癃閉是以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主要表現(xiàn)的病證。其中以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者為“癃”;以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別，但都是指排尿困難，只是程度上不同，因此多合稱癃閉。起病可突然發(fā)作，或逐漸形成。證見(jiàn)少腹脹大，小便不通，少腹急痛，煩躁不安等。病情嚴(yán)重時(shí)，還可見(jiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等。該病多因外
感六淫、內(nèi)傷七情飲食不節(jié)、房勞過(guò)度、外傷等原因?qū)е路?、脾，腎功能失常而致。
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即肺不能通調(diào)水道下輸膀胱，脾不能升清降濁，腎不化水，膀胱氣化失常形成癃閉。本病的治療，應(yīng)遵急則治標(biāo)之旨，以速捷之效，通其小便為要。
癃閉屬西醫(yī)學(xué)尿潴留范圍，多因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、癔病、結(jié)石、前列腺肥大、尿道周圍膿腫引起的周圍疾患反射性、機(jī)械性尿潴留。腎臟實(shí)質(zhì)性病變引起無(wú)尿癥暫不討論。
【病因病機(jī)】
癃閉之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書認(rèn)為本病病位主要在膀胱，病機(jī)為膀胱氣化不利，而膀胱氣化又與肺、脾、腎、肝、三焦密切相關(guān)。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄鹅`樞·本輸》:“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之，癃閉則瀉之?！薄吨T病源候論·小便諸候》中提出小便不通和小便難的原因都是由于腎和膀胱有熱，“熱氣大盛”則令“小便不通”:“熱勢(shì)極微”故“但小便難也”?！秱浼鼻Ы鹨健ら]塞》指出:“人有因時(shí)疾，瘥后則閉塞不通，遂致夭命。大不可輕之。”已認(rèn)識(shí)到本病有致死的嚴(yán)重后果。元·朱丹溪認(rèn)識(shí)到氣虛、血虛、有痰、風(fēng)閉、實(shí)熱等原因皆可導(dǎo)致癃閉。張景岳把癃閉的病因歸納為四個(gè)方面:因火結(jié)聚小腸膀胱者，此水泉干涸而氣門熱閉不通;因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通;有因真陽(yáng)下竭，元海無(wú)根，氣虛不化而閉者;有因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱，氣實(shí)而閉者。
綜合歷代各家之說(shuō)，現(xiàn)將本病病因病機(jī)分述如下:
1.肺熱氣壅 肺為水之上源，肺熱素盛或復(fù)感外邪，邪熱襲肺，而致肺熱氣壅，肺氣肅降無(wú)權(quán)，津液輸布失常，水道失于通調(diào)，不能下輸膀胱;又因肺熱下移膀胱，導(dǎo)致上、下焦均為熱邪閉塞，氣化不行，癃閉乃成。
2.濕熱蘊(yùn)結(jié) 素體濕熱內(nèi)盛，或嗜食辛辣厚味，酒漿而釀濕生熱，濕熱阻滯，下注膀胱，或他臟移熱于膀胱，以致濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利，小便不通，遂成癃閉。如《諸病源候論·小便病諸候》說(shuō):“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”
3.脾氣不升 脾主運(yùn)化，主升清。思慮勞倦，飲食不節(jié)，或久病體弱，致脾虛而清氣不升，濁陰不降，小便因之不利。正如《靈樞·口問(wèn)》所說(shuō):“中氣不足，溲便為之變?！?/span>
4.腎元虧虛 腎主水，先天不足，后天勞倦，或年老體弱，久病體虛，均可導(dǎo)致腎虛。腎陽(yáng)不足，命門火衰，所謂“無(wú)陽(yáng)則陰元以生”則膀胱氣化無(wú)權(quán)，而溺不得出;或因下焦?jié)駸?，日久傷陰，而致腎陰不足，所謂“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”。也可產(chǎn)生癃閉。
5.肝郁氣滯:七情內(nèi)傷，引起肝氣郁結(jié)，疏泄不及，從而影響三焦水液的運(yùn)化及氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。
6.尿路阻塞 瘀血人精，或腫塊結(jié)石，阻塞尿路，小便難以排出，因而形成癃閉。
【辨證治療】
癃閉的辨證，首先應(yīng)分清虛實(shí)。因濕熱蘊(yùn)結(jié)、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實(shí)證。因脾氣不升、腎陽(yáng)不足、命門火衰、氣化不及州都者，多屬虛證。辨別虛實(shí)的主要依據(jù)是:實(shí)證多發(fā)病急劇，小腹脹或疼痛，小便短赤灼熱;虛證多發(fā)病緩慢，小便排出無(wú)力、氣短，精神疲乏，面色少華或觥白。癃閉的治療，應(yīng)根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著重于通，實(shí)證宜清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)而通水道。虛證宜補(bǔ)脾腎，助氣化，而達(dá)到氣化得行，則小便自通的目的。
癃閉應(yīng)與淋證鑒別:二者都是小便異常的病證。癃閉溺時(shí)多無(wú)尿道澀痛感，淋證則以排尿淋瀝澀痛為主。癃閉每日排出的尿量減少，淋證每日排出的尿量多屬正常。淋證日久不愈，可轉(zhuǎn)為癃閉。而癃閉者亦可兼患淋證，或由淋證發(fā)展而來(lái)。
現(xiàn)將臨床常見(jiàn)的癃閉治療分述如下:
1.癃閉急癥
癥狀：小腹脹大，小便不通，膀胱急痛，煩躁不寧等。
分析： 尿液充脹，膀胱不得暢利排出，故小便不通，小腹脹大，膀胱急痛。
治則： 通尿利尿
處方： 以任脈、督脈、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主。
內(nèi)關(guān)、水溝、 秩邊透水道、 中極、 歸來(lái)
操作方法： 內(nèi)關(guān)直刺，捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)1分鐘。水溝，針尖方向刺向鼻中隔，施雀喙手法，以眼球充滿淚水為度。秩邊透水道，令患者側(cè)臥位，雙腿屈膝，以6寸針由秩邊進(jìn)針，迅速的提插瀉法透向水道，至麻電感到達(dá)前陰和肛門會(huì)陰為度。中極、歸來(lái)，令患者仰臥位，均直刺，提插瀉法，令麻電感向前陰放射。
方義： 內(nèi)關(guān)、水溝醒腦調(diào)神，神者，五臟六腑之大主，治癃閉首先調(diào)神，立意在于使元神之府-腦的調(diào)控排尿功能恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，主明則下安矣。秩邊透水道取膀胱經(jīng)俞穴以治本腑病，中極、歸來(lái)分別為任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，以健中州利水道通小便。
備用方1： 中極 橫骨 三陰交 八髎
備用方2： 照海 腎俞 中極透關(guān)元 曲泉透陰包 列缺
2.脾腎陽(yáng)虛
癥狀： 小便不通或點(diǎn)滴不爽;排出無(wú)力，面色觥白，神氣怯弱，不思飲食，腰膝冷而酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而尺弱。
分析： 脾腎陽(yáng)虛，命門火衰，氣化不及州都。脾陽(yáng)不振，清氣不升，濁陰不降，故小便不通或點(diǎn)滴不爽。脾不健運(yùn)則不思飲食，面色觥白。元?dú)馓搼v故小便排出無(wú)力，神氣怯弱，腰膝冷而酸軟無(wú)力。舌淡，脈沉細(xì)皆脾腎陽(yáng)虛而致。
治則： 補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)利火
處方： 以任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、為厥陰心包經(jīng)穴為主。內(nèi)關(guān)、 水溝、 秩邊透水道、 中極、 歸來(lái)、 腎俞、 命門、 脾俞、 關(guān)元、 三陰交。
操作方法： 令患者俯臥位，腎俞、命門、脾俞直刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后起針。復(fù)仰臥位，關(guān)元直刺，針而灸之，以提插補(bǔ)法得氣后用1寸艾炷置針柄上做溫針灸，燃盡為度。三陰交直刺，捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法。余穴刺法同前。
方義：腎俞補(bǔ)益腎氣，配關(guān)元補(bǔ)元?dú)庹駣^腎陽(yáng)，取命門補(bǔ)相火，以助蒸化水氣。佐脾俞、三陰交以健脾。關(guān)元為人身元?dú)庵?，補(bǔ)元?dú)?，助氣化，利小便?/span>
備用方1： 三焦俞 小腸俞 中極 至陰 三陰交 中封 太溪
備用方2： 陰谷 腎俞 命門 氣海 中極
3. 肺熱壅盛
癥狀 ：小便涓滴不通，或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。
分析： 肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便涓滴不通。肺熱上壅，氣逆下降，故呼吸短促或咳嗽。咽干、煩渴、苔黃、脈數(shù)，都是肺熱內(nèi)郁之征。
治則： 清肺熱，利水道
處方： 以任脈、督脈、手厥陰心包經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及背俞穴為主。
內(nèi)關(guān)、水溝 、秩邊透水道 、中極、 歸來(lái) 、尺澤、 曲池、 三焦俞、 大椎
操作方法： 大椎三棱針點(diǎn)刺3~5點(diǎn)，深達(dá)皮肉，用大號(hào)玻璃罐拔之，出血量約2~3毫升。尺澤、曲池均直刺，提插瀉法，三焦俞直刺，捻轉(zhuǎn)提插瀉法。余穴刺法同前。
方義： 取肺經(jīng)之合穴尺澤清肺熱，取其表里經(jīng)之合穴曲池清大腸之熱以肅降肺氣。三焦俞宣通三焦氣機(jī)，主決瀆以通利小便，大椎為督脈穴，督脈統(tǒng)一身之陽(yáng)，取之刺絡(luò)拔罐以瀉邪熱。
備用方1：列缺 尺澤 豐隆 中極 膀胱俞
備用方2 ：列缺 太淵 關(guān)元 照海
4.膀胱濕熱
癥狀： 小便點(diǎn)滴不通，或量極少而赤澀灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
分析： 濕熱壅積于膀胱，故小便不利而熱赤，甚則閉而不通。濕熱互結(jié)，膀胱氣化不利，故小便脹滿。濕熱內(nèi)盛，故口苦而黏。津液不布故口渴不欲飲。苔根黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，或大便不暢，均因下焦?jié)駸崴隆?/span>
治則： 清熱利水
處方： 以任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等穴為主。
內(nèi)關(guān)、水溝 、秩邊透水道、 中極 、歸來(lái) 、三陰交、 陰陵泉、 膀胱俞、 復(fù)溜
操作方法： 三陰交、陰陵泉、復(fù)溜均直刺，提插瀉法。膀胱俞直刺，提插瀉法。余穴同前。
方義： 本證為中焦?jié)駸?，熱注膀胱，故取足太陰合穴陰陵泉，配三陰交，疏通脾?jīng)經(jīng)氣，清利濕熱，復(fù)溜清腎之虛熱，通利小便，膀胱為州都之官，氣化所出，故取膀胱俞以疏理下焦膀胱氣機(jī)而利濕熱。
備用方1：中極 膀胱俞 至陰 陰陵泉 陰谷
備用方2：委陽(yáng)·陰陵泉 陽(yáng)陵泉 三焦俞 曲泉
5.外傷
癥狀： 少腹急滿，小便癃閉
分析： 多為外傷致脊髓損傷而致。
治則： 疏通氣機(jī)
處方： 以任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等穴為主。
內(nèi)關(guān)、 水溝 、秩邊透水道、 中極、 歸來(lái)、 橫骨、 三陰交
操作方法： 橫骨直刺，提插瀉法。三陰交直刺，提插瀉法。
方義： 橫骨益腎氣，助氣化，三陰交通三陰經(jīng)，因三陰經(jīng)皆行于少腹，故取之，以通利下焦氣機(jī)。
備用方1： 腰骶椎夾脊刺 秩邊 神道 中極 命門
備用方2： 十四椎夾脊刺 秩邊 關(guān)元 三陰交 水道
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