結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-5085(2009)20-0119-02
【摘要】目的  研究結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理。方法  從結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物到達(dá)胸膜腔的途徑、人體的反應(yīng)性入手，對結(jié)核性胸膜炎的具體護(hù)理進(jìn)行了闡述。結(jié)論  行之有效。
【關(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎  護(hù)理
        結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核菌高度變態(tài)反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的胸膜炎癥，為最常見的一種胸膜炎。
        1 結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物到達(dá)胸膜腔的途徑
        1.1局部播散  肺表面的結(jié)核病灶可直接累及臟層胸膜，引起胸膜炎癥與粘連，肺表面的干酪病灶破潰進(jìn)入胸膜腔時(shí)可攜帶大量結(jié)核菌，引起胸膜炎；另外，胸壁結(jié)核、脊柱結(jié)核，腹腔結(jié)核等疾患都可可波及胸膜，引起胸膜炎的發(fā)生。
        1.2淋巴播散  肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)能影響淋巴管引流，造成淋巴的逆流，使得肺門及縱隔淋巴結(jié)中的結(jié)核菌或結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物逆至胸膜。
        1.3血行播散  結(jié)核菌由胸膜腔經(jīng)淋巴血行進(jìn)入血液循環(huán)造成血行播散引起全身結(jié)核的結(jié)果。
        2 人體的反應(yīng)性
        2.1免疫力  人體對結(jié)核菌的免疫力有二種，一是先天性免疫力，屬于非特異性；另一種是后天性，具有特異性，一般人初次感染結(jié)核菌后，大多數(shù)由于免疫力的保護(hù)作用而不發(fā)展成為結(jié)核病。
        2.2變態(tài)反應(yīng)  (過敏反應(yīng))，結(jié)核菌侵入人體后4～8周身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的過敏反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。具有過敏反應(yīng)的病人再以接觸結(jié)核菌時(shí)，使局部組織反應(yīng)強(qiáng)烈而產(chǎn)生炎癥，甚至壞死，由此而滅菌合用細(xì)菌局限化，達(dá)到防御作用。
        2.3變態(tài)反應(yīng)與免疫力的關(guān)系  人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病或發(fā)病程度較輕，反之如果機(jī)體免疫力低下，雖然結(jié)核菌入侵?jǐn)?shù)量不多，毒力不大也可發(fā)生結(jié)核病。
        3 具體護(hù)理
        3.1胸膜腔穿刺抽液的護(hù)理  (1)適應(yīng)證。有中等量以上的積液者可進(jìn)行胸腔穿刺抽胸水。(2)準(zhǔn)備物品。①無菌胸腔穿刺包一個(gè)、消毒液及用品攜至病人床旁。②病人取半臥位，局部常規(guī)消毒，鋪孔巾，打開注射器，抽取麻藥，給予局部麻醉。③每次穿刺前必須進(jìn)行X線透視定位，必要時(shí)輔超聲波檢查。醫(yī)生操作過程中，護(hù)士密切注意觀察病人的面色和呼吸，脈膊。④如病人無不適，可抽液300mL左右，但要特別注意抽液的速度，不能過快，若遇病人出現(xiàn)輕咳、胸悶、氣短、心悸、應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，并檢查血壓、心肺情況及采取相應(yīng)措施。⑤如有副損傷，應(yīng)及時(shí)處理。出血時(shí)，給予止血藥；發(fā)生氣胸時(shí)，按氣胸處理原則。(3)注意事項(xiàng)。為了避免感染，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和胸膜穿刺常規(guī)，注意避免副損傷，穿刺過程中不要使外界空氣進(jìn)入胸膜腔，當(dāng)用注射器抽液時(shí)，抽滿注射器胸水準(zhǔn)備推出時(shí)，要先用止血鉗夾住穿刺針后的膠管，然后再拿掉注射器，當(dāng)再需抽液要安放注射器時(shí)，要先把注射器和穿刺后的膠管按牢，然后再打開止血鉗。在抽液過程中，如遇胸水內(nèi)有塊狀物堵塞刺針時(shí)，不可用注氣的方法疏通穿刺針，遇有感染時(shí)應(yīng)給予抗炎治療，通過藥物難以治愈的急性膿氣胸，可用胸腔閉式引流治療。必要時(shí)可行外科手術(shù)治療。
        3.2一般護(hù)理  (1)病人應(yīng)臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，給予易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保持大便通暢。(2)做好心理護(hù)理，多與病人溝通，解除焦慮狀態(tài)，配合治療早日康復(fù)。