中藥毒性：正確炮制扭轉(zhuǎn)乾坤！
2016-06-06 醫(yī)界書(shū)生
作者 遠(yuǎn)志 企鵝媒體編校 孫明萱
近年來(lái)，中藥保健品越來(lái)越受大眾的青睞，其純天然、無(wú)毒副作用是其熱銷的重要原因之一。其原料一般為藥食兩用的中藥，所以容易給人中藥都是安全無(wú)毒的感覺(jué)。由于人們對(duì)中藥的毒性缺乏正確的認(rèn)識(shí)，經(jīng)常會(huì)有誤服有毒中藥導(dǎo)致中毒甚至死亡的事情發(fā)生。人們對(duì)于中藥的毒性一般有兩種理解，一種“是藥三分毒”，認(rèn)為藥就是毒，中藥治病正是利用藥物的偏性（毒性），來(lái)糾正人體的偏性。還有一種，認(rèn)為有毒中藥是指那些可以損傷機(jī)體，引起機(jī)體功能障礙、疾病甚至死亡的藥物。書(shū)生今天講的就是第二種定義下的有毒中藥。那么既然有毒為什么還要用呢？最主要是因?yàn)樾Ч?，還有很重要的一點(diǎn)就是大多數(shù)有毒中藥都是經(jīng)過(guò)炮制才應(yīng)用于臨床的。炮制的過(guò)程一般可以減輕藥物的毒性并且增強(qiáng)藥效，如馬錢子，但是也有一些藥物經(jīng)過(guò)炮制以后毒性增強(qiáng)，如砒霜。下面我們就來(lái)看看毒藥是怎么炮制的吧。川烏
生川烏川烏有大毒，但是其祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛功效卓越。生品一般多外用于牙痛、疥癬、癰腫。而內(nèi)服一般都須炮制，可用于風(fēng)寒濕痹，肢體疼痛、麻木不仁。其方法如下：
生川烏把生品按大小分開(kāi)，然后用水泡，泡到透心，再拿出來(lái)用水煮沸4-6小時(shí)(或蒸6-8小時(shí))然后挑個(gè)頭大、實(shí)心的切開(kāi)來(lái)看看，如果沒(méi)有白心，用嘴嘗嘗微有麻舌感就可以了（此經(jīng)驗(yàn)方法非專業(yè)人員請(qǐng)勿模仿）。所含毒性成分烏頭堿口服2毫克便可致死。
制川烏制川烏炮制后毒性降低的主要原因是：所含毒性成分雙酯型生物堿經(jīng)水解生成毒性很小的生物堿。馬錢子生馬錢子馬錢子的毒性很猛的，成人口服7粒生馬錢子就會(huì)中毒死亡。生品不內(nèi)服，僅供外用，常用于局部腫痛或癰疽初起。制品可內(nèi)服，常用于風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，跌打損傷等。其炮制方法一般用砂炒法：先將砂子倒進(jìn)炒鍋內(nèi)，用武火（猛火）加熱，當(dāng)沙子呈靈活狀態(tài)（基本就是特別容易翻動(dòng)，很滑利），加入生馬錢子，炒至馬錢子表面鼓起，顏色顯棕褐色或深棕色，里面紅褐色，還有表面起小泡就可以出鍋了。
制馬錢子馬錢子有毒成分主要為士的寧和馬錢子堿等生物堿，在炒制時(shí)，高溫可以改變它們的結(jié)構(gòu)。使其生成毒性低、藥效好的成分，從而起到減毒增效的效果。上面兩個(gè)藥物的炮制主要起到了減毒增效的作用，下面來(lái)說(shuō)一個(gè)增毒增效的例子。砒霜
信石，砒霜生品提起砒霜就會(huì)想到可憐的武大，就像高中寫(xiě)作文時(shí)寫(xiě)道愛(ài)國(guó)屈原就會(huì)跳江一樣來(lái)得自然。砒霜是信石（鶴頂紅）經(jīng)過(guò)制霜后的產(chǎn)品，其有毒成分主要為As2O3，三氧化二砷有極大的毒性，口服5毫克即可中毒，20-200毫克可致死；但是它也有顯著的抗癌活性，對(duì)于急性早幼粒性白血病有著獨(dú)特的治療效果。其外用具有攻毒殺蟲(chóng)，去腐生肌的功效，內(nèi)服可以祛痰平喘。其炮制過(guò)程如下：將生品放在煅鍋里面（大一點(diǎn)的鍋），上面倒扣一個(gè)小一點(diǎn)的鍋（蓋住藥物），用鹽泥密封兩鍋結(jié)合處，小鍋上面用重物壓住，在小鍋的底上貼一條白紙或者放幾粒大米，用武火加熱，一直到白紙或大米呈老黃色，然后停止加熱，放涼后收集小鍋上面的結(jié)晶。
砒霜砒霜的煅制起到了純化藥物的作用，使其As2O3含量更高，毒性更大。由于其有毒成分也是有效成分所以說(shuō)是增毒增效。
傳統(tǒng)的炮制工藝看似平淡無(wú)奇，卻有著豐富的科學(xué)內(nèi)涵，普通的“蒸煮炒燙”便可變毒為藥。如制半夏減少了生半夏中的毒針晶和毒蛋白，從而解除生品刺激口腔咽喉粘膜水腫的毒性。米炒斑蝥使斑蝥中的毒性成分斑蝥素（有劇毒，作用于局部皮膚便可引起皮膚紅腫起泡等）減少，從而減輕毒性。朱砂經(jīng)水飛后，毒性大的可溶于水的游離汞減少?gòu)亩鴾p輕毒性。巴豆去油制霜，可減少巴豆油（口服20滴即可致人死亡）含量，從而起到減毒作用。醋制大戟利用醋酸和大戟中的有毒萜類生成無(wú)毒的物質(zhì)，從而減輕毒性。炮制一般會(huì)減少有毒中藥的毒性成分，使其毒性降低；或改變有毒成分使其變?yōu)榈投?、效果更好的成分；或純化有毒成分使其含量穩(wěn)定便于準(zhǔn)確控制劑量，從而使臨床用藥安全可控。再加上中醫(yī)在運(yùn)用有毒中藥時(shí)多會(huì)和別的藥物配伍使用，以制約毒性和更好的發(fā)揮藥效。
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