不管是在職職工還是城鎮(zhèn)居民,只要參保醫(yī)保,都可以享受醫(yī)保報銷。那么今年醫(yī)保報銷范圍包括哪些?報銷比例是多少呢?大家保提醒您,醫(yī)保報銷一般按照醫(yī)院等級劃分,一級醫(yī)院報銷比例最高。下文會為您詳細介紹醫(yī)保報銷范圍和報銷比例。
醫(yī)保報銷比例
一、住院報銷比例
1. 一級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
2. 二級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;
3. 三級醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付。
4. 退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高 5%。
二、住院報銷起付線
1. 一級醫(yī)院 200 元;
2. 二級醫(yī)院 500 元;
3. 三級醫(yī)院 800 元;
4. 惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費用,只扣一次起付線。
三、慢性病門診報銷比例
門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。
1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素 A 的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點。
2.乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn):300 元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按 80%支付,一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
3.參保人員可同時認定兩種乙類慢性病,并按最先認定的雙病種管理,每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細則及程序,由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
大病救助范圍
尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性**病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。
1. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷所需材料
(一)申報結(jié)算資料
1、住院結(jié)帳發(fā)票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復(fù)印件(蓋章)
5、醫(yī)療保險卡
6、手續(xù)完備的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”
(二)結(jié)算
異地住院手續(xù)齊全,5個工作日后憑收單憑據(jù)、本人身份證(代領(lǐng)人需提供代領(lǐng)人身份證)結(jié)算報銷。每月28日至月底暫停報銷,次月一日起恢復(fù)報銷。
因為醫(yī)療保險實行屬地管理原則,目前統(tǒng)籌層次為地市級。不同的省市,因為經(jīng)濟水平的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫>蛛娫?2333進行免費咨詢。
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