導(dǎo)讀：無(wú)比山藥丸，出自唐·孫思邈《備急千金要方》，健脾補(bǔ)腎。用于脾腎兩虛，食少肌瘦，腰膝酸軟，目眩耳鳴。現(xiàn)代臨床常用于治療蛋白尿、血尿、遺精、尿頻、陽(yáng)痿、早泄、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、老年癡呆、尿道綜合征、腎病綜合征等證屬腎虛陽(yáng)衰的病癥。
方歌 六味地黃去丹皮，五味赤脂蓯蓉宜，菟絲牛膝巴戟仲，脾腎雙虧氣血益。
組成 山藥二兩(60g) 蓯蓉四兩(120g) 五味子六兩(180g) 菟絲子杜仲各三兩(各90g) 牛膝 澤瀉 干地黃 山茱萸 茯神一作茯苓 巴戟 赤石脂各一兩(各30g)
用法 上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服二十丸至三十丸，食前，溫酒下，溫米飲 亦得。服之七日后，令人身輕健，四體潤(rùn)澤，唇口赤，手足暖，面有光悅，消食，身體安和 音聲清響，是其驗(yàn)也。十日后長(zhǎng)肌肉。此藥通中入腦，鼻必酸疼，勿怪?，F(xiàn)代用法：水煎服，各藥按比例酌減。
功效 溫陽(yáng)益精，補(bǔ)腎固攝。
主治 治丈夫諸虛百損，五勞七傷，頭痛目眩，手足逆冷，腎氣虛憊，耳鳴腰酸，冷痹骨疼，遺精盜汗，尿頻遺尿，帶下清冷，舌質(zhì)淡，脈虛軟?；驘嵊袝r(shí)，或冷痹 隨，飲食雖多，不生肌肉；或少食而脹滿，體無(wú)光澤，陽(yáng)氣衰絕，陰氣不行。起陰陽(yáng)，安魂魄，開三焦，破積聚，濃腸胃，強(qiáng)筋練骨，輕身明目。
方解
本方原名'無(wú)比薯蕷丸'，首見(jiàn)于唐《備急千金要方》'治諸虛百損'。后因'薯蕷'二字諱名改為'山藥'，故《太平惠民和劑局方》收錄時(shí)改為'無(wú)比山藥丸'，延續(xù)至今。
脾腎雙虧，氣血不足，寒濕內(nèi)蘊(yùn)是本病發(fā)生的主要原因。脾虛則氣血生化乏源故頭暈乏力，心悸氣促，眼花，皮膚蒼白。腎虛失于固封則尿色呈醬油或葡萄酒色，腎虛耳竅失養(yǎng)則耳鳴。脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，逼迫膽汁外溢則皮膚、鞏膜黃染。治療當(dāng)以培補(bǔ)脾腎為主。
方中山藥補(bǔ)中健脾，又能補(bǔ)腎遺精，藥性脾和，不溫不燥，為君藥；山茱萸、懷牛膝、杜仲、熟地、五味子滋陰填精，巴戟天、肉蓯蓉、赤石脂、菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)，共為臣藥；茯神助山藥健脾益氣，養(yǎng)心安神，為佐使藥。全方共奏補(bǔ)脾固腎止血之功。
臨床常本藥材常用腎虛陽(yáng)衰之證，以頭目眩暈、耳鳴腰酸、冷痹骨疼、舌質(zhì)淡、脈虛軟為辨證要點(diǎn)。本方陰陽(yáng)并補(bǔ)，但是偏于補(bǔ)腎氣，故用于腎氣不固之久病尿血，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲憊諸癥，屬于脾腎虧虛者皆可用之。
本方選用溫柔之品，補(bǔ)腎健脾，滋陰填精，溫煦通陽(yáng)，暗合剛?cè)嵯酀?jì)，是老年人除病強(qiáng)身，延緩衰老的理想方劑。故《醫(yī)部全錄》說(shuō)：“治諸傷損，肌肉消瘦，耳聾目暗。常服壯筋骨，益腎水，令人不老多子。”
加減用藥
失眠、健忘，加遠(yuǎn)志一兩；體少潤(rùn)澤，加柏子仁一兩；遺滑精者，加蓮子肉；血虛者，加阿膠；尿血者，可加仙鶴草、旱蓮草、三七等。
禁忌 忌油膩食物；外感和實(shí)熱內(nèi)盛者不宜服用；孕婦慎用。
《圣濟(jì)總錄》山芋丸，由韭子、山芋、菟絲子、附子、白龍骨、五味子、山茱萸、牡丹皮、白茯苓、石斛、牛膝、桂、熟干地黃、肉蓯蓉構(gòu)成；功能溫腎增播；主治腎臟風(fēng)冷，胸中痰結(jié)，夜夢(mèng)遺精，腰酸無(wú)力，小便頻繁等癥。
醫(yī)案精選
方某某 女 63歲
主訴：反復(fù)小便頻急40年余
現(xiàn)病史：小便頻急，數(shù)十分鐘行一次，勞累后尤甚，伴脹痛感，無(wú)尿桶，尿色黃，胃脘部疼痛，無(wú)反酸、呃逆，時(shí)感頭暈、頭重、乏力，納可，寐偶欠佳，入睡難，大便可。舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弦。
既往史：左腎泥沙樣結(jié)石
過(guò)敏史：無(wú)
體格檢查：血壓：110/70mmHg,神清，語(yǔ)利，查體合作，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，心率齊，四肢肌力、肌張力正常，其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，病理征陰性。
中醫(yī)診斷：淋證
證候診斷：勞淋
西醫(yī)診斷：腎結(jié)石
治 法：健脾補(bǔ)腎，無(wú)比山藥丸加減
處 方：熟 地15g 山 藥15g 茯 苓15g 山茱萸15g
澤 瀉10g 枸 杞15g 菟絲子15g 杜 仲15g
桑螵蛸15g 茯 神15g 白 參10g 煅龍骨20g
石菖蒲10g 炙遠(yuǎn)志10g 當(dāng) 歸15g 芡 實(shí)15g
桑葚子15g 巴戟天15g 炙甘草10g 赤石脂15g
車前子10g 14付，日一劑，水煎服，早晚溫服
按：淋證是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病因以飲食勞倦，濕熱侵襲為主，病位在腎與膀胱，主要病機(jī)是腎虛、膀胱濕熱，氣化失司。本病證初起多實(shí)，久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，亦可呈現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)的證候，腎虛、膀胱濕熱在其發(fā)病及病機(jī)轉(zhuǎn)化中具有重要的意義?！吨T病源候論·淋病諸候》“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！被颊卟∏?0年，反復(fù)發(fā)作，病久損傷正氣，勞累后更甚，可辯證為勞淋，方用無(wú)比山藥丸加減，方中其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、赤石脂益腎固澀?；颊邥r(shí)有睡眠欠佳，加用茯神、煅龍骨、遠(yuǎn)志安神。
注 文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。
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