附圖說明：文圖無關(guān)，上圖為山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院臨床藥師江曉霞對全院臨床醫(yī)生進(jìn)行藥敏報告的解讀培訓(xùn)（右上角選自講者個人近景照片）。
本文章作者為北京市羊坊店醫(yī)院陳頗靜藥師，本文已獲授權(quán)發(fā)表。
隨著我國老齡化現(xiàn)象的日益加重，老年人的健康醫(yī)療成為社會高度關(guān)注的問題。由于老年患者常見多病共存，需要同時接受多種藥物治療，在高齡和相關(guān)疾病的影響下，導(dǎo)致老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險增加。精神藥物是老年患者常用的一類藥物，在使用過程中要特別小心。老年人的用藥與青壯年用藥區(qū)別很大，要嚴(yán)格掌握精神藥物在老年患者中的適應(yīng)證和禁忌證。作為藥師主要從以下幾個方面把握老年患者對精神藥物的應(yīng)用。
老年患者常常同時并發(fā)多種疾病，有時候當(dāng)機體某些器官發(fā)生嚴(yán)重疾病時(如某些肝臟疾病和腎臟疾病)，老年人臨床癥狀可能表現(xiàn)為精神錯亂等表現(xiàn)。所以要嚴(yán)格掌握病人病史，以免產(chǎn)生不必要的用藥。
老年人由于肝腎功能減退，藥物吸收慢，代謝及排泄低下，藥物在體內(nèi)容易蓄積，所以一般用藥的起始劑量應(yīng)為青壯年的1/2或1/3，最好能監(jiān)測老年人精神藥物血藥濃度，以免藥物治療劑量不足或藥物蓄積發(fā)生中毒等情況。因此，要掌握老年人精神藥物最佳劑量最好能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。
由于老年人個體差異很大，對藥物的反應(yīng)和對藥物劑量的耐受性方面都有很大的差別，我們不僅要個體化用藥還應(yīng)該盡量單一用藥，不建議采用多種精神藥物合并用藥的方式來治療，由于合并用藥易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，不利于藥物療效的觀察和副作用的處理。所以，臨床上盡量提倡單一個體化用藥。
精神藥物不良反應(yīng)比較常見，主要有體位性高血壓和記憶智能障礙等不良反應(yīng)發(fā)生。其發(fā)生原因主要與老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素及乙酰膽堿功能減弱有關(guān)，前者易使老年人在應(yīng)用抗抑郁藥時致體位性高血壓，后者易使老年人發(fā)生記憶和智能障礙。其中比較常見的精神藥物如地西泮，老年人與青年人藥物使用劑量區(qū)別大，老年人地西泮的半衰期為青年人的4倍，故在實際應(yīng)用時給藥時間間隔要加長，此外，老年人比青年人地西泮的中樞抑制作用更為敏感，尤其是對于氟西泮和硝西泮，老年人更易產(chǎn)生中樞性不良反應(yīng)。所以對地西泮等精神藥物的選擇要有別于青年人。老年人依從性比較差，在服藥期間，盡量與家屬溝通說明引起重視，建議患者服藥期間不要喝酒；服藥后，改變體位要緩慢；堅持定期復(fù)查，出現(xiàn)異常癥狀要及時與主治醫(yī)師溝通，讓家屬監(jiān)督和協(xié)助病人用藥，及時反饋。
總而言之，老年人用藥的個體差異性較大，副作用相對較多，故應(yīng)從小劑量開始，合理用藥，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
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