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比爾·威爾遜今年71歲，退休前是IBM的一名高管。2011年當(dāng)他得知自己患了前列腺癌時(shí)，迫不及待的希望立馬切除它。但當(dāng)?shù)氐拿谀蛲饪漆t(yī)生卻建議他多看幾個(gè)專家，于是他來(lái)到了馬里蘭州巴爾的摩的約翰霍普金斯大學(xué)，在這里他見(jiàn)到了巴倫坦·卡特。

卡特建議他采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)這種更為保守的方法，如果疾病進(jìn)展再治療。聽(tīng)到這里，比爾如釋重負(fù)，因?yàn)樗浅：ε率中g(shù)以及手術(shù)后的副作用，如尿失禁和陽(yáng)痿?！拔一嫉陌┌Y目前沒(méi)有生命危險(xiǎn)，可能永遠(yuǎn)都不會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此沒(méi)有必要立馬采取積極治療” 威爾遜自信地說(shuō)。

前列腺癌積極治療很普遍。根據(jù)最近的一份報(bào)告：2010-2013年期間，美國(guó)大約50%低危前列腺癌患者接受了前列腺癌根治術(shù)（手術(shù)切除前列腺及周?chē)馨徒Y(jié)）。但似乎目前選擇積極監(jiān)測(cè)這種更為保守的方法越來(lái)越多起來(lái)。在瑞士做的一項(xiàng)大型研究結(jié)果顯示，接近一半的低位前列腺癌適合主動(dòng)監(jiān)測(cè)，隨著時(shí)間的推移，這一比例在增加。在美國(guó)，低位前列腺癌選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)的比例從1990年代后期的個(gè)位數(shù)上升到2010-2013年期間的40%。

根據(jù)霍普金斯醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)，威爾遜非常適合主動(dòng)監(jiān)測(cè)：顯微鏡下腫瘤細(xì)胞看起來(lái)侵襲性不高；直腸指檢陰性、僅穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)；PSA水平相對(duì)較低。威爾遜做了穿刺活檢僅僅是因?yàn)樗腜SA水平稍微升高。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)方案需要威爾遜每六個(gè)月來(lái)到霍普金斯醫(yī)院復(fù)查一次直腸指檢和驗(yàn)血。每年，做一次活檢或磁共振進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。最近的一次活檢結(jié)果，威爾遜有些擔(dān)心，因?yàn)椴∽儏^(qū)域變多了；但腫瘤細(xì)胞仍然看起來(lái)侵襲性不高，PSA水平仍較低。

對(duì)于診斷時(shí)侵襲性較高、不適宜主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者，治療方案往往需要結(jié)合手術(shù)、放療和化療。絕大多數(shù)的前列腺癌細(xì)胞的發(fā)生依賴于體內(nèi)激素，主要是睪酮，而超過(guò)90%的睪酮是在睪丸中產(chǎn)生（其余部分由腎上腺產(chǎn)生），因此一種治療方法是去勢(shì)治療：手術(shù)切除睪丸，或通過(guò)藥物抑制雄激素的作用可以讓癌細(xì)胞凋亡、腫瘤退縮。

幾乎所有的患者最終都發(fā)展為轉(zhuǎn)移性去勢(shì)治療失敗的前列腺癌，過(guò)去五年無(wú)論是新藥還是老藥新用，在這部分患者中都有很大進(jìn)步。阿比特龍和恩雜魯胺分別于2011年和2012被FDA批準(zhǔn)上市。阿比特龍的作用機(jī)制主要是干擾睪酮合成，恩雜魯胺為雄激素受體抑制劑, 能夠競(jìng)爭(zhēng)性地抑制雄激素與受體的結(jié)合, 并且能抑制雄激素受體的核轉(zhuǎn)運(yùn)以及該受體與DNA的相互作用。盡管這兩種口服藥物不能治愈前列腺癌，但可以提高晚期患者的生存期和生活質(zhì)量，這已經(jīng)很了不起了。但隨著時(shí)間的推移，很多患者還是會(huì)對(duì)這兩種藥物產(chǎn)生耐藥性，因此開(kāi)發(fā)新的藥物就顯得非常重要。

另外一項(xiàng)重要進(jìn)展是改變化療用藥時(shí)間可以延長(zhǎng)高危轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者生存時(shí)間。多西他賽——一種化療藥，主要抑制癌癥細(xì)胞分裂，2004年被批準(zhǔn)用于藥物或手術(shù)去勢(shì)治療失敗的患者。但CHAARTED 研究對(duì)比了單獨(dú)使用雄激素去勢(shì)治療（ADT）和聯(lián)合多西他賽的療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合化療后平均生存時(shí)間從 42.3 個(gè)月上升到 52.7 個(gè)月。在定義為具有多處轉(zhuǎn)移（至少有四處骨或軟組織）的患者中，生存時(shí)間上升了 17 個(gè)月。

這項(xiàng)研究做的很好，前列腺癌治療一直用去勢(shì)治療直至無(wú)效，才嘗試化療，然而這個(gè)方法意外的獲得了很好地療效。此項(xiàng)試驗(yàn)是同類中最大的試驗(yàn)，進(jìn)一步證實(shí) ADT 加多西他賽化療對(duì)晚期前列腺癌患者的療效。