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【居家康復(fù)第45講】我國是腦卒中高發(fā)國家，而腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及經(jīng)濟負擔(dān)重的特點，是危害我國居民健康和生命的疾病之一。隨著世界各國或地區(qū)對腦卒中的防治予以高度重視，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入研究腦卒中的病因、發(fā)病機制、預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等，并已取得較大進展。國家衛(wèi)計委腦卒中高危人群篩查數(shù)據(jù)分析顯示，缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的80%，缺血性腦卒中致殘率為72.5%，而頸動脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，約有30%的缺血性腦卒中（如腦梗塞）是由顱外段頸動脈狹窄病變引起的。據(jù)文獻報道，頸動脈狹窄超過70%的患者，每年腦卒中的發(fā)生率大約為13%，而無頸動脈狹窄癥狀者僅為1%~2%。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄時，及時有效的進行干預(yù)是預(yù)防腦卒中一個重要措施。那么發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄必須要手術(shù)嗎？支架好還是開刀好呢？針對這些問題，下面筆者就來說說。
首先，并不是所有的頸動脈狹窄都要做手術(shù)，一般來說，頸動脈狹窄不到90%以上，且沒有癥狀就不做手術(shù)，可通過藥物治療；但如果有癥狀，且狹窄程度大于70%，就需要做手術(shù)。值得說明的是，這里說的癥狀性頸動脈狹窄是指在6個月內(nèi)發(fā)生過一過性（暫時性的）或永久性的神經(jīng)功能相關(guān)的癥狀，包括：1、頸動脈狹窄同側(cè)的眼前發(fā)黑；2、頸動脈對側(cè)肢體或頭面部麻木；3、視野缺損（眼睛看東西的范圍變小或缺了一塊）；4、不能說話、昏迷等。
其次，目前對于頸動脈狹窄的非藥物治療有手術(shù)治療、介入治療等，其中包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）、頸動脈支架血管成形術(shù)（CAS)。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是由外科醫(yī)生將堵塞在頸動脈內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過程，可以去除頸動脈斑塊造成的狹窄，消除頸動脈來源的栓子，預(yù)防由斑塊脫落引起的腦卒中，改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的的作用。
具體來說，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）就是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復(fù)大腦血供的一種手術(shù)方法。手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動脈狹窄大于50%的癥狀性患者，或頸動脈狹窄在70%以上的無癥狀患者?？偟膩碚f，不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，還是有短暫性腦缺血發(fā)作，如持續(xù)時間很短的，突然的肢體無力、黑蒙等，或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動脈狹窄在70%~99%，就適合接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
頸動脈支架血管成形術(shù)（CAS）是指在患者股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導(dǎo)管送至頸部動脈，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸部動脈撐開，讓血流得到恢復(fù)，是近十年來開展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性、低風(fēng)險性的介入治療，成功率高且施行簡易，手術(shù)時間短，對于年長、不適合大型外科手術(shù)的患者尤其適用。但支架治療費用較高，平均手術(shù)費用要5~6萬。
總的來說，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）都是恢復(fù)頸動脈血流及大腦血供的很好的方法，沒有哪種更好。對于頸動脈狹窄，只要醫(yī)生有經(jīng)驗，無論是外科手術(shù)還是介入治療都可以治療，但并不是每個醫(yī)生都能熟練操作這兩類手術(shù)。因此，幫你做手術(shù)的醫(yī)生擅長那種手術(shù)，就那種好，當(dāng)然還是要注意控制手術(shù)風(fēng)險。一般來說，如果狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位時，首選頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)（ps：一個重要原因是因為我國開展頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)的醫(yī)院數(shù)量較多，經(jīng)驗比較豐富）。如果出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮頸動脈支架成形術(shù)（CAS)：1、當(dāng)狹窄病變位于頸部較高位置；2、狹窄病變位于顱內(nèi)段，通過手術(shù)無法達到；3、病變位于手術(shù)可及的區(qū)域，但患者合并有嚴重的臨床狀況，不能耐受手術(shù)；4、出現(xiàn)CEA后再狹窄。
最后，無論是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA)還是頸動脈支架血管成形術(shù)（CAS），手術(shù)后都需要長期的藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物，并定期檢查。另外，當(dāng)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、一側(cè)肢體或頭面部麻木、視野缺損、言語不清等四大癥狀在6個月內(nèi)發(fā)生的一過性癥狀就應(yīng)該引起警惕，應(yīng)該及時就醫(yī)，及時治療。
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延伸閱讀：
1、《頸動脈狹窄是中風(fēng)的重要危險因素，這4條關(guān)于它的知識值得你知道》
2、《預(yù)防動脈粥樣硬化的4條黃金經(jīng)驗，為自己和父母看看吧！》
參考文獻：《腦卒中百問》王隴德主編，p42~45
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