周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
血肌酐是腎病患者初診或復(fù)診時(shí)必查的項(xiàng)目之一，它能夠反映腎功能的嚴(yán)重程度。每位腎友檢查腎功能的化驗(yàn)單上都會有血肌酐的檢測結(jié)果，而檢測結(jié)果的后面都會提供血肌酐的正常參考值。一般來說，血肌酐的正常范圍：男性為53-115μmol/L（0.6-1.3mg/dL），女性為44-97μmol/L（0.5-1.1mg/dL），小兒為26.5-70.7μmol/L（0.3-0.8mg/dL）。這也只是血肌酐的正常參考值，每家醫(yī)院的正常范圍還可以不一樣。
在絕大多數(shù)情況下，當(dāng)患者的血肌酐檢測結(jié)果顯示超過100多μmol/L，按照如上正常參考范圍，多提示血肌酐已經(jīng)超過正常了，或者說已經(jīng)可以診斷為腎衰竭（如慢性腎衰竭）或腎損傷（如急性腎損傷）了。有腎友會問：血肌酐達(dá)到100多，比如達(dá)120μmol/L或150μmol/L或180μmol/L，甚至到了200μmol/L等等，是不是說患者的腎病已經(jīng)很嚴(yán)重了？其實(shí)，要想判斷病情是不是很嚴(yán)重，血肌酐只是其中的一個指標(biāo)，還應(yīng)同時(shí)了解如下六種情況。
1.腎小球?yàn)V過率
不要以為，血肌酐處于正常范圍或高的不太多，患者的腎功能都不會太差。同樣是血肌酐達(dá)到100多μmol/L，在不同的患者身上，其嚴(yán)重程度是不一樣的，進(jìn)一步估算腎小球?yàn)V過率（GFR）或測算肌酐清除率（CCr），你會發(fā)現(xiàn)其結(jié)果差別可以非常大。也就是說，同樣是血肌酐100多μmol/L，患者的GFR或CCR可以是60-90ml/min，也可以是30-60ml/min，甚至可以低于30ml/min，它們對應(yīng)于慢性腎臟?。–KD）的分期，則分別為CKD 2期、CKD 3期及CKD 4-5期。顯然，CKD 4-5期患者的病情比CDK 2-3期要嚴(yán)重的多。因此，僅看血肌酐是不夠的，還必須估算GFR或測算CCR。
2.是否伴高血壓
與血肌酐達(dá)到200μmol/L及以上的慢性腎臟病患者更容易合并高血壓不同的是，血肌酐僅為100多μmol/L的腎病患者的血壓可以不高也可以較高。血肌酐達(dá)到100多μmol/L的腎病，若未同時(shí)伴有高血壓，則患者的病情相對來說是比較輕的，這里說的“輕”是相對于同時(shí)合并有高血壓的腎病患者來說的?；蛘哒f，若血肌酐達(dá)到100多μmol/L，同時(shí)伴有高血壓，則患者的病情相對來說是比較重的。比如，IgA腎病患者的血肌酐已經(jīng)達(dá)到150μmol/L，診斷為慢性腎臟病3期，該患者的血壓達(dá)到150/100mmHg，雖然已經(jīng)用了降壓藥將血壓降了下來，但是該患者的病情仍然比沒有合并高血壓的IgA腎病“重”。
3.尿蛋白高不高
血肌酐達(dá)到100多μmol/L的腎病患者，還要看尿蛋白高不高，那應(yīng)該如何看尿蛋白高不高？這里說的尿蛋白，并不是說只看尿蛋白“+”號有幾個：是3+？是2+？還是1+？而應(yīng)該看24小時(shí)尿蛋白定量有多高：是＜1.0克？是1.0—3.5克？還是≥3.5克？毫無疑問，24小時(shí)尿蛋白是＜1.0克的少量蛋白尿，患者的病情是比較輕的；24小時(shí)尿蛋白是1.0—3.5克之間的中等量蛋白尿，患者的病情是比較重的；而24小時(shí)尿蛋白是≥3.5克的大量蛋白尿，患者的病情是更加嚴(yán)重的。
4.是急性或慢性
血肌酐達(dá)到100多μmol/L，還要看是否為急性腎損傷（AKI）或慢性腎功能不全（CRF）。若是AKI引起的血肌酐達(dá)到100多μmol/L，經(jīng)積極治療后，只要尿蛋白能夠降下來，即使尿蛋白很高，也不能說病情就一定很嚴(yán)重。若是CRF引起的血肌酐達(dá)到100多μmol/L，無論如何治療，患者的病情都是比較重的。
5.是否伴有水腫
雖然患者的血肌酐已經(jīng)達(dá)到超過正常范圍的100多μmol/L，其腎小球?yàn)V過率或肌酐清除率也已有明顯下降，但是患者可以沒有包括水腫在內(nèi)的任何異常表現(xiàn)。也就是說，即使已經(jīng)診斷為慢性腎功能不全或慢性腎臟病3-4期，但患者可以不出現(xiàn)水腫。同樣，有些血肌酐達(dá)到100多μmol/L的腎病患者可以出現(xiàn)水腫，其程度可以是輕度、中度或重度水腫。我們發(fā)現(xiàn)，若患者的血肌酐達(dá)到100多μmol/L，同時(shí)伴有中度或重度水腫，則多為并發(fā)了急性腎損傷（AKI），經(jīng)積極治療，患者的血肌酐還有希望降至正常范圍，也就是說，此類患者的病情反而是相對比較輕的。而血肌酐達(dá)到100多μmol/L且不伴有水腫或僅輕度水腫的腎病患者，往往多為慢性腎功能不全，病情反而相對較重。當(dāng)然了，還必須結(jié)合具體患者。
6.何種原發(fā)疾病
血肌酐達(dá)到100多μmol/L，它只是急慢性腎臟疾病的一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，還需要弄清楚是由何種疾病引起的，即原發(fā)病是何種腎臟疾病。不同的原發(fā)病引起的血肌酐達(dá)到100多μmol/L，其嚴(yán)重性與預(yù)后也會不一樣。比如，若是糖尿病腎病或狼瘡性腎炎引起的血肌酐超過正常范圍，其病情相對較為嚴(yán)重；再比如，若是IgA腎病或慢性腎小球腎炎引起的血肌酐超過正常范圍，其病情相對不太嚴(yán)重；再再比如，若是由微小病變或合并有水腫的膜性腎病引起的血肌酐超過正常范圍，其病情多數(shù)是比較輕的。因此，即使患者的血肌酐達(dá)到100多μmol/L，不同的原發(fā)病引起的，其嚴(yán)重程度也是不一樣的。
綜上所述，即使知道了血肌酐已經(jīng)達(dá)到100多μmol/L，也不能說患者的病情是輕還是重，還需要根據(jù)如上情況綜合分析與判斷。
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