資料來源：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)
起搏器功能評定和起搏器介導(dǎo)的心律失常評定，很大程度上依賴于心電圖分析，其中主要是動態(tài)心電圖分析，因此本文將著重講解起搏動態(tài)心電圖的分析。
分析起搏心電圖的基本條件包括兩方面：之一是分析者對起搏心電圖的認(rèn)識能力，之二是動態(tài)心電圖系統(tǒng)對起搏脈沖的識別和分析能力，二者不可缺一。
1 分析者對起搏心電圖的認(rèn)識能力
目前臨床上常用的起搏器類型包括：DDD，VVI，AAI和CRT等，其中DDD起搏是最常用的起搏器。分析者必須首先認(rèn)識這些起搏模式的基本心電圖特點，才能分析起搏心電圖。
1.1 AAI起搏心電圖的識別
AAI起搏器是單腔起搏器，具有心房感知和心房起搏功能。心電圖的基本特點是感知自身的P波，起搏后應(yīng)為P波，因此分析感知功能時應(yīng)觀察起搏脈沖與自身P波關(guān)系，分析起搏功能時應(yīng)觀察脈沖后有無P波（見圖1）。
圖1. AAI起搏心電圖
1.2 VVI起搏心電圖的識別
VVI起搏器是單腔起搏器，具有心室感知和心室起搏功能。心電圖的基本特點是感知自身的QRS波，起搏后應(yīng)為QRS波，因此分析感知功能時應(yīng)觀察起搏脈沖與自身QRS波關(guān)系，分析起搏功能時應(yīng)觀察脈沖后有無QRS波（見圖2）。
圖2. VVI起搏心電圖
1.3 DDD起搏心電圖的識別
DDD起搏器是雙腔起搏器，具有心房心室感知和心房心室起搏功能。DDD起搏器可以根據(jù)自身心率的情況，以不同起搏模式工作，常見的是DDD，AAI和VAT模式工作，不同的模式，心電圖基本特點不同。DDD起搏模式的基本特點是感知自身的P波和QRS波，起搏后先后有P波和QRS波。AAI起搏模式與AAI起搏器相似。VAT起搏模式是心房感知，心室起搏，因此心電圖的基本特點是在自身P波后有起搏脈沖，起搏后應(yīng)為QRS波（見圖3和4）?，F(xiàn)代的DDD起搏器具有很多的特殊功能，當(dāng)這些功能被打開時，可以形成復(fù)雜的心電圖改變，因此分析者應(yīng)了解這些特殊功能的心電圖改變。
圖3. DDD起搏心電圖
圖4. DDD起搏心電圖
1.4 CRT起搏心電圖的識別
CRT起搏器為三腔起搏器，具有心房感知和心房起搏功能和雙心室同步起搏。雙心室同步起搏是這類起搏器的主要功能，因此在心電圖上觀察心室起搏后QRS波的時間和形態(tài)，是判斷雙心室同步起搏是否正常的主要方法。若雙心室同步起搏正常時，QRS波時間和形態(tài)趨于正常（見圖5）。
圖5. CRT起搏心電圖
2 動態(tài)心電圖系統(tǒng)對起搏脈沖的識別和分析能力
動態(tài)心電圖系統(tǒng)對起搏脈沖的識別和分析能力取決于該系統(tǒng)的硬件和軟件。在硬件方面，采樣率至關(guān)重要，直接影響對起搏脈沖的識別能力，其次是A/D轉(zhuǎn)化精度。目前現(xiàn)有的動態(tài)心電圖記錄盒，在采樣率上常常達(dá)不到能精確識別起搏脈沖的要求，因此常采用軟件來后期處理，但是目前所有的軟件均不能準(zhǔn)確可靠地檢測起搏器脈沖。鑒于以上原因，分析者首先要了解所用動態(tài)心電圖系統(tǒng)的功能特點，充分利用現(xiàn)有的條件來完成起搏心電圖的分析；其次要了解所用動態(tài)心電圖系統(tǒng)的欠缺，在分析中注意鑒別診斷。
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