□河南省中醫(yī)院 王祿
3．培土生金法
肺脾同病主要表現(xiàn)為因脾虛痰濕內(nèi)生，痰濁阻肺所致咳嗽痰多、吐白痰早晨為重、胸脘痞悶、食欲不振、口干不欲飲、大便溏薄、舌苔白膩、脈弦滑等病癥。痰是肺系疾病的重要致病因素，貫穿于肺系疾病的全過程。痰阻氣道，肺失宣降而見咳嗽、咳痰、胸悶、氣急。因此，無論咳嗽是否伴有咳痰均應(yīng)化痰，化痰便能止咳。“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，脾肺氣虛或久咳傷及肺氣，子病及母，脾受累則脾氣亦虛，兩者均易生痰。因而，化痰應(yīng)當(dāng)立足于健脾，脾健則痰無以生。再則脾為后天之本，脾旺則氣血化生有源，機(jī)體抗病能力增強(qiáng)。正如葉天士云：“脾宜升則健。”實(shí)脾土，燥脾濕，杜其生痰之源。健脾，使中宮得運(yùn)，脾復(fù)健運(yùn)之常則痰濕自化。發(fā)作期痰濁壅盛者，常見咳吐白痰、痰量多，每以三拗湯合二陳湯三子養(yǎng)親湯宣肺燥濕化痰，使痰濕得祛，咳嗽氣喘自止。緩解期，痰不甚者，中氣虛餒，則健脾為主，常以六君子湯、理中湯加減。脾土為肺金之母，健運(yùn)脾氣，實(shí)蘊(yùn)虛則補(bǔ)其母之意，并取培土生金之功。健脾之妙，不在補(bǔ)脾而在運(yùn)脾，運(yùn)脾首要理氣，正如戴原禮所說“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。故在健脾的同時(shí)加入陳皮、佛手、綠梅花等行氣之品，理氣化痰，使脾健氣順，痰消咳止。
4．平肝肅肺法
肺與肝關(guān)系親密，生理功能協(xié)調(diào)。肝主升發(fā)，肺主肅降，二者的關(guān)系，主要表現(xiàn)在人體氣血的升降運(yùn)行上。肺為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，其經(jīng)脈由下而上，貫膈注于肺，其氣升發(fā)而上。肝升肺降，以調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。肝肺病理相互影響，若肝氣郁結(jié)，氣郁化火，循經(jīng)上行，灼肺傷津，煉液為痰，影響肺之宣肅，形成“肝火犯肺”之證，出現(xiàn)咳嗽咽干、咳引脅痛、咳痰黃稠，甚或咯血等。反之，肺失清肅，燥熱下行，灼傷肝陰，使肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，則在咳嗽同時(shí)，還可以出現(xiàn)胸脅引痛、脹滿、頭暈、頭痛、面紅目赤等癥?，F(xiàn)代工作方式生活方式易導(dǎo)致氣郁、血瘀、痰阻、食滯、濕留、熱結(jié)等，引起諸郁化火犯肺咳嗽。而肺系疾病反復(fù)遷延不愈，又可因怒、憂、思、悲、恐等情志不暢而氣郁化火。病變雖表現(xiàn)在肺，而病本在肝，治病必求其本，故用直折肝火之法治之，使肝火平熄，肺得安寧。治療應(yīng)平肝肅肺、解郁降火，宜用黛蛤散合瀉白散加減治療，常用山梔子、青黛、羚羊角、黃芩等清肝瀉火藥為主，配伍栝樓、桑白皮、地骨皮、海浮石、海蛤殼等清熱化痰藥，臨床上常加平肝息風(fēng)和養(yǎng)陰潤肺及化痰止咳之品，如牡蠣、石決明、鉤藤、天麻、沙參、麥冬、天花粉、川貝、杏仁、桑葉等， 解木郁之火，使金免火刑；使上逆之肝火得平，則肺金安寧，氣逆咳嗽諸癥自愈。
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