?患者營(yíng)養(yǎng)膳食指南
（一）有一件事兒中美之間差異極大，那就是：“癌癥患者應(yīng)該怎么吃？”中國(guó)癌癥患者和家屬，肯定聽(tīng)到過(guò)類似下面的這種說(shuō)法：“癌癥患者不能吃發(fā)物！會(huì)引起復(fù)發(fā)！”“癌癥患者不能吃太好，最好全素，要餓死癌細(xì)胞！”真的是這樣嗎？毫無(wú)證據(jù)。事實(shí)上，像“發(fā)物導(dǎo)致癌細(xì)胞復(fù)發(fā)”“吃太好會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞進(jìn)展”這類說(shuō)法，都是我經(jīng)常講的典型“直覺(jué)思維”。直覺(jué)思維就是大家聽(tīng)起來(lái)有道理，因此廣泛傳播，但其實(shí)誰(shuí)也沒(méi)有證據(jù)證明。就像微波爐致癌、酸性體質(zhì)致癌、紅薯防癌……全是謠言。我們真正需要的是“科學(xué)思維”，也就是客觀數(shù)據(jù)說(shuō)話。那么面對(duì)肺癌患者怎么吃這件事兒，數(shù)據(jù)告訴我們什么呢？首先，歐美專業(yè)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)發(fā)布的《腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療指南》中明確指出：“目前沒(méi)有任何證據(jù)表明充足營(yíng)養(yǎng)攝入能促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。”也就是說(shuō)，大家“為了餓死癌細(xì)胞”而啥都不吃，是沒(méi)必要的。從科學(xué)上講，餓死癌細(xì)胞是不可能實(shí)現(xiàn)的。為什么呢？
大家想一想，癌細(xì)胞是什么？是細(xì)胞中的進(jìn)化優(yōu)勢(shì)品種，具有很多正常細(xì)胞都沒(méi)有的超強(qiáng)能力，比如不斷繁殖、拒絕死亡、到處遷移等。癌細(xì)胞確實(shí)需要吃東西，但問(wèn)題是正常細(xì)胞也需要吃。癌細(xì)胞是進(jìn)化優(yōu)勢(shì)品種，爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力也比正常細(xì)胞強(qiáng)。因此，一味限制飲食和營(yíng)養(yǎng)，在“餓死”癌細(xì)胞之前，肯定會(huì)先餓死正常細(xì)胞。很多人聽(tīng)說(shuō)癌細(xì)胞喜歡吃糖，因此不吃碳水化合物，聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)，但事實(shí)上，如果徹底沒(méi)有糖，最先餓死的，是腦細(xì)胞和心臟細(xì)胞。大腦90%以上的能量來(lái)源都是葡萄糖！面對(duì)搶奪能量的癌細(xì)胞，患者應(yīng)該多吃，還是少吃？
小心周圍人帶來(lái)的各種謠言
美國(guó)老百姓很頭痛與稅務(wù)局打交道，想象一下，每時(shí)每刻這個(gè)家伙都要來(lái)?yè)尨蠡飪旱墓べY。那最好的辦法，是干脆不發(fā)工資，餓死稅務(wù)局？還是多掙錢，保證被征稅以后，大家依然有足夠多錢維持正常生活？面對(duì)癌癥，類似的道理。我們的目標(biāo)，不是搞死癌細(xì)胞，而是不讓癌細(xì)胞搞死正常細(xì)胞。因此，正常均衡的飲食，絕對(duì)是更靠譜的選擇。不僅如此，均衡的營(yíng)養(yǎng)對(duì)癌癥患者的治療和康復(fù)的順利進(jìn)行幫助非常大。營(yíng)養(yǎng)充足，身體好的患者生活質(zhì)量更高，對(duì)化療、放療、手術(shù)治療的承受能力增強(qiáng)，治療效果會(huì)更好，恢復(fù)也更快。
（二）中國(guó)癌癥患者真正需要擔(dān)心的，不是吃得太好，而是營(yíng)養(yǎng)不良！大家一想到中晚期腫瘤患者，畫面通常就是消瘦、有氣無(wú)力、皮包骨頭……因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的最常見(jiàn)并發(fā)癥。原因是多方面的，可能是腫瘤生長(zhǎng)或者治療影響內(nèi)分泌，導(dǎo)致沒(méi)有胃口，另一方面，疾病和治療引起的某些情況，比如嚴(yán)重口腔潰瘍和腸梗阻等，會(huì)影響食物攝取。肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、腸癌、胰腺癌等患者特別容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)在2012年，對(duì)國(guó)內(nèi)2.7萬(wàn)個(gè)癌癥患者的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，近60%的腫瘤患者存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良，其中絕大多數(shù)都沒(méi)有得到營(yíng)養(yǎng)支持。據(jù)估計(jì)，大約20%的惡性腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良，可以說(shuō)是“餓死”的。在美國(guó)，營(yíng)養(yǎng)支持是癌癥綜合治療的一個(gè)重要組成部分。癌癥患者治療團(tuán)隊(duì)中，通常會(huì)有專門的營(yíng)養(yǎng)師提供咨詢和建議。而在中國(guó)，腫瘤臨床營(yíng)養(yǎng)不太受重視，不僅患者不熟悉，很多醫(yī)務(wù)人員也沒(méi)有掌握正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。例如，2013年，對(duì)國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院3000多名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大家關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握的及格率只有35%。所以，今天的結(jié)論，第一是營(yíng)養(yǎng)和飲食對(duì)癌癥患者的康復(fù)非常重要；第二是在癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持上，咱們還有很多東西需要加油學(xué)習(xí)。請(qǐng)大家相信科學(xué)，不要盲目相信民間的各種傳言和偏方。
正常細(xì)胞比癌細(xì)胞更容易被餓死（三）理論清楚了，最后還是得落實(shí)。癌癥患者到底怎樣才能吃好呢？今天，就給大家12條基本建議：1．營(yíng)養(yǎng)要均衡，不要走極端。規(guī)矩太多，這個(gè)也不能吃，那個(gè)也不能吃；或者覺(jué)得人生苦短，無(wú)論什么東西，只要吃得下，統(tǒng)統(tǒng)都吃。這兩種態(tài)度對(duì)治療和康復(fù)都是不利的。2．忌口不要太嚴(yán)，食譜不要太窄。除非明確過(guò)敏或不耐受等情況，腫瘤患者沒(méi)有哪一種食物是絕對(duì)不能吃的。推薦不吃的食物基本上是從食品安全的角度考慮。同時(shí)也沒(méi)有萬(wàn)能的抗癌食物。絕不能只吃某一種“抗癌食物”。3．遵循“三多一少”。第一多，是多吃蛋白質(zhì)和熱量豐富的食物，如魚、蛋、肉、奶；第二多，是主食多吃粗糧，如糙米、全麥饅頭、全麥面條、玉米、紅薯等；第三多，是多吃色彩豐富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、煙熏、燒烤、腌制食品以及深加工肉類，如香腸、臘肉等。4．推薦少吃多餐（每天5～6次，可以考慮3次正餐，2～3次加餐）。如果食欲不佳，可以考慮用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來(lái)替代（一頓不吃就補(bǔ)充300～500千卡(1)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑），另外，建議每周監(jiān)測(cè)體重，如果體重一個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)5%，建議在正餐之外添加補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每天500千卡左右或者咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師，制定具體方案。5．做法多樣化。燉、炒、蒸等輪流來(lái)。一方面色、香、味俱全，可明顯地增進(jìn)食欲，另一方面又能使?fàn)I養(yǎng)更加豐富和全面。盡量少用油炸，油炸食物氣味比較大，會(huì)增加患者惡心嘔吐的概率。6．制作流質(zhì)食物?；颊呓?jīng)常胃口不好，流質(zhì)食物既能保證液體攝入，又可以增加一些營(yíng)養(yǎng)攝入。很多食物都可以做成流質(zhì)食物。比如不想吃水果的話，可以做成水果奶昔。不太推薦使用榨汁機(jī)，因?yàn)樗臓I(yíng)養(yǎng)成分不僅僅是果汁，還有果肉里的纖維，推薦用食物攪拌機(jī)把果肉和果汁都打到一起。流質(zhì)食物也可以做得營(yíng)養(yǎng)很豐富，成為家里自制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如可以放蔬菜、水果、堅(jiān)果、牛奶、豆奶、酸奶等；還可以做五谷雜糧糊等。
7．幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。肺癌患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、化療、放療后，幾乎都會(huì)伴隨活動(dòng)量和食欲同時(shí)縮減。家屬可以幫助其逐漸恢復(fù)活動(dòng)量，從床上活動(dòng)到室內(nèi)活動(dòng)，再到戶外活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不用大，關(guān)鍵是動(dòng)起來(lái)。運(yùn)動(dòng)起來(lái)還可以減少肌肉的損失，對(duì)治療和康復(fù)都有著積極的作用。8．注重食品安全。癌癥患者治療過(guò)程中免疫力通常會(huì)減弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗干凈、削皮，接觸食物的刀、案板，包括手都洗干凈。生熟食分開(kāi)存放和處理；不吃半熟的肉和蛋；不吃未經(jīng)過(guò)巴氏殺菌的乳制品（比如牧場(chǎng)里新擠出來(lái)鮮奶）。9．謹(jǐn)慎對(duì)待保健品。從食物中補(bǔ)充所需維生素，吃維生素補(bǔ)品要謹(jǐn)慎，最好咨詢醫(yī)生，最近有研究發(fā)現(xiàn)大量補(bǔ)充抗氧化劑，反而可能增加癌癥轉(zhuǎn)移。另外，一些維生素、補(bǔ)品或中藥會(huì)和治療的藥物有相互作用，會(huì)對(duì)藥效有不利的影響。治療期間服用任何補(bǔ)品，請(qǐng)務(wù)必和醫(yī)生以及營(yíng)養(yǎng)師交流。10．注意補(bǔ)品安全。如果經(jīng)濟(jì)允許，我不反對(duì)大家吃一些補(bǔ)品，但是有些常見(jiàn)補(bǔ)品，甚至高大上的補(bǔ)品很危險(xiǎn)，要小心。比如最近冬蟲(chóng)夏草被明確指出有重金屬中毒風(fēng)險(xiǎn)，加上非常昂貴，效果有限，實(shí)在沒(méi)必要冒險(xiǎn)。另外，補(bǔ)品不是藥品，不能迷信，更不能用其替代正常飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。11．堅(jiān)持喝水。即使不想吃東西，也要保證水的攝入。如果食欲不太好，可以考慮在餐間飲水，用餐的時(shí)候干稀分開(kāi)，不太容易有飽腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的時(shí)候，飲水量的一半可以由流質(zhì)食物或奶制品等來(lái)代替。12．別忘記專家！如果食欲低下，每一餐吃不到生病前正常飲食的50%，體重持續(xù)下降，請(qǐng)一定考慮咨詢醫(yī)生和臨床營(yíng)養(yǎng)師，評(píng)估是否需要管飼（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。上面這些是比較普適的大方向原則，不僅對(duì)肺癌患者，其他癌癥患者也可以參考。每個(gè)人情況不同，請(qǐng)根據(jù)自己的狀況進(jìn)行調(diào)整。如果不確定的話，還是推薦找優(yōu)秀的臨床營(yíng)養(yǎng)師給出個(gè)性化的建議。
小結(jié)
餓死癌細(xì)胞的想法不靠譜，均衡飲食才是最佳選擇。中國(guó)癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題非常嚴(yán)重，不少患者是餓死的。12條操作性強(qiáng)的飲食建議能幫助患者吃得更好、更健康。
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