星期五下午是我的出診時(shí)間，有兩位門診病人給我留下了深刻的印象，因?yàn)樗齻兌加泻芏嗟?strong>相似點(diǎn)：1、兩位都是中年女性（一位是50歲，另外一位是42歲）；2、兩位是一前一后走進(jìn)我的診室的；3、她們手里的腸鏡檢查報(bào)告提示：兩人的診斷都是“上段直腸癌”。
其中一位女病人是這樣跟我交流的：“孫醫(yī)生，腸鏡檢查不會(huì)弄錯(cuò)吧？我知道我有痔瘡，可是痔瘡怎么就會(huì)變成直腸癌呢？”。我說：這個(gè)問題既好回答，又不好回答，請(qǐng)您看我本周六的訂閱號(hào)吧，題目是：《痔瘡可以“變成”直腸癌嗎？！》
痔瘡也就是醫(yī)學(xué)上的痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)。
痔占所有肛腸疾病中的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病：女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%。任何年齡都可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見，故有“十人九痔”之說。
圖（1）：痔的示意圖
5個(gè)自測(cè)痔瘡的小辦法！
□瘙癢：肛門周圍有分泌物，肛門以及周圍莫名瘙癢。
□異物：肛門外可以摸到“小疙瘩”，有的時(shí)候會(huì)縮進(jìn)肛門里。
□便秘：大便干硬，排出困難。
□便血：大便后手紙上帶血，血色鮮紅，甚至呈噴射狀或者點(diǎn)滴而下。
□疼痛：大便時(shí)感覺肛門腫物疼痛。
直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。
最新公布的《2015中國(guó)腫瘤年報(bào)》顯示，在城市地區(qū)，結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排在第三位，死亡率排在第四位。在北京、上海、廣州等大城市中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率更高，在上海，結(jié)直腸癌發(fā)病率已經(jīng)超過肝癌，排在僅次于肺癌的第二位。
圖（2）：直腸癌的示意圖
4個(gè)自測(cè)直腸癌的小辦法！
□ 便血：便血色暗紅，排粘液便，或者腥臭的膿血便。
□ 直腸刺激癥狀：大便次數(shù)增多，便意頻繁，里急后重。
□ 腸梗阻癥狀：開始時(shí)大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重管腔狹窄時(shí)可以導(dǎo)致排便困難。
□ 伴隨癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、惡病質(zhì)等。
痔瘡從其發(fā)病機(jī)理來看一般不會(huì)發(fā)生癌變。這是因?yàn)橹摊徥侵蹦c肛門部位靜脈叢曲張形成的血管團(tuán)，是一種良性瘤。而癌是由于細(xì)胞分化不成熟、過度增生形成的惡性腫瘤，兩者在病理上有本質(zhì)的不同。
臨床上常見一些直腸癌患者合并痔瘡，應(yīng)該說明的是：這是獨(dú)立發(fā)生的兩個(gè)醫(yī)學(xué)事件，兩種疾病本質(zhì)上是有嚴(yán)格區(qū)分的。
正因?yàn)橹摊彵旧聿⒉荒苷T發(fā)癌變，所以患者不要談到便血或者觸及肛門口腫物，就大驚失色，談癌色變。相反地，也不要滿不在乎，自認(rèn)為便血就是痔瘡，無關(guān)緊要的態(tài)度容易延誤直腸癌的診斷和治療。
接下來，讓我們關(guān)注一下痔瘡和直腸癌的鑒別要點(diǎn)吧！
直腸癌和痔瘡癥狀最大的相似之處就是大便帶血，但如果能掌握兩者一些基本的臨床特征，其實(shí)還是能夠鑒別清楚的：
■ 直腸癌的便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，血色暗紅，通常與糞便混在一起。
■ 痔瘡便血常見的是鮮紅的血，不與糞便相混而是附于糞塊表面；常表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的呈噴射狀。
■ 直腸癌患者，早期即可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹，癥狀一旦出現(xiàn)，一般不會(huì)自行緩解，且常呈進(jìn)行性加重。
■ 痔瘡不會(huì)引起嚴(yán)重的排便困難，尤其是大便變細(xì)。
■ 直腸癌晚期可能出現(xiàn)肝腫大、黃疸，或者貧血、消瘦等表現(xiàn)。
■ 痔瘡不會(huì)合并這些直腸癌肝轉(zhuǎn)移及慢性消耗性的癥狀。
下個(gè)星期又是一個(gè)戰(zhàn)斗的工作周，每天平均一到兩臺(tái)腹腔鏡手術(shù)的節(jié)奏真有點(diǎn)讓我們團(tuán)隊(duì)喘不過氣來，以至于可能沒有太多的時(shí)間跟我的病人們慢慢“聊天”了。
至于門診那位直腸癌患者問我的、關(guān)于痔瘡是否可以“變成”直腸癌的問題，我就通過這篇文章來答復(fù)吧。加油吧，我的患者朋友們，祝你們?cè)缛湛祻?fù)！
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