本帖最后由 伊藤千夜 于 2013-12-14 03:20 編輯
這個也是網(wǎng)診的一個案例?；颊吣校?0多歲，病因就是SY過度，現(xiàn)在身體不佳，每晚都要起夜，睡眠也不好，腰部酸痛不適。說是還有前列腺，泌尿系統(tǒng)方面的問題。嘴唇發(fā)黑，滿舌面發(fā)白，根部膩，微黃，邊有齒痕。問其精神和體力都不好，工作的時(shí)候總想找個地方躺著，心臟部位有悶疼感?；颊呤呛幽先?，在廣東打工。在廣東當(dāng)?shù)乜戳藥讉€中醫(yī)，有民間的，有專業(yè)的中醫(yī)男科醫(yī)生。據(jù)他說，看過的幾個民間中醫(yī)，有的說需要疏通，用藥后就是嘴唇色變淡一點(diǎn)。還有的中醫(yī)用藥后尿頻明顯好轉(zhuǎn)。那個專業(yè)的男科中醫(yī)方子我看了下，主要就是養(yǎng)陰補(bǔ)腎的方子，記得有龜板，石斛之類的藥。不過都沒取得很好的效果。
我看了他這些癥狀后，認(rèn)為就是氣虛，需要補(bǔ)氣。于是我給他用了下面這個方子。
玉竹60 人參15 附子10 五味子10 遠(yuǎn)志10 益智仁10 補(bǔ)骨脂10 肉蓯蓉10 黃柏6 麥冬10 芡實(shí)15 熟地黃30 砂仁6后下 肉桂4后下 龍眼肉12 牡蠣15 炙甘草6 干姜10
這位大哥用了這個方子后，第二天和我說他以前從來沒有過這么好的效果，用后心臟悶疼感消失，尿頻減輕，有睡意。感覺精神好，上班不累，而且主動想找事做。
因?yàn)楣ぷ髟?，患者并沒堅(jiān)持服用這個方子，所以后來病情有反復(fù)，還出現(xiàn)一些新的病情。不過后來他又和我聊過多次。每次聊天他都說這個方子的效果好，說還要用這個方子治療。
我說下我對補(bǔ)氣消齒痕的用藥理解。其實(shí)所謂氣虛齒痕，根本原因就是心臟功能不足導(dǎo)致的，中醫(yī)叫心氣虛，或脾虛。所以氣虛齒痕一定要用補(bǔ)氣強(qiáng)心藥，人參，玉竹，附子，黃芪，以及黃連，黃柏，連柏皆有益氣強(qiáng)心之效?？辞闆r酌加養(yǎng)心陰血藥，如麥冬，五味子，丹參，龍眼肉，三七等等。陰虛火旺重癥酌情加西洋參，黃柏，龜板?；鹕衽梢灰婟X痕，往往必下附子，若有陰虛火旺，再加黃柏，而附子就是中醫(yī)治療心衰的主藥。不過氣虛齒痕也分陰陽，附子和黃芪只補(bǔ)陽不補(bǔ)陰，所以對于有陰虛病機(jī)的氣虛齒痕，單用附子，黃芪，效果就不佳。故齒痕的首選藥物一般以人參為主，因?yàn)槿藚㈥庩栯p補(bǔ)，大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)心固脫。在人參基礎(chǔ)上，偏于氣陰虛的就重用玉竹，加麥冬，五味子，西洋參，黃柏，熟地等藥；偏于陽虛的就用附子，肉桂，黃芪，加補(bǔ)骨脂，杜仲，淫羊藿，巴戟天，肉蓯蓉等補(bǔ)腎陽藥。陰陽兩虛的就合用。
黃芪雖然是臨床常用的補(bǔ)氣藥，可是我覺的對于出現(xiàn)齒痕的這種氣虛，效果不是很好，尤其是氣陰虛這種。古人治療熱癥兼氣虛時(shí)，往往用玉竹代黃芪使用。玉竹為補(bǔ)陰藥，又有補(bǔ)氣強(qiáng)心的作用，故氣陰虛者為必用之藥。我的體會，玉竹強(qiáng)心消齒痕，效果遠(yuǎn)勝黃芪，能取速效，黃芪的效果太慢了。
其實(shí)大劑量的應(yīng)用玉竹，是我從辨證錄的生血起廢湯里得來的靈感，生血起廢湯為治療中風(fēng)偏廢不用的方劑，其中重用二兩玉竹為君藥治療中風(fēng)偏廢（清代一兩為37.3克，二兩就是將近75克了）。我曾經(jīng)給自己試驗(yàn)過60克玉竹一次喝下，感覺效果確實(shí)不錯，于是就應(yīng)用到了給氣虛齒痕的患者身上。
對于虛證的治療，我一直牢記素問的“精氣奪則虛”。故補(bǔ)虛不外精與氣。對于虛證，氣虛者補(bǔ)氣，精虛者補(bǔ)精，精氣兩虛就同補(bǔ)。
補(bǔ)精方面，我個人體會，熟地和肉蓯蓉同用，效果是不錯的，可以算是一個補(bǔ)精效果比較好的藥對。這二味藥都是補(bǔ)腎的厚味藥，能直入腎家，溫腎填精。比較有代表性的方劑如還少丹，左歸丸，右歸丸，贊育丹。
補(bǔ)氣方面，參附湯和生脈散大家都知道，是平時(shí)常用的強(qiáng)心益氣的藥對。而且這個組合也是用于危證急救的常用藥對。其他常用的還有補(bǔ)中益氣湯，大補(bǔ)元煎之類。
其實(shí)補(bǔ)益精氣的藥對，不一定都是滋補(bǔ)類的藥。像張仲景的薯蕷丸里面的柴胡和桂枝，也是個益精氣的藥對。本草新編里說柴胡益精，而桂枝溫陽化氣。
氣虛的辨別除了脈相，主要就是看舌上有沒齒痕。不過并不是一見齒痕就要補(bǔ)氣，是否需要補(bǔ)益，還需要看患者的病因而定。這個我吃過一次虧，印象深刻。
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