四逆散
【原文】
甘草（炙）?枳實(shí)（破，水漬，炙干）?柴胡?芍藥
右四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸七，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
悸者，加桂枝五分。
小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
【作者】張仲景
【出自】《傷寒論》
【經(jīng)典回顧】
1、少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【組成】
甘草 柴胡 芍藥 枳實(shí)
【方解】
1、是大柴胡湯去黃芩、大黃。不是腸炎,不是有病毒,所以不用黃芩,也不是大便堵到所以不用大黃；
2、用柴胡入少陽(yáng)、入半表半里；
3、用白芍止腹痛；
4、枳實(shí)專門(mén)去在十二指腸、胃下方、消化系統(tǒng)剛開(kāi)始的地方堵到的時(shí)候用的；
5、炙甘草讓藥停在上焦。
【加減】
1、心下悸：加桂枝；
2、小便不利：加茯苓利尿；
3、腹中痛：加炮附子（熱去寒）；
4、泄利下重：參見(jiàn)左欄。薤白味像大蒜，入肺宣肺。
【應(yīng)用】
1、膽結(jié)石的處方，四逆散加滑石，五倍子，海金砂。原因是胃寒，中焦很寒濕的時(shí)候，膽里面就很干；
2、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當(dāng)歸四逆散，肝區(qū)痛的厲害的，加郁金、香附；
3、治療膽結(jié)石的時(shí)候，四逆散要飯后吃，為了讓食物頂在下面，藥粉在上面，讓藥盡量入膽，不要走太快，用炙甘草就是不希望藥走太快，再飯后吃就是讓藥停得更久，不然會(huì)藥走了，石頭還沒(méi)有完全排出來(lái)。
3、日本經(jīng)方家經(jīng)驗(yàn)：使用豬苓湯與四物湯合方治療腎結(jié)核病，時(shí)時(shí)獲得良好效果，后來(lái)用于慢性膀胱炎也有良效。
【應(yīng)用集錦】
1、確定病人是膽結(jié)石的話，四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙。加了滑石大便出來(lái)會(huì)很快，會(huì)有下利。所以四逆散要飯后吃，讓食物頂在下面，藥粉在上面，讓藥盡量入膽，不要走太快，炙甘草也是不希望藥走太快。
2、稻葉克關(guān)于心下痞硬：
（1）凡上沖急迫，“心下痞硬者，桂枝人參湯證也。
（2）或僅心下痞硬、胸中痹而時(shí)時(shí)急痛，小便不利者，人參湯也。”
（3）或胸下實(shí)滿、心下痞硬，四逆散證也。
（4）或胸下結(jié)聚、心下痞硬，按之覺(jué)腹底有冷氣者，附子湯證也。
（5）或大便閉，心下痞硬，且心下臍上之間實(shí)，按之痛甚者，調(diào)胃承氣湯證也。
（6）或心煩吐下、心下痞硬者，干姜黃芩黃連人參湯證也。
（7）或腹中雷鳴、心下痞硬者，半夏瀉心湯證也。
（8）或便秘、浮腫、心下痞硬、雷鳴者，桃花人參湯證也。
（9）或心胸膨脹、便閉、心下痞而硬滿者，大陷胸丸證也。
（10）或腹拘攣急迫，心下痞硬實(shí)滿者，甘遂半夏湯證也。
（11）心下痞堅(jiān)、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯（加蒼術(shù)）。2、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當(dāng)歸四逆散，肝區(qū)痛的厲害的，加郁金、香附；
3、（1）胸下左右，心下或胸下之傍皆實(shí)滿，猶大柴胡湯之腹證；胸滿而實(shí)，逆滿，苦痛亦甚。心下痞硬者，多屬四逆散證。這兩種情況通常都伴有他癥。
（2）胸脅苦滿，脅下攣急者，亦屬四逆散腹證。柴胡、枳實(shí)解胸脅之痞滿，芍藥甘草和胸腹之拘攣
A、兼有動(dòng)氣者，加牡蠣；
B、兼有疝氣者加劉寄奴。
4、（1）四逆散證多有心窩部硬如有物堵塞、胸脅苦滿、腹直肌繃緊凸出。
（2）四逆散也可用于膽石癥、胃炎、胃酸過(guò)多、胃下垂等疾病。
（3）四逆散加夏枯草10.0克、栝蔞根3.0克、貝母2.0克，還可用于治療瘰疬。
（4）四逆散加鱉甲、茯苓、大棗、生姜謂解勞散，可用于治療肺結(jié)核、膽囊炎等。
5、少陽(yáng)陽(yáng)氣郁閉不達(dá)于四末，也會(huì)怕冷、手腳涼，但是舌兩邊紅、脈玄而有力。這樣的患者用附片不會(huì)見(jiàn)效：
（1）舌苔薄白：四逆散。
（2）舌苔厚膩：龍膽瀉肝湯。
【比較集錦】
1、（1）安中散：用于偏虛之慢性胃脘痙攣性疼痛。本方主要用于神經(jīng)性胃痛（胃神經(jīng)癥）、胃潰瘍、十二指腸潰爛、胃酸過(guò)多癥(疼痛)、胃下垂癥、慢性胃炎等；亦可用于幽門(mén)狹窄、胃腫瘤、婦女之血?dú)獯掏矗嬗杏粞窠?jīng)性疼痛)、痛經(jīng)、惡阻、癔病等。
（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。
（3）大柴胡湯：心下部疼痛，實(shí)證之胸脅苦滿。
（4）柴胡桂枝湯：心下痛，腹壁緊張。
（5）芍藥甘草湯：腹痛，腹肌拘攣。
（6）堅(jiān)中湯：心下痛，腹肌緊張，嘔吐。
（7）良枳湯：心下痛，心下微硬，痙孿性疼痛。
（8）茯苓桂枝甘草大棗湯：心下痛，臍旁動(dòng)氣為特征。
（9）丁香茯苓湯：心下痛，重度虛證。
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