多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，影響著8%-13%的育齡婦女。2013年全國大規(guī)模流行病學研究調(diào)查研究顯示，我國育齡女性（19到45歲）PCOS發(fā)病率約為5.61%。它的臨床表現(xiàn)多樣，目前仍較多采用鹿特丹標準，表現(xiàn)為：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素臨床和（或）生化表現(xiàn)，以及卵巢多囊改變。
多囊會導致代謝方面的異常，如肥胖、心血管疾病，還可能導致不孕、妊娠合并癥、不良妊娠結(jié)局風險的增加，這些異?？赡軐е翽COS患者有較高妊娠和分娩并發(fā)癥的風險，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、和早產(chǎn)等。
那么，PCOS患者如何有效規(guī)避妊娠和分娩并發(fā)癥呢，讓我們來看看澳大利亞莫納什大學公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學學院、莫納什健康中心和芬蘭奧盧大學附屬醫(yī)院的專家聯(lián)合發(fā)表的《多囊卵巢綜合征患者妊娠的臨床管理專家意見（2022年）》（以下簡稱《專家意見》）中有什么建議吧！
孕前護理
為提高生育能力，促進健康妊娠，優(yōu)化孕前健康對患有PCOS的女性具有重要意義?！秾＜医ㄗh》中強調(diào)所有婦女在懷孕前都應對一些常見的孕前風險進行評估并予以干預。具體的孕前護理建議見表1。
表1 孕前護理和對PCOS女性的特殊考慮
此外，專家建議將生活方式干預和體重管理作為PCOS女性的初始治療方案。生活方式干預包括改善飲食結(jié)構(gòu)和進行體育鍛煉。體重管理包括預防體重增加，適度減肥，并保持體重?！秾＜医ㄗh》中指出體重超標的女性可以通過降低能量攝入或增加身體活動水平（每周至少150分鐘中度或75分鐘劇烈運動）來增加能量消耗，從而達到減肥的目的。PCOS女性還應注意減少久坐的時間、保證睡眠質(zhì)量和心理健康。
妊娠管理
生活方式干預
PCOS患者在懷孕期間需注意控制體重、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和進行適量體育鍛煉。
PCOS患者妊娠后的體重不宜增加過多，具體建議可參見表2。
表2 PCOS患者妊娠后的增重建議
懷孕期間可多吃全谷物、蔬菜、水果、肉類以及乳制品，限制高糖、高鹽、高飽和脂肪酸和高能量食物的攝入。懷孕期間還需補充適量葉酸和碘，以減少妊娠和分娩并發(fā)癥的風險。確保食品安全衛(wèi)生，避免感染李斯特菌和沙門氏菌等病菌。
在做好安全措施的條件下，專家建議每周至少進行150分鐘中等強度有氧活動和額外的肌肉增強鍛煉（有體育活動禁忌的女性除外）。
藥物干預
二甲雙胍是一種便宜、安全、易獲得的藥物，可用于幫助非妊娠婦女和備孕期婦女控制體重、改善胰島素抵抗和無排卵等癥狀。然而，由于妊娠期間的臨床數(shù)據(jù)太少，關(guān)于妊娠期間繼續(xù)使用二甲雙胍的安全性仍有待考證。目前的建議是除非患有糖尿病/妊娠期糖尿病，其他婦女在妊娠后應該停止服用二甲雙胍。
肌醇是用來調(diào)節(jié)糖耐量的二線藥物，它屬于非處方藥，且沒有二甲雙胍那樣的胃腸道副作用。然而，關(guān)于肌醇療效的研究存在異質(zhì)性，其對PCOS婦女妊娠結(jié)局的影響仍有待評估。
產(chǎn)后管理
鑒于PCOS患者肥胖和2型糖尿病和產(chǎn)后心血管并發(fā)癥（如子癇前期、子癇、高血壓心臟病、血栓性疾病、充血性心力衰竭、腦血管事故）的高風險，專家建議PCOS患者每1-3年進行一次口服葡萄糖耐量試驗檢查，每年測量一次血壓，還應鼓勵女性在出生后進行母乳喂養(yǎng)，并達到健康的體重。
《專家建議》中還指出PCOS女性患產(chǎn)后抑郁癥的幾率是正常女性的1.5倍，專家呼吁應該對PCOS女性進行充分的產(chǎn)后抑郁癥篩查并對PCOS女性給予充分的理解和支持。
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本文首發(fā)：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道
本文作者：MSHK
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