原文:
茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草二兩
右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
【作者】張仲景
【出自】《傷寒論》
【經(jīng)典回顧】
1、傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
2、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。
3、夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。
【劑量】
1、白術茯苓等量；
2、甘草得茯苓則不資滿而反泄?jié)M。
【組成】
甘草 白術 桂枝 茯苓
【功效】
溫陽化飲，健脾利濕
【應用】
1、痰飲病。
2、胸脅支滿，頭眩心悸，短氣而咳，舌淡苔白膩，脈弦滑。
【時機】
1、病人可能還來不及吃藥發(fā)汗，就吃了壞的食物，然后再發(fā)汗，肺里的津液不夠，（上吐下瀉后）腸胃的津液也沒了。脈沉緊是里寒。橫膈里有水排不掉時，人一動就產(chǎn)生暈眩。
2、平時喝水喝得太快，會在中隔積水，也會頭暈。
【方解】
1、茯苓和白術就降中焦的水，頭暈的現(xiàn)象就去掉了。
【現(xiàn)代劑量】
茯苓20克，桂枝15克，白術10克，炙甘草10克
【加減】
1、暈眩得很厲害的時候會吐的，就可用苓桂朮甘湯里面再加半夏；
2、小便不利，加澤瀉。
【說明】
1、苓桂術甘湯是《傷寒雜病論》的名方，臨床運用非常廣泛，它有一系列的類方，都是治療心動悸，但運用遠超于此。方性偏熱，化飲利濕是去掉中焦脾胃產(chǎn)生多余的水，就是橫膈膜一帶的水氣。
2、苓桂術甘湯主要應用于痰飲病，在臨床上，常用于心臟動悸，以及姿勢改變時的暈眩，效果都很好，尤其是水濕較重，舌苔較厚，脈滑，脾胃代謝水飲不好的人。美尼爾氏癥在西醫(yī)說是中耳不平衡，在中醫(yī)是中焦有水濕，用苓桂術甘湯。
3、在《解析方劑學》中，苓桂術甘湯是用在治療頭痛、偏頭痛、眼睛疲勞、頭重、水腫、暈眩。水濕會造成身體重的感覺，水濕越大，身體越重，所以指的頭重、水腫，都是水濕的問題。
4、在組成方劑的單味藥藥性方面，沒有寒涼藥，因為它是用于身體寒的人，所以都是溫性的藥，而且偏補。
5、藥物動力學方面，沒有升性，因為患者的水已經(jīng)在慢慢往上走，開始出現(xiàn)頭暈了，藥性不能再往上，要往下順，所含的藥沒有升性，只有平性和偏降性的藥。方中去水的藥多，就是燥性藥比較多。
6、在方性來看，純溫，補性大，純降，收性大，燥性大，能夠燥濕去水。
【應用集錦】
1、如果嘔而且頭暈，用苓桂術甘湯。小半夏湯沒有暈眩。小半夏湯只是在胃里面而已，苓桂術甘湯是在整個橫膈里面。
2、（1）中膈有水，有時會心悸，會有惡心，蹲下后起身則頭暈眩、天旋地轉(zhuǎn)、暈車、暈船，就是苓桂術甘湯證。有吐，加半夏。小便不利，加澤瀉。苓桂術甘湯是最常用的眩暈方劑。不動的時候沒有頭暈。
（2）精神病人的頭暈也是苓桂術甘湯癥
3、貧血的眼冒金星、頭暈是當歸芍藥散合苓桂術甘湯
4、桂枝甘草湯是治悸的基本方。苓桂術甘湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯等均可視為之變方，所主也都不離一“悸”證。桂枝甘草湯所主之悸多為一過性，突發(fā)性，陣發(fā)性，故一般多一次頓服，中病即止。心悸明顯時桂枝用量要加大，桂枝甘草之比為2:1，必要時還可加肉桂，尤其治療低血壓及心悸時。
5、心臟肥大、動悸，苓桂術甘湯。溫陽利水、神經(jīng)衰弱、心臟肥大、心臟動悸、頭昏、耳聾都有使用機會。
6、平常感覺肌肉跳兩下，面皮在跳，這是因為水飲，這時候就可以用苓桂術甘湯，因為脾主肌肉，也主四肢。
7、臨床上一般的頭暈多屬苓桂術甘湯，尤其心跳、頭暈，小便有時候也不利，但是不很大明顯。小便不利明顯的時候，再加上澤瀉。
8、于一切脾虛水腫，與痰飲咳嗽都可用到苓桂術甘湯。
9、水飲病人發(fā)汗后身上有陣陣發(fā)搖的感覺，是因為水飲（水毒）進入了血脈，也是用苓桂術甘湯。
10、眼中赤脈攀睛，沖逆頭眩者，苓桂術甘湯加車前子。
11、呼氣之短，用苓桂術甘湯之輕清，以通其陽，陽化氣則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸之重降，以通其陰，腎氣通則關門自利矣。
12、暈車、暈船。
（1）五苓散也治暈車、暈船，但它是渴而且小便不利，有水腫，
（2）苓桂術甘湯沒有，就是昏眩，頭疼，胸脅支滿
13、忽地一下子劇烈眩暈發(fā)作，用澤瀉湯。愈是急劇而起的病證，愈是藥味少組成簡單的方藥能起效。與苓桂術甘湯相似，站起來時頭暈、有其氣上沖的感覺，但即使安靜下來躺下，也還有頭重、眩暈的感覺。澤瀉湯眩暈的程度，比苓桂術甘湯重而劇烈。
【比較集錦】
1、苓桂術甘湯以干姜易桂枝為腎著湯；若以大棗宜白術為茯苓桂枝甘草大棗湯，更以五味子易大棗桂枝茯苓五味甘草湯。
2、（1）苓桂術甘湯：茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草二兩
（2）茯苓澤瀉湯：茯苓半斤 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術三兩 生姜四兩
3、（1）茯苓桂枝甘草大棗湯：茯苓半斤?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十五枚
（2）茯苓甘草湯：茯苓二兩?桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）生姜三兩（切）
（3）苓桂術甘湯：茯苓四兩 桂枝三兩 甘草二兩 白術三兩
（4）茯苓澤瀉湯：茯苓半斤 桂枝二兩甘草二兩 白術三兩 生姜四兩 澤瀉四兩
（5）桂枝茯苓五味甘草湯：茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升
（6）桂苓甘草龍骨牡蠣湯：茯苓四兩 桂枝一兩 甘草二兩 牡蠣二兩 龍骨二兩
（7）防己茯苓湯：茯苓六兩 桂枝三兩甘草二兩 防己三兩 黃芪三兩
4、以下皆治痰飲：
（1）小青龍湯以心下有水氣為主；
（2）射干麻黃湯以喉中水雞聲為主；
（3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主；
（4）皂莢丸以膠痰為主；
（5）澤漆湯以眩冒、眼前發(fā)黑為主；
（6）苓桂術甘湯以胃里停水為主。
5、氣上沖：
（1）病在少陰心用桂枝甘草湯，可加龍骨、牡蠣潛陽；
（2）沿心上沖的有苓桂術甘湯證；
（3）沿腎上沖的有真武湯證。
（4）陽明上沖，用赭石、半夏，旋覆代赭湯；
（5）引沖下行，用牛膝、沉香；月經(jīng)不來而舌尖紅的，用60g牛膝引血下行，也可以用沉香。
6、（1）苓桂術甘湯證胸脅逆滿、目眩、短氣，呼氣短；
（2）腎著湯證為少腹不仁，或臍下拘急而短氣，吸氣短。
7、此心悸，頭眩，身振振瞤動：
（1）苓桂術甘湯證，為以吐、下之法，以除傷寒外來之邪，而致氣逆，心下滿，上沖胸，雖比心下悸較甚，但全由沖逆所致，雖劇卻易愈，起則頭眩，此若躺臥則不自發(fā)頭眩。茯苓四兩 桂枝三兩 白術三兩 甘草二兩
（2）真武湯證則起臥俱頭眩，且振振欲擗地，其病作為太陽病，自內(nèi)而發(fā)，加之有虛寒之證，其發(fā)熱，本不應以發(fā)汗而解，若誤用發(fā)汗，必躁擾氣血，使水氣逆行。雖同以茯苓為主，但真武湯伍以附子溫下焦，利水氣之力較苓桂術甘湯為大。茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）?附子一枚（去皮，破八片）
8、（1）五苓散：口渴，小便不利，水逆；
（2）豬苓湯：小便不利，口渴，口舌皮膚干燥，心煩，排尿痛，血癥，夜煩躁，無水逆。
（3）茯苓澤瀉湯：口渴，胃內(nèi)停水，嘔吐，吐食，有器質(zhì)性變化。
（4）腎氣丸：口渴，小便不利，臍下不仁。
（5）白虎加人參湯：口渴，脈洪大，不吐。
（6）苓桂術甘湯：眩暈，胃內(nèi)停水，脈沉緊，不渴不吐。
（7）茯苓甘草湯：胃內(nèi)停水，手足冷，心動悸，心下悸。
（8）吳茱萸湯：頭痛，胃內(nèi)停水，手足冷，煩躁甚，嘔吐重，脈沉遲。
9、（1）柴胡加龍骨牡蠣湯：為實證方，介于大、小柴胡湯之間，胸脅苦滿，心下部有抵抗。心下部膨滿，腹部多見臍上動悸，因腹主動脈跳動亢進所致之腹部神經(jīng)癥狀。即所謂上沖、心悸亢進、不眠、煩悶等，易驚、焦躁易怒、易動感情、善太息，甚則出現(xiàn)狂亂、痙攣等癥狀，小便不利，大便偏秘為目標。主訴一身盡重，動作不靈活，難以轉(zhuǎn)側(cè)，身動乏力，浮腫、麻痹等亦為目標。
（2）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。
（3）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉。
（4）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。
（5）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動悸，虛證。
（6）柴胡桂枝干姜湯：肝郁，腹動，虛證。
（7）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。
10、（1）甘姜苓術湯為有干姜而無桂枝，毒主集于上半身，此水毒不上沖而下降，集中于下半身，故其證無上沖目眩之證，胃內(nèi)停水完全不存，或雖存在亦不過些微而已。干姜與附子并稱大熱藥，且有驅(qū)逐水毒之作用，故其證必有寒冷或厥冷與水毒之隱見。本方腹部軟弱無力
（2）苓桂術甘湯無干姜而有桂枝，證必有上沖目眩之證，是水毒之上沖也，且現(xiàn)胃內(nèi)停水。
11、 遇到暈眩的人，如果只是中膈有水，用苓桂術甘湯；遇到寒濕的人，就是用真武湯。怎么知道病人有寒濕，脈比較細小而遲，口不渴、沒胃口，因為濕傷于下，所以腳冷而無力，而且膝蓋骨可能會痛。
12、（1）心下悸，發(fā)汗多，（麻黃湯）將肺里津液傷到了，水停中脘向上沖，桂枝甘草湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）
（2）臍下悸，發(fā)汗多，（桂枝湯）將胃里的津液傷到了，茯苓桂枝甘草大棗湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）?茯苓半斤?大棗十五枚(掰)
（3）中膈的水，一動就頭暈，不動不暈，苓桂術甘湯，桂枝三兩 甘草二兩白術三兩 茯苓四兩 （生甘草）暈得要吐的，加半夏。
13、 動悸的位置：
（1）肚臍以下：茯苓甘草湯
（2）肚臍以上：桂枝甘草湯
（3）肚臍后方：小腸熱、津液不夠，茯苓桂枝甘草大棗湯
（4）中膈停水：苓桂術甘湯
（5）沒有奔豚，就是心動悸的很厲害，會臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草瀉心湯來做加減。
（6）臍下悸，關元穴，附子證，真武湯；心下悸，膻中穴，桂枝證，苓桂術甘湯
14、（1）大柴胡湯：肝郁，實熱證，心下急，郁郁微煩，神經(jīng)癥狀少。
（2）苓桂術甘湯：癇癥，心下悸，胃內(nèi)停水，脈沉，發(fā)則頭暈。
（3）苓桂甘棗湯：癇癥，臍下悸，脈沉數(shù)。由少腹至心下，水氣上沖，臍下動悸亢進
（4）抑肝散加陳皮半夏：癇癥，腹動，神經(jīng)癥狀，臍左旁大動悸，虛證。
（5）柴胡姜桂湯：肝郁，腹動，虛證。
（6）甘麥大棗湯：狂證，急迫，躁狂，神經(jīng)癥狀甚，腹肌拘急。
（7）柴胡加龍骨牡蠣湯：用于實證（大小便秘、胸滿煩驚）之癲癇。淺田流用此方去其鉛丹，加鉤膝、羚羊角、芍藥、甘草。
15、凡以下劑攻下后：
（1）即上沖拘攣、或作急迫者，用桂枝加桂湯；
（2）面浮腫手足攣痛者用當歸建中湯證；
（3）上沖頭眩，小便不利用苓桂術甘湯；
（4）或發(fā)上沖胸脅苦滿等柴胡桂枝湯諸證者，
（5）血氣動者，多為當歸建中湯證。
【名家論述】
1、苓桂術甘湯《傷寒筆記》（倪海廈）
傷寒，如果吐了又大下，腸胃就傷到了，結果心下逆滿，就是胃的地方感覺到脹滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者。為什么會這樣子?這人平素就有水飲，水停在橫膈膜，一種是平常喝水喝太快，慢慢累積在這里；還有一種是「思」，「思」能傷脾，造成脾的運化不好，結果水的運化不好，土生金的時候，一部份會氣化上來，一部份會停在這橫膈膜上，橫膈膜像海綿一樣，里面都是水。被吐、被下了以后，上下的水都沒有了，這水就開始要動起來，這水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就會把它氣化掉，這水停在胃的旁邊，病人一動的時候，這水就開始晃了，頭就昏了，西醫(yī)說這是中耳不平衡，因為頭在暈眩，和貧血不一樣， 貧血是眼前發(fā)黑，他是天旋地轉(zhuǎn)，苓桂朮甘湯下去，把這水排掉，就好了。所以起則頭眩，移動或站起來的時候會暈眩，就是苓桂朮甘湯證；如果是躺在床上不動會暈眩，就不是苓掛朮甘湯證，后面會提到真武湯的時候，再說明。
白朮就是因為濕太盛了而用的，健脾整胃最好的藥就是伏苓、白朮，白朮能去濕，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在臍下就加茯苓大棗，所以這是桂枝甘草湯演變出來的，先是桂枝甘草湯，再來是桂枝甘草加茯苓大棗，再來是苓桂朮甘湯，所以苓桂朮甘湯專門去中膈的水。
傷寒，若吐若下后被吐被下后，水飲就跑出來了，平常不會的，結果心下逆滿，胃里面脹滿得很難過，然后氣往上沖，因為這水沒能氣化上來，是水停在這里，當然感覺氣下不去，呼吸的時候，氣會往回逆，一般來說，橫膈膜會下降，氣才會充滿，吐氣的時候，橫膈膜會上升，結果橫膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就滿了，滿了就會有氣逆的現(xiàn)象。起則頭眩，脈沉緊，沉代表病在里，緊就是塞，水就是塞的，因為水在中膈，沒有在皮膚表面上，一發(fā)汗會動經(jīng)，因為身體的血脈、經(jīng)絡、肌肉，都要靠我們的水份來滋養(yǎng)，一發(fā)汗就沒有水份了，他就抽筋，所以身為振振搖，就是晃來晃去的，就中膈的水在晃，就用苓桂朮甘湯。臨床上看到，暈眩得很厲害的時候會吐的，就可用苓桂朮甘湯里面再加半夏。
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