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  什么是失眠障礙？  

各階段的腫瘤患者都可能出現(xiàn)失眠，發(fā)生比率為17～57%。一部分人入睡困難，入睡時間超過30分鐘；一部分人睡眠維持困難，多夢、易醒、睡眠質(zhì)量下降，整夜醒來的次數(shù)超過2次；還有一部分人早醒，比往常醒來的時間至少提前半小時，總睡眠時長不超過6小時。

失眠的遺傳度為30%～60%，如果自己的父母、兄弟姐妹中有人存在睡眠問題，自己被睡眠困擾的可能性會更大。

失眠的患者可能處于過度覺醒狀態(tài)，表現(xiàn)為24小時代謝率增快、睡眠和清醒時腦電頻率增快、白天多次小睡潛伏期延長。

失眠存在易感因素，如中老年及圍絕經(jīng)期女性；誘發(fā)因素，如應(yīng)激事件；維持因素，如不良睡眠習慣和不良睡眠認知。

慢性失眠往往與失眠相關(guān)的不良認知相關(guān)，如容易對失眠過度擔心，災難化睡眠不佳的后果，如擔心失眠容易導致衰竭、精神錯亂、猝死，從而更加焦慮，無法入睡。

抑郁癥、焦慮癥等疾病可能同時伴發(fā)失眠癥狀，腫瘤患者在使用激素等藥物治療時，也可能出現(xiàn)階段性失眠。

睡眠時間要規(guī)律，睡眠溫度應(yīng)適宜，睡眠環(huán)境宜黑暗，白天增加有氧運動，避免煙、酒、咖啡、濃茶等興奮物質(zhì)的使用。

主要包括想象性放松、冥想放松、漸進性肌肉放松、腹式呼吸訓練、自我暗示法。松弛療法初期應(yīng)在專業(yè)人員指導下進行，在整潔、安靜的環(huán)境中，每天堅持練習2～3次，2～4周可見效，通常連續(xù)治療6周以上。

只有在感到困倦時才上床；如果臥床20分鐘后仍不能入睡，應(yīng)離開臥室，等再次感到困倦時才返回臥室；不要在床上做與睡眠無關(guān)的活動，如進食、看電影、思考復雜問題；不論睡眠時間長短，都保持規(guī)律的作息；白天盡量避免小憩。

盡量保持臥床時間和實際睡眠時間相等。當1周內(nèi)睡眠效率（總睡眠時間與臥床時間之比）超過85%，可增加15～20分鐘的臥床時間；當睡眠效率低于80%，則減少15～20分鐘的臥床時間；睡眠效率在80%～85%之間，則保持臥床時間不變。

針對失眠的認知行為治療，改變對睡眠的不良認知，通常連續(xù)治療6周以上，可持續(xù)有效至干預后6個月。基本內(nèi)容包括：保持合理的睡眠期望，允許自己睡不好，不追求完美睡眠；保持自然入睡，不要強行要求自己入睡，了解睡不著并不恐怖；不要過分關(guān)注睡眠，甚至一到晚上就開始擔心睡不著怎么辦；培養(yǎng)對失眠影響的耐受性，如第二天可能疲勞、煩躁、困倦，但影響僅此而已，偶爾幾次不要緊。

腫瘤患者的失眠通常參照治療普通人群失眠的經(jīng)驗，根據(jù)癌癥患者的軀體情況，適當調(diào)整藥物劑量。常用藥物包括苯二氮?類受體激動劑、褪黑素受體拮抗劑和具有催眠作用的抗抑郁藥物等。苯二氮?類受體激動劑分為非苯二氮?類藥物（唑吡坦、右佐匹克隆等）及苯二氮?類藥物（艾司唑侖、阿普唑侖等）。某些具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平等）除了可以改善失眠外，還可以同時改善患者的食欲下降和惡心嘔吐等癥狀。

當經(jīng)過適當自我調(diào)整仍然睡眠不佳時，可以到心理醫(yī)學科門診就診，進行正規(guī)的藥物治療、心理治療或心理康復治療。

目前心理醫(yī)學科門診已開設(shè)多種心理康復治療項目，其中生物反饋治療、腦反射治療、微電流刺激均可改善睡眠，并且不會帶來任何疼痛和創(chuàng)傷，是非常安全有效的非侵入性治療方法。腫瘤患者手術(shù)康復期開始，如無影響行動的置管、淋巴水腫并發(fā)癥，體力恢復正常，便可以開始進行各項心理康復治療。