰氣自盛而寒，當(dāng)取三里調(diào)和交通表里陰陽。
若俱不足，表里二經(jīng)虧虛，取三里以補(bǔ)之。三里半陰半陽，補(bǔ)之可以充實(shí)表里陰陽二氣。三里既能溫胃陽氣不足之虛寒，又能瀉胃熱之有余，《靈樞五邪》：“補(bǔ)三里以溫胃中'，當(dāng)取溫灸或針刺補(bǔ)法。
而《素問水熱穴論篇》以三里穴瀉胃熱：”氣街、三里，巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱“。
足三里又善調(diào)大小腸疾病?！鹅`樞本輸》：“復(fù)下三里三寸，為巨虛上廉，復(fù)下上廉三寸，為巨虛下廉也；大腸屬上，小腸屬下，足陽明胃脈也，大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也”?！秱摗分校笮∧c與胃，統(tǒng)稱為胃家。比如上面《靈樞五邪》講到的三里主'寒中腸鳴腹痛';《千金方》三里主霍亂，遺矢氣；《針灸大腸》主小腸氣。
《雜病穴法歌》：“霍亂中脘可入深，三里、內(nèi)庭瀉幾許”。中脘以補(bǔ)脾，三里內(nèi)庭以瀉腸胃濕熱毒邪。
又“痢疾合谷、三里宜”，實(shí)證可瀉，虛證可補(bǔ)，侯其虛實(shí)在人迎。
又“泄瀉肚腹諸般疾，三里內(nèi)庭功無比”，此二穴為馬丹陽天星十二穴之配伍，功專和降陽明胃氣。
除大小腸外，足三里又善治療少陽膽之疾病，有和胃利膽之功效。《傷寒雜病論》之濕熱黃疸，皆從陽明治療。胃為六腑之大主，有統(tǒng)攝天道之功。借《周易》言乾卦九三爻之功而言之：時(shí)乘六龍以御天，先天艮胃后天乾，同位同功。膽胃二腑之氣，多同升同降，互而為用。胃氣從膽升，膽從胃氣降。胃經(jīng)利膽二穴，陷谷與三里，陷谷為胃經(jīng)土中木穴，善于和胃利膽。膽為木也，如若配伍膽經(jīng)上利膽之穴，療效更捷?！鹅`樞四時(shí)》：”邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽，取三里以下。苦者膽液逆，嘔者胃氣逆，取三里以下。”
三里又善治濕痹。以脾胃為中土，土主濕故。內(nèi)濕從脾治，外濕從胃治?！鹅`樞四時(shí)》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干。腸中不便，取三里，盛寫之，虛補(bǔ)之”。著痹，著同著，為著痹?！端貑柋哉摗吩疲?/span>“以濕盛者為著痹”。著為沉著而重之意。久寒不已，為寒濕之痹證，當(dāng)取足三里以卒針法治療。卒針法，為內(nèi)經(jīng)焠針法。
大腸不便，便難不下，可取足三里，可虛補(bǔ)實(shí)瀉。
足三里善治咳喘之證。黃帝曰：“衛(wèi)氣之留于腹中，蓄積不行，菀蘊(yùn)不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其氣積于胸中者，上取之，積于腹者，下取之，上下皆滿者，旁取之。黃帝曰：取之奈何？伯高對(duì)曰：積于上，瀉人迎、天突、喉中；積于下者，瀉三里與氣街；上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸；重者，雞足取之。”
“雞足取之”,可參《靈樞官針》合谷刺。“與季脅之下一寸”前醫(yī)言為章門穴。
足三里為陽明胃經(jīng)穴，《傷寒論》陽明經(jīng)欲解時(shí)為西方申酉戌時(shí)，與西方金同一時(shí)空。陽明經(jīng)熱主治方劑為白虎湯，亦為西方四象神。陽明與太陰互為陰陽表里，陽明有疾往往影響到太陰層面。以上《靈樞衛(wèi)氣失?！菲d即為衛(wèi)氣蓄積于胃經(jīng)之上下，導(dǎo)致胃氣不能正常和降，從而引起肺氣不得宣發(fā)而喘呼，臨床上常常見到人迎三盛胃氣不降，而脈口脾肺之氣不得升清宣發(fā)的氣喘或咳嗽。
而《傷寒論》之陽明經(jīng)熱證與陽明腑實(shí)證也皆有喘證。其226條：'陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。',即陽明經(jīng)大熱不得正常和降胃氣，而導(dǎo)致太陰之氣不得正常宣發(fā)而為喘，“腹?jié)M而喘”，與《靈樞衛(wèi)氣失?！菲摹?，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者”病因一樣，如若腹?jié)M，當(dāng)取三里與氣街瀉胃經(jīng)之熱邪，熱邪去而胃氣自和，陽明胃氣和則太陰之氣自宣，而喘自平。如若胸滿悶而喘，陽明氣盛，當(dāng)取胃經(jīng)上部的人迎穴、任脈天突穴瀉其有余；胸腹皆滿而喘，當(dāng)上下皆取。至于喉中，當(dāng)為廉泉穴。而《傷寒論》213條之陽明大腸腑實(shí)證，大承氣湯證亦有'陽明病------腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也------大承氣湯主之'.
《靈樞四時(shí)氣》：“ 腹中常鳴氣上沖胸，喘不能久立。邪在大腸，刺肓之原，巨虛上廉、三里?！贝藶榇竽c有邪導(dǎo)致肺氣喘，取氣海、上巨虛、三里，以大腸經(jīng)絡(luò)肺下膈屬大腸，大腸邪氣循陽明經(jīng)脈上沖胸中，導(dǎo)致喘不能久立?！断胭x》：“虛喘須尋足三里”?！峨s病穴法歌》：“喘急列缺足三里”。足三里和胃降氣，列缺宣肺止咳平喘，降陽明而宣太陰之配穴。
前面講過足三里又名鬼邪，善治邪病?！肚Ы鸱健沸安〈髥玖R走遠(yuǎn)，三里主之。又主“狂言、狂歌妄笑、恐怒大罵”，皆陽明胃熱證，三里瀉之。
三里也善治水腫小便不利。足三里為胃經(jīng)土穴，為土中真土，土能治水也。《千金方》三里主水、腹脹、皮腫，小便不利。《玉龍歌》：“水病之疾最難熬，腹?jié)M虛脹不肯消，先灸水分并水道，后針三里以陰交”。胃經(jīng)上行水之穴有腹部的水道、大巨，下肢的足三里、陷谷。陷谷和胃行水、足三里消腫利水，水道利水消腫、大巨利小便。
三里又多用于治療胸中血瘀。關(guān)于其中機(jī)理不甚明白，個(gè)人理解是否與'胃之大絡(luò)，名曰虛里'有關(guān)。虛里位于心尖搏動(dòng)處。如果胃氣盛，則虛里之氣亦盛，而心臟搏動(dòng)力越強(qiáng)，這個(gè)應(yīng)該是三里可以補(bǔ)胃氣實(shí)心氣以運(yùn)行氣血的原因。《甲乙經(jīng)》胸中瘀血，三里主之?！夺樉拇蟪伞分餍貪M血臌有積塊。
自古足三里與內(nèi)關(guān)為絕佳配穴，可以和胃降逆止嘔，寬中行氣，活血止痛。此二穴亦善治療胸痹。
三里又善治療失眠，以三里和降胃氣之功來治療胃不和則臥不安，配伍內(nèi)庭穴有效。內(nèi)庭，陽氣入里靜以養(yǎng)藏之穴。
《甲乙經(jīng)》乳癰有熱，三里主之?！肚Ы鸱健分魅槟[。胃經(jīng)所過，有乳中，乳根等穴，胃熱胃火導(dǎo)致乳癰腫痛，可以瀉三里。《衛(wèi)生寶鑒》云：治乳癰腫痛，諸藥不能止痛者，三里穴針入五分，其痛立止如神。
四總穴：肚腹三里留。腹內(nèi)諸疾，痃癖氣塊食痞積聚，皆可酌情選取三里和胃消積，行氣活血除脹。
三里還有其它妙用，大家可以參考其它醫(yī)家智慧。三里到此。下一個(gè)穴位講膽經(jīng)足竅陰。
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