腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）是一種以腰痛、下肢放射痛為主的退行性脊柱病變，其特征是皮膚感覺減退，肌力下降，腱反射減弱。屬于中醫(yī)“痹病”、“腰痛”范疇，腰痛一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺腰痛論》記載“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀”，詳細(xì)描述了腰脊及脊旁兩側(cè)疼痛為主癥的臨床表現(xiàn)。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷要點(diǎn)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有著密切關(guān)系，腰為腎之府，故本病與腎的關(guān)系最為密切?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q火不及，寒乃大行……腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別?！毖捶痔搶崈煞矫?，虛證因精髓虧損而致，實證因寒濕之邪侵襲而致。根據(jù)現(xiàn)病史，體征，一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)??；二為跌撲閃挫，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為后期伴有正氣虧虛，肝腎不足。
辨證分型：符合①，加②、③、④中１項，加⑤、⑥中１項可診斷為對應(yīng)證型。
１）氣滯血瘀證：
①腰腿固定部位刺痛，痛處拒按；②腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限；③肌膚淺表感覺異常；④多為夜間痛加重；⑤舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑；⑥脈弦緊或澀。
２）寒濕阻絡(luò)證：
①腰腿痙攣疼痛；②腰部活動度受限，不能旋轉(zhuǎn)；③受寒及陰雨天氣癥狀加重；④下肢肢體發(fā)涼；⑤舌質(zhì)淡，苔白或膩；⑥脈沉緊或濡緩。
３）濕熱阻絡(luò)證：
①腰部疼痛，痛處伴有熱感；②遇熱或雨天痛增，活動后痛減；③腿軟無力；④口渴多飲，小便頻數(shù)赤痛；⑤苔黃膩；⑥脈濡數(shù)或弦數(shù)。
４）肝腎虧虛證：
①腰部酸痛，下肢肌力減退；②活動勞累后加重，平臥休息好轉(zhuǎn)；③面色不華，手足不溫，乏力，男性或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀；④易口渴，兩顴潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭；⑤舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；⑥舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
５）氣虛血瘀證：
①腰部及膝關(guān)節(jié)酸痛或隱痛；②易倦怠乏力；③心悸氣短，頭暈，爪甲色淡；④面色不華，胃納差；⑤舌質(zhì)淡，苔??；⑥脈細(xì)弱或沉細(xì)無力
中藥分型治療
１.氣滯血瘀證
治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）、桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）、活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
中成藥：恒古骨傷愈合劑，功效主治：活血益氣、補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合，用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)病、LDH。用法用量：口服，成人25ml/次，6～12歲12.5ml/次，每2日服用１次，飯后1ｈ服用，12d為１個療程。腰痹通膠囊，功效主治：活血化瘀，祛風(fēng)除濕，行氣止痛。用于血瘀氣滯，脈絡(luò)閉阻所致腰痛，癥見腰腿疼痛，痛有定處、痛處拒按，輕者俯仰不便，重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，LDH見上述證候者。用法用量：口服，３粒/次，3次/ｄ，宜飯后服用，30ｄ為１個療程。
2.寒濕阻絡(luò)證
治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：桂枝芍藥知母湯加減（《金匱要略》）、桂枝加葛根湯（《傷寒雜病論》）、獨(dú)活寄生湯（《外科正宗》）。
中成藥：骨通貼膏，功效主治：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消腫止痛，用于骨痹屬寒濕阻絡(luò)兼血瘀證之局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、屈伸不利或活動受限，退行性骨關(guān)節(jié)炎見上述證候者。用法用量：外用，貼于患處，貼用前，將患處皮膚洗凈，７ｄ為１個療程，或遵醫(yī)囑。
３.濕熱阻絡(luò)證
治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。
方藥：宣痹湯（《溫病條辨》）、程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）、龍膽瀉肝湯（《外科正宗》）。
中成藥：獨(dú)一味膠囊，功效主治：活血止痛，化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血，外傷骨折，筋骨扭傷，風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。用法用量：口服，３粒/次，３次/ｄ，７ｄ為１個療程；或必要時服。
４.肝腎虧虛證
治法：補(bǔ)益肝腎，通痹止痛。
方藥/方劑：獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）、左歸丸（《景岳全書》）。
中成藥：舒筋健腰丸，功效主治：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，驅(qū)風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，用于腰膝酸痛。用法用量：口服，５ｇ/次，３次/ｄ。丹鹿通督片，功效主治：活血通督，益腎通絡(luò)。用于腰椎管狹窄癥（如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤突出）屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動受限，下肢酸脹疼痛，舌質(zhì)暗或有瘀斑等。用法用量：口服，4片/次，3次/ｄ，１個月為１個療程，或遵醫(yī)囑。
５.氣虛血瘀證
治法：益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。
方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）。
中成藥：金烏骨通膠囊，功效主治：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)寒濕痹、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生引起的腰腿酸痛、肢體麻木等癥。用法用量：口服，３粒/次，３次/ｄ；或遵醫(yī)囑。
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