慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種嚴重危害健康的呼吸系統(tǒng)常見病，患病人數多，病死率高，目前居全球死亡原因的第4位，到2020年將成為全球第3大死因。我國十大疾病死亡原因中COPD在城市占第4位，在農村占第1位[1]。全國每年因COPD死亡的人數達128萬人，在未來10年中COPD發(fā)病率與死亡率仍呈上升趨勢。合理有效的COPD穩(wěn)定期治療可減緩疾病的發(fā)展進程，減少急性加重次數，降低病死率，提高生活質量，屬中醫(yī)“治未病”范疇，近年來肺康復與飲食治療已漸成為研究熱點。
2002年12月美國呼吸監(jiān)護協(xié)會董事會對肺康復作出解釋[2]：“肺康復是針對患有呼吸系統(tǒng)疾病的個人及其家庭所制定的有計劃的多方面的連續(xù)的服務。它是呼吸道疾病治療的一部分，其目的是最大限度地提高患者自身的功能，改善患者的生活質量?！?/p>
廣義的肺康復治療主要內容有: 有氧運動、胸部物理治療、健康教育、營養(yǎng)療法、心理治療等，其中有氧運動和胸部物理治療等運動訓練是核心內容[3],常見的運動訓練方法主要包括:上、下肢運動訓練和呼吸肌康復訓練。呼吸肌康復訓練包括縮唇呼吸、腹式呼吸等各種呼吸肌康復訓練[4]。上下肢運動常見有慢跑、步行、踏車、廣播操、太極拳、八段錦等,能增加肌肉活動和增強呼吸功能。病情嚴重患者,可先進行上肢的協(xié)調活動,然后漸漸增加活動量[5]。運動訓練可增加有氧代謝能力,提高全身耐力，呼吸肌鍛煉可增加通氣功能,并減少耗氧量,達到減輕氣促的目的；二者配合，可有效改善心肺功能和患者日常生活活動能力,提高生活質量[6]。
COPD是一種慢性消耗性疾病，患者的營養(yǎng)狀態(tài)直接影響疾病的預后，COPD 患者常常伴有營養(yǎng)不良，體重進行性下降[7]。引起營養(yǎng)不良的主要原因：1、飲食攝入不足，熱量供應減少。COPD 患者由于缺氧、高碳酸血癥、胃腸道淤血以及抗生素所致腸道菌群失調，導致消化吸收功能障礙。2、機體能量消耗增加。COPD是一種慢性氣道炎癥，氣道阻力增加及胸肺順應性下降使呼吸功耗和氧耗量增加。3、肌肉組織的減少。COPD患者心肺功能下降明顯，運動能力受限，直接導致肌肉萎縮。COPD治療中常使用糖皮質激素，糖皮質激素可以促進肌肉分解，抑制肌肉合成，加劇肌肉萎縮。4、感染[8]。COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)與其基本病情密切相關，營養(yǎng)不良常使呼吸肌結構和功能受損，導致肺通氣功能嚴重障礙，加之患者免疫功能下降而易出現肺部感染[9]。如此反復極易形成惡性循環(huán)，因此營養(yǎng)支持療法已成為 COPD患者康復治療措施的重要組成部分，在 COPD患者的綜合治療中起著重要作用。
飲食治療因其簡便易行、接受度高而成為營養(yǎng)支持療法中最為重要的環(huán)節(jié)。COPD飲食，強調高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免過量二氧化碳產生，減輕胃腸道負擔等。首先采用Harris-Bene-dict公式計算出每個人的靜息基礎能量消耗( BEE)，再根據性別、活動度計算出每日熱量攝入量：BEE×校正系數C×1.1×1.3，男性 BEE＝661.473+5.003×身高+13.752×體重－6.755×年齡，女性BEE = 655.096+1.850×身高+9.463×體重－4.676×年齡，并科學配比三大營養(yǎng)成分( 蛋白質 20%、脂肪 30%、碳水化合物 50%，應激狀態(tài)時蛋白質可達 50%) [10]。
COPD病人膳食中糖類過高會誘發(fā)或加重高碳酸血癥，應適當減少碳水化合物的攝入比例，減少 CO2的生成，降低肺功能負荷，保證肉、蛋、奶等動物性食物攝入。COPD 病人常伴有胃腸道癥狀，應避免攝入過量高脂肪飲食，酌情應用助消化的藥物。脂肪中的飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸具有構成細胞成分、維持生命活動、保護內臟和維持體溫等重要作用。營養(yǎng)支持中增加脂肪含量對減少CO2的生成是有利的。COPD膳食是一種高脂膳食，脂肪供熱比例較高，故需重視食物脂肪的選擇。富含單不飽和脂肪酸的橄欖油或山茶油、富含 n-3 脂肪的深海魚可納入選擇的食物，有利于脂肪代謝平衡，預防與血脂異常有關的心腦血管疾病的進展[11]。另外，還應補充維生素的攝入，B族維生素是糖、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)物質代謝的必須維生素，維生素C是修復必備的材料，有利于維生素的保存、消化及鈣磷等礦物質的吸收，應多食綠葉蔬菜及各種富含維生素及礦物質的食物，例如芹菜、胡蘿卜、山藥等[12]。
養(yǎng)生與康復是中醫(yī)學的傳統(tǒng)優(yōu)勢，COPD穩(wěn)定期患者肺脾腎三臟俱虛，失于運化，日久則水谷精微化源不足，可配合一些食療的方法助于補肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等[13]。另外可運用“天人合一”、“整體觀”理論，因時因地因人制宜，采用四時養(yǎng)生法，春季以抑肝扶脾養(yǎng)肺為主，可食用銀耳、桑葉、菊花、生姜等；夏季以清心養(yǎng)肺防暑為主，可食用西瓜、黃瓜、綠豆、薏苡仁等；秋季以滋陰潤肺生津為主，可食用百合、麥冬、枸杞、蘋果等；冬季則以補益腎氣、納氣歸元為主，以桂圓、核桃、阿膠等溫補之品滋養(yǎng)人體氣血，或以血肉有情之品補益肺腎[14]。
COPD穩(wěn)定期的肺康復及飲食治療，體現了中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想，目前中醫(yī)藥的治療效果已獲得肯定，未來中醫(yī)藥在COPD的防治上將占據更為重要的地位。
參考文獻：
[1]孟俊峰.COPD危險因素分析[J].臨床肺科雜志.2011,16(3):424-425
[2]楊樹森.慢性阻塞性肺疾病非藥物治療進展[N].華北煤炭醫(yī)學院學報.2011,13(4):481-482
[3]劉海紅.肺康復治療在慢性阻塞性肺疾病中的臨床對照研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志.2011,10(14):1067-1068
[4]梁永華,黃美杏.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復治療進展[J].臨床肺科雜志.2008,13(4):477-478
[5]孫大友.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺康復治療的新進展[J].中華肺部疾病雜志.2011,4(1):52-54
[6]馮利君,易新華.運動并呼吸訓練在慢阻肺康復治療中的作用[J].中國康復.2010,25(3):212-213
[7]唐華平,李美華,李猛.慢性阻塞性肺疾病危險因素的研究進展[J].國際呼吸雜志,2007,27(3):198- 202
[8]許建剛.慢性阻塞性肺疾病患者營養(yǎng)支持治療的作用研究[J].中國現代醫(yī)學雜志.2010,20(24):3767-3769
[9]王笑英,于詠華,安東善,等.慢阻肺合并呼吸衰竭營養(yǎng)支持治療的分析[J].中國老年學雜志,2004,24(7):176- 178
[10]劉彬,楊菊,李樹云等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者飲食干預研究[J].中國老年保健醫(yī)學.2011,9(3):21-23
[11]王艷芳.慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)不良的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內營養(yǎng).2011,18(4):255-256
[12]陸素飛.慢性阻塞性肺疾病緩解期的飲食調理[J].當代醫(yī)學.2008,5(140):60-61
[13]高峰.中醫(yī)防治慢阻肺三法[N].中國中醫(yī)藥報.2011-10-17（4）
[14]劉麗君.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期飲食指導的療效觀察[J].光明中醫(yī).2011,26(4):820-821
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