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關(guān)于假牙咬合過高的問題，我們必須先清楚模型并不等同于口腔，牙科技工只在模型上加工修復(fù)體，也就是說技工只對(duì)模型負(fù)責(zé)，并不對(duì)患者的口腔負(fù)責(zé)。但牙科醫(yī)師卻對(duì)患者的口腔承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。咬合高最主要的問題是頜位關(guān)系錯(cuò)誤或印模變形。它包括臨床和技工這兩方面（當(dāng)然，固定修復(fù)體的情況還與可摘義齒不同）。

1、印模變形涉及的因素

（1）在調(diào)和印模粉時(shí)，未計(jì)量印模粉的粉液比例。

（2）在調(diào)和石膏時(shí)，未計(jì)量石膏的粉液比例。

（3）取印模的手法不正確。

（4）未即刻在印模中灌注石膏。

（5）在灌注石膏前，應(yīng)把印模置于定型液中浸泡5分鐘，以加速印模的固化。

（6）灌注石膏后，在石膏固化前，不得倒置印模。

（7）灌注石膏后，應(yīng)把印模置于100%的保濕箱中，直至石膏固化。

注意：灌注石膏前，應(yīng)用空氣槍去除印模組織面上的水分，否則可能會(huì)造成模型的齦邊緣不清晰。

遇到齦邊緣不清晰是應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師用最細(xì)的活動(dòng)鉛筆在基牙模型上重新描繪齦邊緣的邊緣線。

原則上采用超硬石膏灌注工作模型，用硬石膏灌注對(duì)頜模型為宜。

2、確定頜位關(guān)系

在臨床上確定頜位關(guān)系時(shí)應(yīng)采用硬度較高，又有適當(dāng)彈性的材料做蠟牙合記錄。尤其是末端咬合游離的癥例。原則上不主張采用基托蠟。

1、上牙合架前檢查模型及頜位

（1）牙尖交錯(cuò)位明確時(shí)

上牙合架前需去除工作模型及對(duì)頜模型上的氣泡，使上下頜緊密地嵌合。

（2）牙尖交錯(cuò)位不明確時(shí)

①除末端咬合游離的癥例外，原則上不使用蠟牙合記錄上牙合架。此時(shí)，應(yīng)按蠟牙合記錄在上下頜模型上描繪出對(duì)位線后，取出蠟牙合記錄，按對(duì)位線上牙合架。

② 對(duì)于牙合面磨耗顯著，難以確定上下頜位置關(guān)系的癥例，應(yīng)由牙科醫(yī)師劃對(duì)位線。

2、上牙合架

牙合架的選擇：制作任何修復(fù)體，必須使用帶有切導(dǎo)針和切導(dǎo)盤的平均值牙合架。

石膏完全固化后，撤除橡皮筋，檢查切導(dǎo)針是否與切導(dǎo)盤緊密接觸，否則需重新上牙合架。

3、檢查修復(fù)體的咬合狀況

制作蠟型把嬰兒爽身粉薄薄地涂布在蠟型的牙合面上，檢查修復(fù)體的咬合狀況。修復(fù)體的牙合面應(yīng)盡量形成點(diǎn)狀的接觸，并正確地與對(duì)頜牙保持A/B/C牙合接觸點(diǎn)，即功能牙尖2個(gè)點(diǎn)，非功能牙尖1個(gè)點(diǎn)的牙合接觸方式。且在牙尖交錯(cuò)位時(shí)切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤緊密接觸，用進(jìn)口咬藍(lán)紙或國(guó)產(chǎn)復(fù)寫紙介入上下頜模型的兩側(cè)磨牙區(qū)域及切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤之間，檢查三者的松緊度是否一致。

對(duì)于可摘局部義齒，由于樹脂聚合的收縮，聚合后的咬合升高及咬合變形是必然的，因此，需把聚合體在牙合架上調(diào)牙合，消除早接觸及牙合干擾后，打磨拋光。

對(duì)于總是出現(xiàn)咬合增高的醫(yī)師，關(guān)鍵在于醫(yī)師與技工的溝通不夠。我的看法是盡量在上完牙合架后請(qǐng)他們檢查牙合架上的咬合狀況，交貨時(shí)把義齒置于牙合架上，請(qǐng)他檢查義齒在牙合架上的咬合狀況，這樣通過雙方的溝通，能避免很多的誤解。