編譯：王唯
來(lái)源：醫(yī)客
由于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率激增、甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇日益增多，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）更新了甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌（DTC）的管理推薦。本次指南更新首次有一位腫瘤科專(zhuān)家參與制定。本次指南更新的主要目的旨在減少低?；颊哌^(guò)度治療帶來(lái)的潛在傷害，并對(duì)高?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熂氨O(jiān)測(cè)。
更新后的指南包含101條推薦，納入對(duì)2009年版指南的重要更新及一些新的推薦，包括：未接受活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的隨訪、細(xì)胞學(xué)檢查不能確診患者的分子檢測(cè)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、圍手術(shù)期嗓音及甲狀旁腺管理、放射性碘難治性DTC診治。
專(zhuān)家組首次納入腫瘤科醫(yī)生
新版指南制定組首次納入腫瘤科醫(yī)生，幫助解決例如DTC酶抑制劑的使用等問(wèn)題。新版指南基于中等證據(jù)就酶抑制劑療法給出了弱推薦，建議放射性碘治療失敗或轉(zhuǎn)移性、激進(jìn)型、有癥狀或危及生命的DTC患者可考慮酶抑制劑療法。
另一個(gè)重要更新是甲狀腺結(jié)節(jié)患者放射性碘療法的使用，此更新引起業(yè)界爭(zhēng)論。新版指南對(duì)于放射性碘療法的使用描述的更為細(xì)致。不再推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者使用放射性碘療法。根據(jù)新版推薦，對(duì)于接受甲狀腺全切術(shù)的低危DTC患者及單發(fā)或多發(fā)乳頭狀微小癌患者在接受單葉切除或全切后無(wú)其他不良反應(yīng)的患者，不再推薦行常規(guī)放射性碘消融術(shù)。但在中等危險(xiǎn)DTC患者全切術(shù)后，應(yīng)該考慮放射性碘療法；在高危患者接受全切術(shù)后，推薦行常規(guī)放射性碘療法。以上兩個(gè)推薦級(jí)別為“弱”。
DTC手術(shù)指南及甲狀腺結(jié)節(jié)的管理
另一項(xiàng)重要更新是，新版指南推薦DTC 1到4 cm的患者，葉切除術(shù)與全切除術(shù)都是可供選擇的手術(shù)方式。09年版指南曾推薦所有大于1cm的結(jié)節(jié)都應(yīng)接受甲狀腺全切術(shù)。
另一項(xiàng)推薦是，小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需活檢，且并非所有大于1cm的結(jié)節(jié)都需活檢，該更新基于數(shù)月前在ATA大會(huì)上發(fā)布的一項(xiàng)研究，且存在一定的爭(zhēng)議。
與高危呈現(xiàn)顯著相關(guān)的因素包括：甲狀腺外擴(kuò)展、組織侵襲、手術(shù)獲益明確、囊狀或淋巴血管侵襲。
甲癌的流行
目前，全球甲癌的檢出率激增，尤其是在發(fā)展中國(guó)家中，主要的原因是乳頭狀癌的檢出率增加，其他因素包括甲狀腺篩查（例如韓國(guó)）或影響技術(shù)使用增多情況下的意外診出（例如美國(guó)）。
可用數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)乳頭狀微小癌既往未診斷，且大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀且無(wú)需強(qiáng)化治療，推薦還會(huì)持續(xù)收集更多證據(jù)，來(lái)幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床決策。
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