新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
12月26日，昆明市召開(kāi)“調(diào)整昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)事項(xiàng)”新聞發(fā)布會(huì)，宣布重大惠民消息。記者從會(huì)上獲悉，針對(duì)省本級(jí)和市本級(jí)兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)存在的參保范圍及人員、單位繳費(fèi)比例、住院起付線、居民住院個(gè)人自付、最高支付限額、門診“兩特病”待遇等方面的差異，昆明市在充分分析的基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策等相關(guān)政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)市本級(jí)與省本級(jí)在醫(yī)療保障相關(guān)政策上的統(tǒng)一，進(jìn)一步消除同城差異。本次待遇調(diào)整自2019年12月1日起執(zhí)行，將直接惠及全市560余萬(wàn)參保人，進(jìn)一步減輕人民群眾看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)多支出8600萬(wàn)元。
政策調(diào)整主要內(nèi)容
調(diào)整昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)
——昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民每次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)全面對(duì)標(biāo)省本級(jí)，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為880元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為550元、一級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元。此項(xiàng)調(diào)整對(duì)標(biāo)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，降低了參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人支付壓力。
調(diào)整昆明市職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額
——昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5.9萬(wàn)調(diào)整至6萬(wàn)，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額由20萬(wàn)調(diào)整至35萬(wàn)，合計(jì)最高支付限額41萬(wàn)。此項(xiàng)調(diào)整統(tǒng)一了昆明市職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（6萬(wàn)），實(shí)現(xiàn)了對(duì)標(biāo)省直職工統(tǒng)籌基金合計(jì)最高支付限額，擴(kuò)大了重特病患者保障范圍，減輕患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
調(diào)整昆明市“門診慢性病”、“門診特殊病”待遇
——城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%，個(gè)人自付20%。單一病種統(tǒng)籌基金年度報(bào)銷限額為2000元，每增加一個(gè)病種，報(bào)銷增加1000元，統(tǒng)籌基金每年最高報(bào)銷限額提升為5000元。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民特殊病門診待遇，按照住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一年支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。此項(xiàng)調(diào)整實(shí)現(xiàn)對(duì)標(biāo)省直職工門診“兩特病”待遇，加大門診“兩特病”患者的保障力度。
政策待遇調(diào)整實(shí)例
1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病待遇實(shí)例
例：某職工參保人申辦了“患高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)”4個(gè)慢性病門診待遇。
政策調(diào)整前，該參保人慢性病醫(yī)療費(fèi)用需要達(dá)到550元以上方可享受到慢性病報(bào)銷待遇，申辦病種合計(jì)2個(gè)及以上的，全年報(bào)銷合計(jì)為3000元；在政策待遇調(diào)整后，其慢性病醫(yī)療費(fèi)用在300元以上部分即可享受報(bào)銷待遇，因申辦病種達(dá)到了4種，全年報(bào)銷合計(jì)提高到了5000元。調(diào)整前后對(duì)比，一是降低了報(bào)銷“門檻”，二是全年可多報(bào)銷2000元。
2、城鎮(zhèn)職工住院待遇實(shí)例
例：某在職職工參保人在三級(jí)醫(yī)院住院1次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額40萬(wàn)元，全自費(fèi)5萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用35萬(wàn)元。
政策調(diào)整前，該參保人符合醫(yī)保政策費(fèi)用1200元以上的部分才可以納入報(bào)銷，基本統(tǒng)籌基金支付5.9萬(wàn)元，重特病基金支付20萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷25.9萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì)達(dá)到了14.1萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例為64%。因報(bào)銷已達(dá)25.9萬(wàn)元最高支付限額，當(dāng)年度內(nèi)無(wú)法再次享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
政策調(diào)整后，該參保人符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到880元以上的部分即可享受住院報(bào)銷待遇，基本統(tǒng)籌基金可支付6萬(wàn)元，重特病基金支付26.02萬(wàn)元，合計(jì)報(bào)銷32.02萬(wàn)元，自費(fèi)7.98萬(wàn)元。實(shí)際報(bào)銷比例為80%。因全年待遇報(bào)銷總額提高到了41萬(wàn)元，當(dāng)年度內(nèi)還可享受到近9萬(wàn)元醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
僅就該次住院，調(diào)整前后對(duì)比下來(lái)，參保人可以多報(bào)銷近70000元。從全年報(bào)銷待遇對(duì)比，參保人可多享受到16萬(wàn)元的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
其他為民解憂的實(shí)事
●調(diào)整提高了城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
提高大病保險(xiǎn)保障能力——
原來(lái)的城鄉(xiāng)居民參保人需要個(gè)人自負(fù)累計(jì)達(dá)到2萬(wàn)元以上才可以享受到大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，而調(diào)整后參保人個(gè)人自負(fù)累計(jì)達(dá)到1萬(wàn)元即可享受到大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（1萬(wàn)元到4萬(wàn)元報(bào)銷60%，4萬(wàn)元到5萬(wàn)元報(bào)銷70%，5萬(wàn)元到15萬(wàn)元報(bào)銷80%），有效降低了居民醫(yī)保參保人大額醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。
加大對(duì)貧困人口的政策傾斜——
低保、重殘、特困供養(yǎng)人員其個(gè)人自負(fù)累計(jì)達(dá)到5000元即可享受到大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，且其大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與普通居民參保人相比提高了5個(gè)百分點(diǎn)；建檔立卡貧困人員更是在享受以上待遇基礎(chǔ)上取消了其大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額。
●新增了城鄉(xiāng)居民“高血壓”“糖尿病”兩病待遇
目前昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比，沒(méi)有門診慢性病報(bào)銷待遇，而其中糖尿病、高血壓兩種疾病發(fā)病率高，涉及人群面廣，對(duì)廣大的居民醫(yī)保參保人中的兩病患者來(lái)說(shuō)，其相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用是一筆不小的負(fù)擔(dān)。昆明市從2019年11月新增了城鄉(xiāng)居民“高血壓”“糖尿病”兩病待遇。被確診為“兩病”的居民醫(yī)保參保人，均能在昆明市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)門診兩病待遇，其發(fā)生的相關(guān)藥品費(fèi)用可報(bào)銷50%，年度內(nèi)最高可報(bào)銷400元。
●即將開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作
當(dāng)前昆明市正面臨嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，全市現(xiàn)有109萬(wàn)60歲以上老齡人口，占全市戶籍人口的19.7%，全市156萬(wàn)職工參保人員中退休人員達(dá)到43萬(wàn)余人，占比高達(dá)27.6%，老齡化程度遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平。為有效應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障失能人員基本生活權(quán)益，提升失能人員生活質(zhì)量，昆明市開(kāi)展了對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)的研究和探索，草擬形成了《建立昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（試行），長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)配套文件也在準(zhǔn)備之中。昆明市政府已向省醫(yī)療保障局正式報(bào)送了《昆明市人民政府關(guān)于申報(bào)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市的函》，省醫(yī)療保障局已將昆明市上報(bào)為云南省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。昆明市即將成為第二批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。正式成為試點(diǎn)城市后，昆明擬在2020年先期對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員開(kāi)展相關(guān)試點(diǎn)工作，并逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
云南網(wǎng)記者 茶志福 攝影報(bào)道
