一 、傷寒和雜病均能以六經(jīng)辨證統(tǒng)攝。

傷寒和雜病的辯證論治。兩者發(fā)病雖形不同，但諸病均能以六經(jīng)辨證統(tǒng)攝。仲景在六經(jīng)辨證中將百病兼括于六經(jīng)，在六經(jīng)上求根本，而不在諸證上求枝葉。柯韻伯言：“傷寒之中最多雜病，虛實(shí)互呈，故講傷寒、雜病合而參之，此扼要法也”?！?/span>蓋傷寒之外皆雜病。病不能脫六經(jīng)，故立六經(jīng)而分司之”。

二、六經(jīng)辯證不應(yīng)只務(wù)虛，也應(yīng)尊重物質(zhì)第一性，重視臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)。

以往學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為六經(jīng)一說是建立在 “陽熱陰寒 ”的癥候之（如丹波元簡）；二說是建立在 “臟腑經(jīng)絡(luò)” 之上（《素問。熱論》）如。筆者認(rèn)為：三陽經(jīng)統(tǒng)攝六腑，三陰經(jīng)統(tǒng)攝五臟，以反應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化。六經(jīng)還反應(yīng)人體抗邪能力的強(qiáng)弱、病史進(jìn)退，正邪相互關(guān)系和治療是否得法等。從而辨別病變部位、寒熱趨向、邪正盛衰、陰病陽病，以作為診療依據(jù)。

張介賓言：“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經(jīng)絡(luò)之根本。只知十二經(jīng)之道，則陰陽明、表里悉、氣血分、虛實(shí)見。。。凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之?！闭撌隽宿q證論治離不開經(jīng)脈之道。仲景云：“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會(huì)通，玄冥幽微，變化難及，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉?！笨梢娕K腑的經(jīng)脈溝通使得陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱對(duì)立而統(tǒng)一。比如表里經(jīng)的“實(shí)則太陽，虛則少陰”?？梢姲司V來自六經(jīng)，六經(jīng)體現(xiàn)于八綱，  六經(jīng)的辯證，離不開臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)尊重物質(zhì)第一性以求辯證之理。

   太陽?。禾柋斫?jīng)不利，榮衛(wèi)失和。

  陽明病：邪由表及里，胃家實(shí)。

  少陽?。赫凹姞幵诿{下，少陽樞機(jī)不利癥候。

 入里癥候：邪氣入臟，陰盛陽衰，抗病力弱，機(jī)能衰減。

 太陰?。浩⑽柑摵C。

 少陰病：心腎陽虛證。

 厥陰?。宏幨㈥査?、陰極陽復(fù)的寒熱錯(cuò)雜證。

三、仲景的治療法則：理法方藥。

理：六經(jīng)辯證之理

法：治療的方法 指導(dǎo)治療的原則：以“陰陽自和”為根本 ，所謂“治病求本，本于陰陽，陰陽不和則并，陰陽自和則愈”；以“保胃氣，存津液”為前提

治法八法：麻桂的汗法，瓜蒂的吐法，硝黃的下法，姜附的溫法，芩連的清法，參棗的補(bǔ)法，柴芩的和法，蜇蛭丸的消法等。

方：一百十三方。臨床：法以方立，方以法傳。方劑應(yīng)用藥注意劑量大小，煎服方法及服藥禁忌要求。

藥：九十一藥

四、學(xué)習(xí)方法

1明確學(xué)習(xí)目的：終于臨床實(shí)踐

2掌握辯證關(guān)鍵：六經(jīng)辯證法，綱在分陰陽

指導(dǎo)六經(jīng)辯證，分陰陽具有綱要意義。所謂“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。故三陽病皆有發(fā)熱：太陽發(fā)熱惡寒，陽明潮熱或者蒸蒸發(fā)熱，少陽寒熱往來，而三陰寒病皆無熱證。陰陽總統(tǒng)六經(jīng)而驗(yàn)之于寒熱，有熱則知病發(fā)于陽，無熱則知病發(fā)于陰。

3參考名注

成無己《注解傷寒論》

柯韻伯《傷寒來蘇集》適用于臨證

徐大椿《傷寒類方》

尤在涇《傷寒貫珠集》

4學(xué)以致用

5 古為今用

第一章辯太陽病脈證并治

1 足太陽膀胱經(jīng)的起止

目內(nèi)眥 額頭 癲頂 絡(luò)腦 下項(xiàng) 脊 腰 臀 絡(luò)腎屬膀胱 足

2表里經(jīng)為足少陰腎經(jīng)。腎借助膀胱開合主水，腎氣助力膀胱氣化。

膀胱能藏津液，司開合。《素問、靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。腎氣助膀胱氣化，腎的主水功能，也須依賴膀胱水府的作用。

3 衛(wèi)氣與氣化關(guān)系密切，衛(wèi)氣源于腎陽，功能依賴于上中下焦。

張介賓說：“津液入者為水，水之化者由氣，有化而入，而后又出，是謂氣化則能出矣。”故水的變化在于氣的作用。衛(wèi)氣也是陽氣和津液的變化。津液的輸布受陽氣的蒸化和推動(dòng)?！鹅`樞、五癃津液別篇》說：“故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液”，《本臟篇》說：“腎合三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。反應(yīng)了水臟、水府、水道互相和合的氣化功能與體表衛(wèi)外機(jī)能的密切關(guān)系。也即太陽與少陰的關(guān)系密切?；蛘哒f衛(wèi)氣與三焦、膀胱、腎的關(guān)系密切。

衛(wèi)氣的功能依賴于1下焦的衛(wèi)氣，2中焦的谷氣，3上焦得呼吸開發(fā)之氣。所以所謂太陽主表：是先天的腎氣，后天的谷氣和呼吸的天陽之氣共同的結(jié)果。

1太陽之氣，依賴腎氣的資助?！鹅`樞、營衛(wèi)生會(huì)篇》說：“太陽主外”，又說 “衛(wèi)出下焦”。腎陽通過太陽行于體表叫做衛(wèi)氣。古人認(rèn)為：平旦陰氣盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)而下太陽。密腠理而抵御外邪。

2衛(wèi)氣的生化不息必須依賴中焦水谷的不斷補(bǔ)充?！稜I衛(wèi)生會(huì)篇》說“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”。

3衛(wèi)氣還需依靠上焦的呼吸開發(fā)之氣，吐故納新，將有營養(yǎng)合防御機(jī)能的氣輸布到體表，發(fā)揮太陽主表和衛(wèi)外為固的作用。

4 太陽經(jīng)證和太陽腑證

咳喘病：表邪侵則皮毛不利，玄府失調(diào)，以致肺失宣降，發(fā)生咳嗽氣喘。

嘔逆：邪客于表，表里相通，里氣不和，胃氣不降而上逆。

太少兩感證（即腎虛傷寒）：脈微細(xì)，但欲寐，厥逆，下利清谷：太陽感寒，少陰陽虛者內(nèi)陷少陰。

膀胱蓄水證：

太陽在經(jīng)之邪不及，內(nèi)犯膀胱府，或膀胱氣寒水凝，氣不行水，水不化氣。生膀胱蓄水證。煩渴欲飲，飲水則吐，小便不利，脈浮身熱等。

太陽蓄血證：太陽經(jīng)邪，熱與血結(jié)于小腸。心主血，心與小腸表里相通，血熱瘀結(jié)上熏于心。熱大于瘀，少腹急結(jié)，其人如狂；瘀大于熱，少腹剛滿，奇熱發(fā)狂。兩者皆清，身熱少腹脹滿。

第一節(jié)太陽病提綱

原文：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。1

一、太陽病中風(fēng)脈證提綱

原文：太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。2

脈緩：太陽中風(fēng)，汗出表虛，故脈象松弛而成緩相。

二 、太陽病傷寒脈證提綱

原文：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。3

體痛：傷寒的突出癥候。寒為陰邪主凝澀，使?fàn)I衛(wèi)不利，不通則痛。

嘔逆：寒邪束表，影響胃氣不和，胃氣上逆

中風(fēng)與傷寒的差異：

1 中風(fēng)衛(wèi)強(qiáng)營弱，表虛，有汗 。傷寒衛(wèi)營俱實(shí)，表實(shí)證，無汗。

2 同樣發(fā)熱，太陽中風(fēng)發(fā)熱，手捫皮膚雖熱而濕潤，太陽傷寒發(fā)熱，皮膚干燥灼手。

3 中風(fēng)汗后惡風(fēng)，傷寒無汗惡寒。  

三、太陽溫病脈證提綱

原文：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)切疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。6

溫?zé)醾?，傷寒傷陽。溫病起病不?jīng)傳變，即見口渴，外無寒束，故發(fā)熱不惡寒。

風(fēng)溫為溫與風(fēng)相搏之證，禁汗禁下禁火療。汗后風(fēng)去而溫盛，故灼熱更甚，風(fēng)溫之脈：風(fēng)傷陽，溫傷陰，故脈陰陽俱浮。風(fēng)傷津液，溫傷肺氣，故兼身重。熱盛神昏。瀉下則邪氣內(nèi)陷，臟陰傷，小便難，失溲?；鸠熭p則身黃，重則內(nèi)逼心神，受驚抽搐。

太陽病與溫病：

1 溫?zé)醾嶸S 傷寒傷陽

2口渴 VS 惡寒

3 辛涼解表 VS辛溫解表

第二節(jié)太陽病經(jīng)證

一 桂枝湯證及加減禁忌證

（一）桂枝湯證

原文： 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。12

陽浮陰弱：是脈浮緩的互詞。切脈輕取即見叫陽浮，重按脈軟叫陰弱。陽浮指衛(wèi)陽被風(fēng)邪所傷中而抗邪于外，故見發(fā)熱。陰弱是衛(wèi)被邪擾不保護(hù)榮，榮陰外泄而內(nèi)弱。

主之：指的是對(duì)證施藥

治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)

特點(diǎn)：發(fā)小汗以止汗，發(fā)汗不傷正，止汗不留邪。

藥： 桂枝辛溫發(fā)散，溫通溫陽。芍藥酸收，顧護(hù)營陰。桂調(diào)衛(wèi)芍和營，姜桂解肌，芍棗和營

柯琴：“此為仲景群方之首，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。”

附方：

小建中湯：倍芍藥加飴糖，治虛勞腹痛、傷寒煩悸、夢遺失精。

桂枝加龍骨牡蠣湯：治男子失精，女子夢交。

原文：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。13

原文： 太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出、欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。95

原文：太陽病，初服桂枝，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。24

風(fēng)邪盛，病重藥清，激發(fā)邪氣抵抗，故反煩不解。刺足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池穴與督脈之風(fēng)府穴，疏瀉在經(jīng)之風(fēng)邪，使陽氣不被郁，再服桂枝湯，則風(fēng)邪自然解散。

原文：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。42

即陽浮陰弱，榮弱衛(wèi)強(qiáng)不用麻黃湯用桂枝湯之意。

原文：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

有表證有里證（大便不通），應(yīng)先表后里。44

原文：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當(dāng)需解外則愈，宜桂枝湯。45

表證誤下之非，正氣先上，脈浮用桂。

原文：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。387

此即根據(jù)91條表里緩急治則，溫里后，吐下后正氣受傷。消息一次指不可孟浪之意。無啜粥及溫覆，小和指少少給服之意。

原文：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。57

指麻黃湯后表邪未盡發(fā)熱，不堪峻汗。

原文：病常自汗出者，此為榮氣和、榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。53

榮氣和指榮本身無病，自汗病機(jī)在于榮衛(wèi)相離，解決方法“復(fù)發(fā)汗”。

原文：病人臟無它病，時(shí)發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯54

桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)陰陽，注意，應(yīng)必于未發(fā)熱之前用藥。

小結(jié)：

桂枝湯發(fā)汗以止汗，發(fā)汗不傷證，止汗不留邪，調(diào)和營衛(wèi)，健胃降沖。應(yīng)用與1 太陽中風(fēng)。2 太陽病后未愈有太陽證汗出惡風(fēng) 3 病后有太陽證，脈浮弱 4 衛(wèi)氣不和自汗者。

（二） 桂枝湯加減證

1 桂枝加葛根湯證

原文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。14

項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：氣血不利，葛根疏通筋脈，利血?dú)庵?，滋潤?xiàng)背。

反汗出：拘急之證，理當(dāng)無汗，今反有汗。

原文：桂枝加葛根湯方

葛根四兩 桂枝三兩（去皮）芍藥三兩 生姜三兩切 甘草二兩炙 大棗十二枚 （擘）

上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。復(fù)取微似汗，不須綴粥，余如桂枝法將息及禁忌。

將息：將即行，息即止，言服藥之法，酌情續(xù)服。

2 桂枝加厚樸杏子湯證

原文：喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。18

喘：喘家新感，表有邪，肺氣不利，喘病發(fā)作

杏仁：理氣利肺治喘

與麻杏石甘湯的區(qū)別：此方治風(fēng)寒汗出而喘，麻方治療內(nèi)熱汗出而喘，見脈數(shù)口干舌紅苔黃。

原文：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。43

下之微喘，對(duì)證施用，無復(fù)可疑之法。

方：桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚樸二兩（炙、去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。

治法： 解肌祛風(fēng)，降氣利肺

3 桂枝加附子湯證

原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。20

汗出不止：太陽中風(fēng)誤用麻黃發(fā)汗，表邪不解，衛(wèi)陽更虛（脈沉），導(dǎo)致汗失禁，惡風(fēng)更甚。

小便難：《醫(yī)學(xué)入門》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能除”，汗漏則液除，膀胱津液受損，陽虛不能施化，故小便難。

四肢攣急：筋脈不得氣液濡潤澤四肢攣急。此亡陽脫液之象，仲景以桂枝湯解肌驅(qū)風(fēng)，附子補(bǔ)陽攝陰，辯證補(bǔ)求滋陰反先固陽，陽固則陰不走泄，汗止則津液自復(fù)，乃治病求本，強(qiáng)主弱客汗止而邪去之法。

方藥：桂枝加附子湯方

桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮、去皮、破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子。將息如前法。

治法：解表 扶陽 攝陰

注意：脈沉乃陽虛而非氣虛。

4 桂枝去芍藥湯證即桂枝去芍藥加附子湯證

原文：太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。21

脈促、胸滿（悶）：促為陽脈。胸為表之利，去表未原，又屬高位，

衛(wèi)氣開發(fā)于胸中，太陽鄰近于胸。故誤下里虛邪陷，邪從表傳胸。脈不沉而促，按之反濡，說明正邪相爭，在陽而未入陰，在胸尤未入腹，即邪未入里（脈沉緊則為結(jié)胸實(shí)證）。桂枝湯鼓舞心胸邪氣，拒邪從表解，不用芍藥，乃辛溫通陽、救陽避陰之法。

桂枝去芍藥湯方

桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

去芍藥意義：一 芍藥酸苦為陰不利于胸滿 二 芍藥有礙于桂枝溫通心胸之陽

原文：若為惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之 22

治法：補(bǔ)陽消陰

5 桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證

原文：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之 62

身疼痛，脈沉遲：汗后表解則應(yīng)不是表證身痛。脈沉主里，遲主血少氣虛，說明是：氣血虛不能充養(yǎng)肢體。

桂枝新加湯方

桂枝三兩（去皮）芍藥四兩 甘草二兩（炙）人參三兩 大棗十二枚（擘）生姜四兩

治法：補(bǔ)氣血調(diào)營衛(wèi)：桂芍補(bǔ)血，人參補(bǔ)氣，生姜使藥力走表，實(shí)榮衛(wèi)之不足，治身痛。

6桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證

原文：服桂枝湯，或下之，仍然頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。28

心下滿微痛、小便不利：為太陽腑有水邪凝結(jié)。汗下無效，此證乃太陽之邪內(nèi)陷于腑，腑氣不利，水氣內(nèi)停，辯證關(guān)鍵在小便不利。

頭項(xiàng)僵痛，翕翕發(fā)熱：為經(jīng)氣不利

原文：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜切  白術(shù)茯苓各三兩  大棗十二枚擘

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈，本云桂枝湯，經(jīng)祛桂枝加茯苓、白術(shù)。

治法：利水以通經(jīng)。葉天士說：“通陽不在溫而在利小便”。小便利，陽氣通，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證則解。

去桂枝：無表邪

加苓術(shù)：淡滲除濕

生姜：健脾化飲

甘棗：培土治水

芍藥：助疏瀉，解心下之痛

（三）桂枝湯的禁忌證

原文：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。17

酒客：嗜酒者酒曲蘊(yùn)郁脾胃，化濕熱。常有頭痛、發(fā)熱、嘔吐等證，應(yīng)解酒利濕。

嘔：內(nèi)有濕熱之酒客，辛溫助濕熱，壅滯脾胃，胃氣上逆則嘔。

原文：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常需識(shí)此，勿令誤也。16

壞?。航?jīng)誤治而正證自壞。桂枝湯證已罷，轉(zhuǎn)成各種其他證。故因隨證治之。

原文：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

氣上沖：其人正氣充足，誤下后未曾邪陷，反有氣上沖。氣指的是太陽之氣，上沖抗邪于表，見頭痛、發(fā)熱、脈浮等證。不上沖則表證不在，邪已入里，對(duì)應(yīng)：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當(dāng)需解外則愈，宜桂枝湯。45

原文：凡服桂枝湯吐者，其后必膿血也。19

膿血：內(nèi)熱有癰，熱灼氣血，營衛(wèi)不和，證似太陽，誤投桂枝湯，發(fā)汗傷津，藥熱相搏則吐膿血。

小結(jié)：禁忌證有：

無汗發(fā)熱 表實(shí)證；

誤下入里 陽氣內(nèi)陷證；

酒客濕熱 營衛(wèi)失調(diào)；

誤治后 壞病；

內(nèi)熱膿血，營衛(wèi)不和證等。推及時(shí)疫溫病，陽盛津傷，口干咽痛等皆不可用。

二、麻黃湯證及加減禁忌證

（一）麻黃湯證

原文：太陽病，頭痛。發(fā)熱、身疼、腰痛、骨結(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。35

發(fā)熱、身疼、惡風(fēng)是太陽病表虛實(shí)共有證。腰痛、骨結(jié)疼痛、無汗而喘是表實(shí)的獨(dú)見證。

骨結(jié)疼痛：寒性收引，氣血凝滯，血脈不利所以關(guān)節(jié)疼痛。

無汗而喘：寒邪束表，毛竅閉郁，肺氣不利則作喘。

原文：麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）46

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須綴粥，余如桂枝法將息。

治法：發(fā)汗解表，宣肺憑窗

甘草：一兩，扶正和中，不礙麻黃走表之功。

原文：太陽病，脈浮緊，無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

微除：衛(wèi)分之邪得解而榮中之邪猶未得解，正氣得勢，則發(fā)煩，視物不明，劇烈衄血。榮中邪從衄除。是因?yàn)殛枤忾]郁太過導(dǎo)致。

原文：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。55

汗血同源，以汗代衄，血寧正安。

原文：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。47

常見于青壯年陽氣旺盛之人，不得汗則營分熱邪，迫血上行，載邪外出作解。

原文：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

原文：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

對(duì)比50條：假令尺中遲者，不可發(fā)汗。遲主血少血虛。尺脈遲者病者挾虛。忌汗。

小結(jié)：

麻黃湯證病情比桂枝湯證較重，寒邪已從衛(wèi)傷榮，故有氣血不利的痛癥出現(xiàn)。

柯韻伯麻黃八癥：頭痛 身疼 腰痛 骨結(jié)疼痛 發(fā)熱 惡寒 無汗 氣喘。

惡寒：主證，寒邪傷陽，寒主痛

身痛：寒傷榮衛(wèi)氣血不利，占一半

無汗：核心癥候，寒性收斂，寒束體表

氣喘: 肺氣宣降失司

（二）麻黃湯加減證

1 葛根湯證

原文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)，葛根湯主之。31

方同治太陽陽明合病必自下利，以及陽明經(jīng)脈被風(fēng)寒所傷，緣緣面赤、發(fā)熱、惡寒、頭痛

治:發(fā)汗通經(jīng)利血?dú)?/span>

原文：葛根湯方

葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）生姜三兩（切）甘草二兩（炙）芍藥二兩大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆如此。

2 大青龍湯證

原文：太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。38

大青龍湯證為表邪陽郁之熱，無口渴。區(qū)別陽明里熱者的煩躁，兼口渴欲飲。

大青龍湯證為表實(shí)證，脈浮緊。有汗惡風(fēng)的太陽中風(fēng)為表虛證，脈浮緩甚至微弱無力。

筋惕肉瞤：此峻汗之方，誤服則過汗亡陽，陽氣不能充達(dá)四肢，見筋惕肉瞤

方藥：大青龍湯方

麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁、不得眠也。

治法：發(fā)汗除煩，宣通陽郁

原文：傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。39

用于傷寒有水，脈不緊反緩，邪入里，寒欲變熱身重，邪氣進(jìn)退則身有輕重（尤怡）。

發(fā)水氣重劑： 發(fā)水的力量比越婢湯（麻石姜甘棗）大，風(fēng)水四肢頭面有水腫，有桂枝。

少陰證水?。?/span>“水之為病，脈沉小者，屬少陰”，少陰水病用【麻黃附子甘草湯】。

3 小青龍湯證

原文：傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。40

心下有水氣：寒飲內(nèi)停。

干嘔：寒飲擾胃，胃氣上逆

咳：水寒射肺

渴：水飲之邪變動(dòng)不居，津液不滋

利：水走腸間

噎：水寒滯氣

小便不利：水氣內(nèi)停

喘：水寒凌肺，氣不下降

方藥：小青龍湯方

麻黃三兩（去節(jié)）芍藥三兩 干姜三兩 五味子半升 甘草三兩（炙）桂枝三兩（去皮）半夏半升（洗）細(xì)辛三兩

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

治：外寒內(nèi)飲，溫散寒飲，表里兩解

姜辛味：為仲景治寒飲慣用組合。

不宜久服：辛散藥多，耗心腎之氣（五味子），耗血發(fā)動(dòng)沖氣（芍藥），傷陰動(dòng)血。故可以苓桂杏甘湯或苓桂味甘湯善后調(diào)理。

原文：傷寒，心下有水氣，咳有微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。41

小結(jié)

同為表實(shí)無汗的麻黃湯證在三方中衍生應(yīng)用的區(qū)別

葛根湯證：無汗惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)；

大青龍湯：不汗出而 煩躁；

小青龍湯證：無汗表實(shí) 心下有水氣。

（三）麻黃湯禁忌證

原文：脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。50

尺中遲：尺脈候里，尺脈是經(jīng)血不足的反應(yīng)，營氣不足，血液 虧少，里虛不耐攻伐，故不可發(fā)汗。即“挾虛傷寒”：如許叔微用小建中湯，等尺脈不遲再用麻黃湯發(fā)汗。

原文：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。83

咽喉干：肺腎之脈貫穿咽喉，干燥為肺腎津液不足。辛溫發(fā)汗更易劫陰導(dǎo)致變證。

原文：淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。84

淋家：下焦蓄熱，津液受損，誤汗傷陰，邪熱熾盛，宜迫血妄行，引起便血之證。

原文：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。85

瘡家：久患瘡瘍，氣血為膿，正氣已傷。汗則榮衛(wèi)更血，筋脈失養(yǎng)發(fā)生拘攣。

原文：衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴，不得眠。86

衄家：陽明經(jīng)血已傷，汗則經(jīng)氣更虛，則額上皮陷，無血茹潤脈拘急，難以合眼。

原文：亡血家，不可發(fā)汗；發(fā)汗則寒栗而振.87

亡血家：血虛氣虛。“奪血者無汗”，汗則陰陽兩傷，寒栗發(fā)抖。

原文：汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。88

汗家：心氣虛，汗則心虛不能自主，心腸表里，小腸液竭則小便痛。藥以斂汗養(yǎng)心。

原文：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。89

胃冷治蛔：理中丸加烏梅、蜀椒

原文：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

注：傷寒表實(shí)而尺脈不起者，可用小建中先補(bǔ)虛，尺脈起后用麻黃湯發(fā)汗。

小結(jié)：

麻黃湯適用于無汗，脈陰陽俱緊。若傷寒挾虛，尺脈沉遲，則為榮氣不足、血少之故，不可發(fā)汗，需先扶正。即“強(qiáng)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”。

三、桂枝麻黃合方證

（一）桂枝麻黃各半湯證

原文：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，為欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。23

瘧：一日兩三次說明表邪不重

清便無嘔：說明里氣調(diào)和

脈緩：說明邪退正復(fù)

脈微惡寒：表里之氣虛，治療應(yīng)扶正為主。

面熱身癢：表邪不解，陽氣怫郁不伸。 注意此方風(fēng)寒不解身癢的有良效，因發(fā)小汗透邪能止癢之故。

治法：發(fā)汗透邪止癢

原文：桂枝麻黃各半湯方（實(shí)際兩湯各三分之一）

桂枝一兩十六銖（去皮）芍藥 生姜（切） 甘草（炙）麻黃各一兩（去節(jié)）大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

癢：小邪在表，不得汗出，則其人癢。古人云“癢為瀉風(fēng)“。不發(fā)汗恐表邪內(nèi)傳少陽，宜用汗法，發(fā)汗多則容易使邪內(nèi)傳陽明，故以此方發(fā)小汗為宜。

（二）桂枝二麻黃一湯證

原文：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。25

脈洪大：此不煩渴者脈洪大，主陽氣上沖，正氣占上風(fēng)，用桂枝湯則愈。切結(jié)并非病轉(zhuǎn)入陽明，不可用白虎湯，并伏表邪不得解。

瘧：反應(yīng)表邪不解，榮衛(wèi)不和則寒熱如瘧，用桂枝二麻黃一湯，小汗解表，寒熱自除。

原文：桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖 麻黃十六銖（去節(jié)）生姜一兩六銖（切）杏仁十六個(gè)（去皮尖）甘草一兩二銖 大棗五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分、麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。

治法：小汗透邪外出。小邪不解，寒熱如瘧，汗后取汗用此法，寓發(fā)汗于不發(fā)直中，免傷正氣。

比較：較桂麻各半湯唯桂枝量略增，麻黃量略減，因此發(fā)汗利略遜。

（三）桂枝二越婢一湯證

原文：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。27

熱多寒少：表邪不解，陽郁將化熱，因而脈由浮緊變?yōu)楦∪?。不宜峻汗，小法以宣陽郁?/span>

無陽：指的是表邪有向里之勢，而非麻黃湯表實(shí)證的陽虛。

原文：桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）芍藥 麻黃 甘草各十八銖（炙） 大棗四枚（擘）生姜一兩二銖（切）石膏二十四銖（碎、綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

治法：發(fā)汗宣解陽郁

藥接近大青龍，劑量小，發(fā)汗輕。石膏辛涼，清熱透邪。

小結(jié)：

桂麻合方，針對(duì)太陽病后遺，小邪不解，榮衛(wèi)不和，發(fā)熱惡寒以及面熱身癢等證。取麻桂兩方之長，棄兩方之短，寓發(fā)汗于不發(fā)之中。發(fā)汗力見于麻黃的量。