一患者68歲。半年前的一天,患者突然口角?斜,語(yǔ)謇流涎,右側(cè)上下肢癱瘓,平臥時(shí)稍能活動(dòng),但不能行走握物。頭暈乏力,語(yǔ)怯聲低,說(shuō)話不著邊際,神志不清。醫(yī)院診為腦梗死,經(jīng)靜脈滴注脈通、維腦路通7日,患者病情穩(wěn)定,但肢體恢復(fù)不太明顯。查其舌質(zhì)紅,舌體胖大,苔白膩,脈左弦實(shí)有力,右沉細(xì)無(wú)力。血壓140/90mmHg。乃中氣不足,推動(dòng)無(wú)力,痰熱瘀血阻于清竅,神明失養(yǎng),賊風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。改用益氣破血、豁痰開(kāi)竅、熄風(fēng)通絡(luò)的消栓振廢湯加減治療。
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處方:黃芪,桂枝、羌活、葛根,川芎,地龍、三棱(炒)、莪術(shù)(炒)、石菖蒲、烏梢蛇、遠(yuǎn)志、黃芩、黃連、僵蠶,川牛膝,甘草。同時(shí)服安宮牛黃丸,每日1丸。
服藥5劑后,患者能自行下床活動(dòng),右手能握健身球在手中轉(zhuǎn)動(dòng)。但患者情緒郁悶,心煩易怒,齒齦腫痛,小便不利,大便干結(jié)。遂于原方去烏梢蛇、桂枝、僵蠶,加生石膏、梔子、、大黃。服藥5劑,齒齦腫便干諸癥消失后,將黃芪加大,繼服20余劑而愈?;颊吣軈⒓诱sw力勞動(dòng),騎自行車(chē)到戶外活動(dòng),自覺(jué)四肢較病前更強(qiáng)壯有力,活動(dòng)靈活。
化痰開(kāi)竅為治法。開(kāi)竅法之一。又稱(chēng)豁痰醒腦。指用具有祛除痰濁、宣閉開(kāi)竅作用的方藥治療痰蒙心竅證的治法[2]。適用于痰證神昏。分熱痰、寒痰兩種。熱痰證見(jiàn)痰盛氣粗、神昏譫語(yǔ)、身熱煩躁、舌紅苔黃,用牛黃丸、至寶丹。寒痰證見(jiàn)痰涎壅盛、神昏不省、面色青白、手足冷、脈沉,用蘇合香丸。
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國(guó)醫(yī)大師顏德馨治療腦病要訣也是豁痰開(kāi)竅與扶正固脫相結(jié)合。
腦病包括眩暈、頭痛、癡呆等一系列疾病,中風(fēng)中老年人常見(jiàn),可辨證地選用補(bǔ)益、清熱、熄風(fēng)、化痰、活血等法。
豁痰開(kāi)竅法。內(nèi)風(fēng)暴動(dòng),氣血并走于上,顛仆痰涌,昏迷痙厥,證有閉脫之分,形狀相同,則治法大有區(qū)別。閉者是痰氣之窒塞,脫者是正氣之散亡,閉者宜開(kāi),脫者宜固,開(kāi)關(guān)固脫,為治療中風(fēng)猝仆一實(shí)一虛兩大法門(mén)。證情復(fù)雜,當(dāng)審因論治,理法步驟,不可紊亂。中風(fēng)猝暴昏仆,氣血奔涌,夾胸中痰濁泛濫上凌,壅塞清竅,常見(jiàn)目瞪口呆、牙關(guān)緊閉、喉中曳鋸、鼻鼾氣粗、兩手握固、苔膩脈洪,此屬閉證,亟以開(kāi)其閉塞為急務(wù)。閉證首分陰陽(yáng),陽(yáng)閉多用安宮牛黃丸、紫雪丹鼻飼。牙關(guān)不開(kāi)者,用烏梅肉擦其牙,取其酸能抑木、攝納肝陽(yáng)、化剛為柔之功,而緊閉自啟。再用姜湯送服三蛇膽陳皮末,繼予中風(fēng)牛黃丸灌服,中風(fēng)牛黃丸乃家傳方。也可靜脈滴注“醒腦凈”以醒神開(kāi)竅。
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陰閉則用蘇合香丸、冠心蘇合丸灌服,不論陰閉陽(yáng)閉,均可用石菖蒲根開(kāi)竅,以振奮清陽(yáng),蕩滌垢濁,鮮者120~250g搗汁調(diào)猴棗散灌服,干品60~90g水煎服,或與生半夏同煎也可。因痰塞而脈沉無(wú)熱為寒痰上壅,其胸中清陽(yáng)之氣,已為濁陰閉塞不通,非燥烈大溫之藥,不能開(kāi)泄,還可配合羚羊角粉鼻飼。危急時(shí)羚羊角粉量宜大,以其效專(zhuān)力宏,蘇醒后則宜選用清熱化痰、平肝潛陽(yáng)輔以活血之劑。
扶正固脫法。猝暴痙厥,由肝陽(yáng)上升,熱痰壅塞,多屬閉證,然亦有真陰虛竭于下,致無(wú)根之火,倉(cāng)猝飛騰,氣涌痰奔,上蒙清竅,忽然痙厥,而出現(xiàn)目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遺、氣息俱微之脫證。多見(jiàn)于中風(fēng)之病情危篤時(shí),以陽(yáng)氣虛脫為多,也有陰陽(yáng)俱脫者,當(dāng)予扶正固脫法。
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陽(yáng)氣虛脫以獨(dú)參湯或參附湯,因陽(yáng)氣暴脫,非人參大力不能救危于俄頃,陰脫于里,陽(yáng)亡于外,獨(dú)參猶恐不及,故必合氣雄性烈之附子,方可有濟(jì)。如有陽(yáng)未盡越,肢冷未甚,可用炮制之附子;若其陽(yáng)氣暴絕,冷汗淋漓,則又非生用不可。汗出不止者加黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉等斂汗固脫,如屬陰陽(yáng)俱脫則用地黃飲子或參附湯合生脈散。臨床常見(jiàn)各種腦病出現(xiàn)脫證時(shí),往往表現(xiàn)虛實(shí)相夾、內(nèi)閉外脫。因此治療時(shí)既要救脫,又須開(kāi)閉,在運(yùn)用上述方藥時(shí),還必須配以羚羊角、竹瀝、姜汁及導(dǎo)痰湯、至寶丹等平肝潛陽(yáng)、豁痰開(kāi)竅。
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