據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，住院病人的褥瘡發(fā)生率為5．1％ ～32．1％ 。因此，重視褥瘡患者的臨床護(hù)理，針對(duì)性地加快創(chuàng)面的愈合是提升褥瘡診療效果的關(guān)鍵。 60例Ⅲ期褥瘡患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組兩組，各組分別為30例。其中男36例，女24例；年齡50一85歲，平均(65．32±3．82)歲；臥床時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)15個(gè)月，平均(1±0．2)年。褥瘡部位：骶尾部43例，髂部加骶尾部10例，踝部加骶尾部7例。其中脊柱骨折并發(fā)褥瘡17例，下肢骨折并發(fā)褥瘡14例，中風(fēng)偏癱并發(fā)褥瘡21例，其他病并發(fā)褥瘡8例；瘡面面積最小3．3cm×4．5cm，最大15．1cm X10．2cm。兩組患者的性別、年齡、病種及創(chuàng)面面積等基線資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。生肌玉紅膏為《外科正宗》原方。處方：當(dāng)歸身60g，白蠟60g，輕粉12g，甘草30g，紫草6g，血竭12g，麻油500g。制法：先將當(dāng)歸身、白芷、紫草、甘草4味人麻油內(nèi)浸泡3日，大勺內(nèi)慢火熬微枯，細(xì)絹 濾清，復(fù)入勺內(nèi)，煎滾，入血竭化盡，次入白蠟，微火化開，用茶盅4個(gè)，預(yù)燉水中，將膏分四處，傾人盅內(nèi)，候片時(shí)，下研細(xì)輕粉，每盅3g，攪勻，放置陰涼處備用。臨用時(shí)，把脫脂紗布剪成稍大于創(chuàng)面大小，置于消毒缸內(nèi)，紗布的上面倒人適量生肌玉紅膏，放于醫(yī)用高壓鍋內(nèi)消毒，在加熱消毒過程中，生肌玉紅膏遇熱逐漸烊化，并浸于紗布內(nèi)而成。 隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組兩組，治療組給予外敷生肌玉紅膏覆蓋創(chuàng)面，對(duì)照組給予凡士林紗布敷于創(chuàng)面，于7、14、21天記錄創(chuàng)面愈合情況。 初次換藥，要求保持創(chuàng)面新鮮、清潔，即在無菌操作下進(jìn)行，用碘伏消毒瘡面周圍，生理鹽水沖洗瘡面后，徹底清除壞死組織。再用雙氧水及生理鹽水沖洗，將瘡面擦拭干凈，用生肌玉紅膏或凡士林紗布覆蓋瘡面，外用無菌敷料覆蓋。褥瘡合并感染膿性分泌物多時(shí)，每日換藥1次；當(dāng)分泌物減少，炎癥控制時(shí)，每2日換藥1次；當(dāng)有新鮮肉芽生長(zhǎng)時(shí)，每3～4日換藥1次，或酌情減少換藥次數(shù)。于此同時(shí)患者均使用防褥瘡氣床墊，并注意精神、飲食護(hù)理。 對(duì)照組有1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，中途退出臨床試驗(yàn)。治療組經(jīng)外敷生肌玉紅膏治療后，其總有效率(包括治愈、好轉(zhuǎn))為93．3％(28／30)，與對(duì)照組外敷凡士林紗布后總有效率79．3％(23／29)相比較，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。治療組與對(duì)照組創(chuàng)面愈合過程比較 創(chuàng)面愈合的過程依次經(jīng)歷了肉芽組織出現(xiàn)、上皮組織出現(xiàn)、創(chuàng)面愈合三個(gè)過程。本研究治療組與對(duì)照組相比較，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(見表2)不同時(shí)點(diǎn)兩組創(chuàng)面愈合率比較 拍照記錄7、14、21天創(chuàng)面面積，通過圖像分析軟件image J分析創(chuàng)面愈合面積，計(jì)算創(chuàng)面愈合率。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，褥瘡是機(jī)體受內(nèi)因與外因共同作用而產(chǎn)生的，久病臥床導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝差，能量攝入不足，機(jī)體抵抗力下降，皮膚易感染大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原菌而致褥瘡。目前治療褥瘡大致采用抗生素類藥物涂敷，但這類藥物對(duì)創(chuàng)面有較強(qiáng)的刺激性，換藥時(shí)易損傷新生肉芽組織，不利于創(chuàng)面的愈合及再生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久臥傷肉”，內(nèi)因由于久病，氣血虛衰或受傷后長(zhǎng)期臥床，均可使臟腑功能減弱，陽(yáng)氣不運(yùn)，陰氣不通，氣血阻塞，肌膚失養(yǎng)，久則褥瘡發(fā)；外因?yàn)檐|體局部連續(xù)長(zhǎng)期受到壓迫及摩擦，導(dǎo)致氣虛血瘀，局部肌膚失養(yǎng)，皮肉壞死而成。若合并邪毒入侵，郁久化熱，熱壅肉腐，可加重肌膚潰破，使病程纏綿，瘡口難斂。在褥瘡的治療中，外敷藥物是中醫(yī)治療的特色 。
生肌玉紅膏源自《外科正宗》，是中醫(yī)外科臨床常用的活血生肌外用藥，其主要成分為當(dāng)歸、紫草、血竭、白蠟、白芷、甘草，具有活血解毒、潤(rùn)膚生肌功效，輕粉具有提毒祛腐作用，臨床多用于潰瘍膿水將盡、肉芽生長(zhǎng)緩慢者，現(xiàn)代研究認(rèn)為其具有抗凝血、擴(kuò)血管、改善局部微循環(huán)及促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)功效 。因而，全方具有活血祛腐、解毒鎮(zhèn)痛、潤(rùn)膚生肌，治療褥瘡能改善局部微循環(huán)，糾正褥瘡的缺血狀態(tài)，控制炎癥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，故特別適用于深度褥瘡的保守治療。 本研究發(fā)現(xiàn)，外敷生肌玉紅膏能有效促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面的愈合，具有較好的臨床療效，但臨床應(yīng)用前要注意詢問患者有無過敏史，因?yàn)檩p粉中含有一定成分的汞，對(duì)汞過敏者禁用。
