經(jīng)方常見疾病治癥：舌診
【治病策略】
1、苔質(zhì)(百度文庫)：
內(nèi)容
分類
舌象特征
意義
備注
臨床意義
薄、厚
薄苔
透過舌苔能夠隱隱地看到舌體。
①正常人；②外感表證；③內(nèi)傷輕證。
反映邪正的盛衰和病位的變化。
厚苔
不能透過舌苔看舌質(zhì)。
①外感里證；②內(nèi)傷?。禾禎?、食滯、里熱。
潤、燥
潤苔
舌苔干濕適中，舌面 潤澤。
①正常人；②疾病是提醒體內(nèi)津液未傷。
疾病如：風(fēng)寒表證、濕證初起
主要反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況。
滑苔
水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。
水濕內(nèi)聚。主寒（里虛寒）、主濕、主痰飲。
正常人不出現(xiàn)
躁苔
舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。
①津液已傷—高熱、大汗、吐瀉、過服溫燥。②輸布障礙—陽氣為陰邪所阻；陽虛氣不化津
見于病人；陽虛常見于滑苔中，但出現(xiàn)輸布障礙是則現(xiàn)燥苔。
膩、腐
膩苔
苔質(zhì)顆粒細(xì)小、質(zhì)地致密、緊貼舌面、揩之不去、中厚邊薄。
①白膩見于食積、濕積、痰飲、寒痰、寒濕；②黃膩見于食積化熱，痰熱，濕熱。
主要測陽氣于濕濁的消長
腐苔
苔質(zhì)顆粒疏松、粗大 而厚、邊中俱厚、揩之可去。
多主陽熱有余。
剝苔、類剝苔
完全剝苔
舌苔全部剝落，舌面光滑無苔，光潔如鏡。
胃氣大傷，胃陰枯竭，氣血虛衰。
鏡面舌（最嚴(yán)重）
一般主胃氣 的匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。（胃氣與胃陰的狀況）
部分剝落
未完全剝落。
胃的氣陰兩傷。
前剝苔，中剝苔（雞心舌）等
類剝苔
舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒或乳頭可見。
地圖舌
舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移。
2、苔色(百度文庫)：
內(nèi)容
分類
特征
分類
意義
備注
臨床意義
白苔
薄白苔
舌苔上薄薄的分布一層白色舌苔，透過舌苔可以看到舌體。
見于常人
薄白而潤；
可為正常舌苔，疾病情況下主表證、寒證、濕證、也可見于熱 證，如積粉苔。
薄白而干
外感風(fēng)熱；
熱還是不很重，未現(xiàn)黃苔
薄白而潤
外感風(fēng)寒；
同正常人從癥狀分析
薄白而滑
外感寒濕、脾腎陽虛導(dǎo)致水濕內(nèi)停。
舌淡白、 胖嫩、有齒痕。
厚白苔
苔白而舌邊尖稍薄，中根部較厚舌體不透。
白厚膩
主寒濕內(nèi)盛，濕濁，痰飲，食積。
白厚干
痰濁濕熱中阻，津氣不得宣化。
積粉苔
外感瘟疫和內(nèi)癰。
苔白如積粉，捫之不燥。
黃苔
薄黃苔
舌苔呈現(xiàn)黃色
薄黃而干
表熱
舌質(zhì)為紅
主熱證、里證
薄黃兼白
風(fēng)寒化熱入里
陰臟人常見
厚黃苔
厚黃干燥
邪熱傷津
舌質(zhì)鮮紅；溫?zé)岵夥肿C、傷寒病陽明階段。
厚黃而膩
濕熱、痰熱、食積化熱。
黃滑苔
陰臟人，痰飲聚而化熱；氣血虧虛者，感受濕熱之邪
舌淡胖嫩苔淡黃而潤滑多津液者。
灰黑苔
灰黑濕潤
色淺黑為灰苔，苔色深黑為黑苔，并稱灰黑苔。多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成。
寒盛于內(nèi)，寒到極點(diǎn)。
主邪熱熾盛，或陰寒內(nèi)盛，痰濕久郁。見于危重病人。
灰黑干燥
熱熾于里，熱到幾點(diǎn)。
舌頭最里面就是上焦，舌頭的中央是中焦，舌尖的部位就下焦。如果你舌頭最里面黃黃的，就代表上焦有熱，如果是中間黃黃的，就是中焦有熱，如果黃苔出現(xiàn)又厚又黏就是濕熱重癥。如果是舌頭前面的舌苔很黃厚，就是有濕熱在下焦。這個濕熱在下焦很可能就是膀胱炎、尿道炎，或者是肛門痔瘡等等。這些是舌診的一部份。舌頭上一看，就可以知道熱在哪里。
舌苔代表胃的津液。如果舌苔黃，代表有熱，如果舌苔黃但不是非常干燥，就是用黃芩黃連；如果是舌苔黃而且非常干燥，就是用石膏。
【辯證診斷】
1、凡老人榮氣外散，舌尖先有紅色，有如涂朱，其色浮于肉外。紅為火色，榮為火氣，心屬火，其色紅。紅色浮于外，乃火氣外散之象?；饸馔馍⒄?，中氣將亡，不能將火氣降入水中也。
2、舌紅非常并非熱者，舌屬心，心屬火，其色赤。心火下降，交于腎水，則色不赤，心火不降，故見赤色。此乃中氣極敗，不能旋轉(zhuǎn)，故火不降，而見赤色，(溫中降火。)中敗火逆，舌雖赤而目眥、唇齦則淡白。中土生于火，即生于由上焦降入下焦之火。此火既因中虛，降不下去，下焦水中，已無火矣，土氣已無根矣，土氣無根，故唇色淡白，此為假熱。如舌赤而系真熱者，必舌本絳赤，舌上有黃胎而厚，唇與牙齦皆赤，面色必黃垢而勻，不見虛象，糞必金黃，肛門必?zé)嵋?。如舌赤而無黃胎，唇齦目眥不赤，或唇齦目眥雖赤，而面色青黃赤白雜現(xiàn)，并非黃垢而勻，必是中氣大敗之虛證，中氣大敗，不能調(diào)和，故各色雜現(xiàn)。
3、胃癌的舌苔：舌色絳或絳紫色，舌面沒有光澤且有裂紋，早期舌體變寬變厚，晚期胃癌舌體反而不增大，舌苔黃白表示病情較輕，如果無苔、舌乳頭也消失了（紅光舌），是病情加重了，有瘀斑點(diǎn)。主要特點(diǎn)：舌質(zhì)絳或絳紫色，舌體增大或減少，舌苔白黃或少苔，有瘀斑瘀點(diǎn)。癥狀：上腹疼痛、乏力消瘦。
4、急性胰腺炎舌苔：舌面出現(xiàn)藍(lán)紫色（以藍(lán)色為主）（90%以上），病情越重藍(lán)得越厲害；白厚苔或者黃干黑污苔，病情越重，苔垢色越重；一塊塊瘀斑。舌邊舌下都有瘀斑。舌象要點(diǎn)：舌色藍(lán)紫，舌苔白厚膩或黃干黑污苔，舌邊舌下有瘀斑淤點(diǎn)。癥狀：上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、呼吸困難
5、（1）看舌苔度心、肺。心、肺平衡則舌苔淡白，舌質(zhì)淡紅，火在下面水在上面燒，舌苔焦黃喻如被烤黃的白色面包，為肺的津液不夠，或是腸胃有熱，一般中醫(yī)認(rèn)為舌苔黃僅是腸胃熱。
（2）有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱。
（3）鮮黃，表示病在陽、腑。
6、糖尿病的舌苔(合并癥很多，僅作參考）：舌色暗紅、淡紫或微微紅藍(lán)，舌苔也比較少（乳頭遭到破壞）或者光苔，有的病人反而厚了，是消化道的問題，舌下靜脈迂曲、顏色青紫。癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦。
7、慢性胰腺炎舌苔：舌面以淡藍(lán)紫色為主，顏色比較淡，藍(lán)條。舌象要點(diǎn)：舌色淡紫，舌面有藍(lán)色條帶。癥狀：上腹隱痛、肚子脹，消瘦，食欲減退
8、癌癥病人常見腐苔。
9、舌短縮不能伸，肝病晚期；舌頭顫抖：肝病晚期；舌癱軟、一邊耷拉：偏癱、神經(jīng)麻痹；舌萎軟：腦病病人、腦血栓、腦淤血、腦瘤、神經(jīng)出現(xiàn)問題；舌苔強(qiáng)硬：也與腦部有關(guān)；
10、舌苔的對應(yīng)：倪師：中醫(yī)的黃帝內(nèi)經(jīng)說得很清楚，舌根為心肺，舌中為肝膽，舌尖為下腹；其他人：舌尖主心肺，舌頭兩邊主肝膽、中間為腸胃，舌根為腎。
11、（1）舌形扁為血虛，舌形胖為氣虛。
（2）舌頭太大是血虛（心陰虛）；如果有時肥大，是心陽虛。
（3）一般舌體增大是血瘀癥、水濕過剩；齒痕一般是脾虛、腎虛。
（4）舌頭瘦小一般是長期疾患造成體虛，多見于慢性消耗性疾病。
12、支氣管炎的舌苔：舌質(zhì)色淡紫為主，常見白苔，舌前區(qū)兩側(cè)（肺區(qū)）蘑菇乳頭增生，急性的病人會發(fā)燒，舌乳頭紫紅色較鮮艷，慢性的淡暗色，舌乳頭變紫色。病情重的舌下的邊出現(xiàn)條紋線（重癥肝膽病的人也會有）。舌象要點(diǎn)：舌色淡紫，舌前區(qū)兩側(cè)肺區(qū)乳頭增生。癥狀：咳嗽、痰，急性的幾個星期就好了，傷害不大。
13、口臭、口干、心煩、舌邊紅，肝膽有熱也
14、藍(lán)紫色舌質(zhì)多見于胰腺炎、肝病、糖尿病等病人。
15、肺炎的舌苔：舌質(zhì)色紅或絳紫、色發(fā)暗，舌體變胖、厚，一般苔白厚、黃白相間，苔看上去比較臟，舌前區(qū)兩側(cè)（肺區(qū)）蘑菇乳頭增生可能會累及心區(qū)。舌下靜脈變紅紫。舌象要點(diǎn)：舌色紅或者絳紫，舌前區(qū)心肺乳頭增生，舌脈紅紫。癥狀：咳嗽、主要是干咳，痰可能帶血絲，發(fā)燒，呼吸急促，咳的時候胸口疼。
16、黃瘀色舌質(zhì)多見于肝炎、黃疸病人。舌苔一翹起來看得更清楚。
17、肺結(jié)核的舌苔：屬于癆病，陰虛有熱，舌質(zhì)色紅絳，變紫表示病情加重，肺區(qū)出現(xiàn)白色或黃色、更亮，舌前區(qū)乳頭增生、外圈糜爛，舌面不平、有裂紋、色發(fā)暗，舌下顆粒很多，靜脈飽滿。舌象要點(diǎn)：舌色紅絳或淡紫，舌前區(qū)乳頭增生紅赤重，舌邊可能有糜爛，舌脈青黑。癥狀：咳嗽、低燒或高燒、胸痛、乏力、食欲不振、咳血、呼吸困難。
18、舌苔發(fā)白表示病在外、病較輕；舌苔黃表示病入里、病較重；灰黑苔表示熱極，或者抽煙的人、睡覺打呼嚕的人，早上起來有灰黑苔；灰苔是熱極或寒極的表現(xiàn)、病情極重，表示病情進(jìn)入晚期；
19、腹腔結(jié)核的舌苔：舌質(zhì)色紅或淡紫，舌苔白或黃，嚴(yán)重時會有黃苔（比如腸梗阻）；舌前區(qū)外圈出現(xiàn)充血、糜爛、增生、外圈糜爛。癥狀：腹痛、隱隱作痛、抽痛、絞痛、腹脹、便秘或腹瀉。
20、白膩苔表示消化道非常不通暢，腸梗阻最容易出現(xiàn)這個。舌根兩側(cè)表示腎，這里白膩表示腎功能不全。天氣潮濕的時候比較容易見到白膩苔。
21、腸梗阻的舌苔：舌質(zhì)色淡紫或暗紫，舌體厚、寬，全舌都是白厚苔（滿苔），舌前區(qū)乳頭也會消失、干?。òl(fā)干）。癥狀：腹痛、嘔吐、大便閉、無排氣、發(fā)燒。
22、黃膩苔表示肝膽類?。ū热缂毙阅懩已?、急性黃疸型肝炎）、體內(nèi)有熱的時候。
23、闌尾炎的舌苔：舌質(zhì)色變化不是很重要，病情重的會有紅色或絳紅色，舌前區(qū)心區(qū)乳頭增生、很粗的增生。單純性的闌尾炎乳頭增生淡紅；如果苔黃白膩，闌尾周圍有膿腫了，也會消失、干?。òl(fā)干）。舌象：舌色淡紅或紅或絳，舌苔白厚或黃白厚膩，舌尖部心區(qū)紅色刺狀物較多。癥狀：右下腰疼痛，嘔吐，發(fā)燒。
24、舌苔呈現(xiàn)花朵紋，表示慢性損傷性疾病、或者中毒較重。
25、風(fēng)濕性心臟病舌苔：舌色暗紫、或暗無光澤，舌質(zhì)干燥，舌尖乳頭脫弱、發(fā)紅發(fā)亮，舌面不平整，舌下靜脈粗至3mm，像樹枝一樣飽滿。舌象要點(diǎn)：舌色暗紫，舌尖有紅光，舌脈變飽滿呈細(xì)樹枝狀凸起。癥狀：心悸、心絞痛、頭暈、呼吸困難。
26、舌苔呈現(xiàn)芒刺，是邪熱熾盛，火特別大，一般是高燒、消化道出血的病人。也多見于抽煙喝酒失眠的人群。舌尖芒刺，心火旺盛，多見于青少年因工作和學(xué)習(xí)緊張、壓力大。
27、冠心病舌苔：舌色發(fā)紫（淡紫、紅紫、紫紅），舌體胖達(dá)，舌尖有紅刺（說明心臟出現(xiàn)問題），舌下的邊有條紋線（血管），乳頭脫弱、發(fā)紅發(fā)亮。舌象要點(diǎn)：舌色紫，舌尖有紅刺，舌下的邊有條紋線。癥狀：胸部疼痛、頭暈、憋氣、寒戰(zhàn)。
28、（1）舌上瘀斑點(diǎn)，有血瘀、心腦血管瘀血、腹部包塊等、肝膽為多，舌下血管主要在肝膽病。
（2）舌下靜脈如果色暗紅微青、長度不超過舌下3/5、寬度在2毫米左右微正常。異常多見于血液循環(huán)障礙疾病、冠心病、肝硬變等。
29、慢性肺源性心臟病舌苔：舌色暗紫（因?yàn)槿毖酰?、青紫，舌質(zhì)干燥，舌面靠外會有藍(lán)斑，舌苔非常少（陰虛重），乳苔脫落。舌下靜脈很細(xì)的瘀血。舌象要點(diǎn)：舌色暗紫或青紫，舌質(zhì)干燥，舌苔變少或無苔甚至出現(xiàn)紅光舌，舌脈紅紫色迂曲。癥狀：老慢行支氣管炎變化而來，長期咳嗽，胸部疼痛、心悸、頭暈、憋氣、氣急、胸悶。
30、胃食管返流的舌苔：舌苔白厚、或者黃（食油膩者也會舌苔發(fā)黃），舌質(zhì)量紅，舌體兩側(cè)（對應(yīng)肝膽）亮（表示水濕）（表肝強(qiáng)脾弱），舌尖乳頭輕微隆起發(fā)紅（頭天喝酒的人也會舌尖乳頭隆起）。主要兩個特點(diǎn)：舌色紅、舌邊潤亮。
31、心肌梗死舌苔：舌色非常暗紫甚至發(fā)黑，舌體非常胖大，可以出線齒痕，都是白膩、黃白膩苔，舌前區(qū)乳頭脫落但是不亮、顏色非常暗淡。舌象要點(diǎn)：舌色暗紫或青紫，舌體胖大有齒痕、舌前部出現(xiàn)乳頭脫落、舌苔膩。癥狀：胸骨后疼痛、面色蒼白、休克。
32、慢性胃炎的舌苔：舌色淡紅或偏紫、舌體偏大，舌邊胖嫩。白苔（表淺性胃炎）、黃苔（比較嚴(yán)重的），糜爛程度比較重的出現(xiàn)齒痕。主要兩個特點(diǎn)：舌胖大、舌邊潤亮。
33、先天性心臟病舌苔：舌色發(fā)暗的紫色，沒有齒痕，舌面不平，舌苔一塊一塊的剝脫，大片與瘀斑，舌下靜脈飽滿青紫。舌象要點(diǎn)：舌色暗紫或青紫，舌體大，舌面有片狀瘀斑淤點(diǎn)，舌苔局部剝脫。癥狀：心悸、憋氣、面色蒼白、口唇青紫、孩子發(fā)育遲緩。
34、胃潰瘍、十二脂腸潰瘍的舌苔：舌面比較蒼老、舌無神，舌色淡紫或紅，苔黃白干，有時會有瘀斑點(diǎn)。主要兩個特點(diǎn)：舌質(zhì)蒼老有裂紋、黃白苔。
35、腦梗死、中風(fēng)舌苔：舌頭伸不出來、偏的，暗紅、青紫，舌體胖大、齒痕，舌面裂紋，膩苔、花剝苔，舌面干刺灰暗，瘀斑淤點(diǎn)。舌象要點(diǎn)：舌色暗紅或青紫，伸舌困難或偏斜、舌體胖大、舌苔厚膩、舌面有芒刺。癥狀：頭暈、肢體麻木、一過性眼前發(fā)黑、半身不遂、口眼歪邪。
36、胃、十二脂腸穿孔的舌苔：舌色絳或絳紫色，舌苔黃白膩，舌前區(qū)乳頭消失舌變得光滑明亮，舌面出現(xiàn)瘀斑點(diǎn)。主要兩個特點(diǎn)：舌質(zhì)絳或絳紫色，舌前區(qū)光亮、乳頭消失或減少。癥狀：突然出現(xiàn)腹痛，有灼燒感、惡心、臉色蒼白、心慌氣短。
37、心血管疾病舌苔：舌色中帶有紫色、舌體增大、舌質(zhì)干、舌面紋理粗糙。
【辯證治則】
1、里虛寒還有很多望診可以看，比如，舌頭伸出來，肥肥厚厚的，舌頭越肺越厚，身體就越虛。虛到命危時，舌頭會像氣泡一樣。遇到這種現(xiàn)象，不要馬上開桂枝湯。
2、
虛熱
實(shí)熱
餓
餓而不渴
餓而大渴
熱
間歇性的熱
不停的熱
煩躁
煩躁
煩躁
舌胎
舌苔是淡黃
舌苔黃而且干燥
脈
比較無力，重按就不見了
有力
用藥
1、梔子去上焦的虛熱。
2、病人有黃疸的時候，看到的是虛熱，現(xiàn)代說的急性肝炎也可能用到梔子。
3、黃連阿膠湯清虛熱，安眠
4、除上焦虛熱：梔子、黃連、竹茹、黃芩、豆豉
石膏
3、舌淡津潤而尺長，就是五苓散證。
4、張仲景說過舌白滑病極難治，就是臟結(jié)，寒實(shí)結(jié)胸?？梢杂冒投?4個、黃連7克搗碎做成餅，放到肚臍上，再在上面灸。三物小白散的力量更強(qiáng)。
5、舌苔代表胃的津液，如果舌苔黃，代表有熱，如果舌苔黃但不是非常干燥，就是用黃芩黃連；如果是舌苔黃而且非常干燥，就是用石膏。
6、小柴胡湯證之舌象，當(dāng)為白苔，此候心胸之熱未深之故。
7、阿膠治療舌上少苔的癥狀效果較好，但如果是血虛舌苔厚膩的患者，服用阿膠則會影響消化。
8、生甘草用來“長苔”，治療花剝苔，無論陰虛、陽虛、氣虛還是血虛引起的花剝苔皆驗(yàn)。
【經(jīng)典回顧】
《傷寒》：
1、問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何為“藏結(jié)”？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰：藏結(jié)；舌上白苔滑者，難治。
2、藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
3、陽明病，脅下鞭滿，不大便，而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
4、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
5、傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時汗惡風(fēng)，大渴而煩，舌上干燥，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
6、陽明病，心中懊憹，舌上胎者，宜梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
《金匱》：
1、濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早，則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
2、病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
3、肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，兩臂不舉，舌本燥，善太息，令人嗜甘。
4、腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
5、渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
6、病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
7、腹?jié)M，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。
