作者｜鞠姣
來源｜中國縣域衛(wèi)生
近日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于印發(fā)康復醫(yī)療中心、護理中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》（下稱《通知》），鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)，打通專業(yè)康復醫(yī)療服務、臨床護理服務向社區(qū)和居家康復、護理延伸的“最后一公里”。
這“最后一公里”，將站滿從綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院出院的患者。這些患者以慢病、老年病、治療恢復期、身體功能障礙人員為主，他們醫(yī)療需求沒有大到繼續(xù)住院，照護需求又沒有小到家庭可以承擔，只能面臨在家康復的尷尬。
針對此次發(fā)文對基層發(fā)展康復中心有哪些利好？發(fā)展基層康復中心有哪些意義？具體落實中有哪些問題，又該如何解決？為此，《中國縣域衛(wèi)生》采訪了江蘇省昆山市康復醫(yī)院院長彭志堅、山東省萊州市沙河中心衛(wèi)生院院長崔錫坤、浙江省義烏康復醫(yī)院院長張文斌。
前景廣闊：適應老齡化形勢的需要
有業(yè)內(nèi)人士稱，這一舉措適應老齡化形勢的需要。據(jù)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》披露數(shù)據(jù)現(xiàn)實：“十三五”期間，中國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬，到2020年將達到2.55億左右，占總?cè)丝诘?7.8%左右。2015年失能和部分失能老年人約4063萬人，持殘疾證老人達到1135.8萬。供應嚴重不足的服務與潛在的巨大需求之間形成鮮明對比。
然而，由于康復護理服務不足，一方面導致失能、部分失能人員及其家庭生活負擔加重，生活質(zhì)量下降，另一方面也直接造成醫(yī)療資源的浪費。
“中醫(yī)養(yǎng)護是康復診療中的重要項目，通常需要一個完整的療程才能見效。由于單純調(diào)養(yǎng)不在醫(yī)療報銷范圍內(nèi)，有些老年人就辦理住院治療，但因為有住院天數(shù)限制，時間一到，就先辦理出院再辦理入院。不僅造成醫(yī)療資源浪費，也間斷了治療，影響了康復效果。” 山東省萊州市沙河中心衛(wèi)生院院長崔錫坤表示。
基層發(fā)展康復中心，不僅可以減少徘徊于醫(yī)院與家庭間康復患者的尷尬，也可減少不必要的醫(yī)療支出。
作為華東區(qū)重要的康復?？漆t(yī)院，江蘇省昆山市康復醫(yī)院院長彭志堅總結(jié)此項政策的利好時說：“康復中心和護理中心的設立標準，適應了中國養(yǎng)老發(fā)展形勢的需要?？蓮浹a公立醫(yī)院康復資源的不足，承擔起康復醫(yī)療服務體系中的社區(qū)康復和家庭康復的功能。為在綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科或康復醫(yī)院住院康復治療后病情處于穩(wěn)定期或后遺癥期的患者提供了下轉(zhuǎn)的通道，起到延續(xù)性和整體性的一個照護作用，對推進分級診療、促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有重要的作用?！?/p>
此外，浙江省義烏康復醫(yī)院院長張文斌表示，加強基層康復中心建設，可以引導百姓就近康復，推動大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)的就醫(yī)格局實現(xiàn)。
“資本”“技術”“監(jiān)管”一個也不能少
《通知》規(guī)定，鼓勵更多的社會資本進入康復醫(yī)療特別是基層康復醫(yī)療領域，不僅可以彌補公立醫(yī)院康復資源的不足，而且可以促進市場良性競爭。但是社會資本的根本還是盈利，如何有效地控制質(zhì)量、保證安全同樣是一個重要問題。在此次發(fā)布的文件中，從機構(gòu)管理、質(zhì)量管理、安全管理、監(jiān)督管理四個方面，保障康復醫(yī)療中心和護理中心的有序發(fā)展。
目前，存在患者后遺癥康復效果不明顯、康復醫(yī)生技術水平受質(zhì)疑、患者后期康復項目不予報銷的問題，浙江省義烏康復醫(yī)院院長張文斌總結(jié)解決方案說：“康復醫(yī)療中心、護理中心可以與綜合醫(yī)院建立康復醫(yī)聯(lián)體，加強技術合作，提高社區(qū)衛(wèi)生院的康復護理水平。對于費用問題，可由醫(yī)保、患者、殘聯(lián)共同承擔。”
在江蘇省昆山市康復醫(yī)院院長彭志堅看來，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門加快制訂完善康復質(zhì)控體系非常重要：“鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)可以促進市場良性競爭，對提高康復醫(yī)療服務質(zhì)量和水平有促進作用。但社會力量舉辦康復醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)，最重要的必須建立規(guī)范、標準的管理與服務模式。可以由各地區(qū)二、三級康復醫(yī)院或者三級綜合醫(yī)院的康復學科牽頭，制定康復醫(yī)療的規(guī)范和標準，組織專家團負責各中心醫(yī)務人員的專業(yè)能力再教育、培訓和考核，協(xié)助衛(wèi)生行政部門對各中心的質(zhì)量控制?！?/p>
探索新型支付方式或可緩和康復尷尬
近年來，到康復中心做康復的老年人面臨有康復需要沒康復需求的尷尬。
對此，山東省萊州市沙河中心衛(wèi)生院院長崔錫坤說原因有四個方面：“首先，是理念問題，很多人的康復理念不強，不愿為沒明確預期效果的理療買單。其次，進行康復理療必須有錢還有閑，現(xiàn)實生活中，兩者兼具的老年人并不多見。再次，人們對年輕群體的關注度遠遠高于老年人，老年群體的需求常被忽視，很少有老年人拿著年輕人的錢做康復。最后，也是很重要的一點，目前很多康復項目在實際報銷中沒被納入醫(yī)保?！?/p>
而針對康復醫(yī)療中心和護理中心這兩個不是“救命”的醫(yī)療機構(gòu)類別而言，醫(yī)保能否覆蓋將影響患者的選擇意愿。國家相關部門深知這一情況，在保險支付方面進行了多種有益嘗試。2010年9月，國家衛(wèi)計委宣布將9項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍。2016年4月，人社部、國家衛(wèi)計委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)共同宣布，新增20項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。
據(jù)相關媒體報道，在江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復分院院長勵建安看來，康復醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展，需要保險政策的支持，包括醫(yī)保覆蓋和商保放開。
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