2010-03-16 20:13:44| 分類： 醫(yī)學(xué)知識(shí) | 標(biāo)簽： |字號(hào)大中小 訂閱
| 中國(guó)脊療 前言 《田氏脊柱療法》第一版出版以來(lái)，深受廣大讀者的厚愛(ài)和歡迎，各地書(shū)店大都銷售一空，國(guó)內(nèi)外紛紛來(lái)電來(lái)函要求學(xué)習(xí)者不泛其人。為了滿足廣大“脊柱療法”愛(ài)好者的要求和愿望，作者在原書(shū)的基礎(chǔ)上作了較大刪改，增加了部分按摩手法及一些特效的治療方法，有些內(nèi)容是首次錄入，并配有光盤(pán)，相信會(huì)給廣大“脊柱療法”愛(ài)好者“耳目一新”的感覺(jué)。使趣味性、可讀性、藝術(shù)性于一體的《中國(guó)脊療》成為國(guó)內(nèi)外廣大朋友強(qiáng)身健體的重要參考書(shū)。 本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中得到了前國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)呂丙奎教授的精心指教，同時(shí)也得到了全國(guó)各地專家、學(xué)者同仁的大力支持，在此表示感謝，同時(shí)歡迎批評(píng)指正。 筆者在此真誠(chéng)歡迎國(guó)內(nèi)外的有關(guān)專家、學(xué)者、志士同仁，精誠(chéng)合作，為宏揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、推廣普及“脊柱療法”，造福于民而努力奮斗! 田學(xué)主 2002年12月28日于西安
第一節(jié)概述 構(gòu)成人體基本結(jié)構(gòu)和功能單位的是細(xì)胞。不同形態(tài)和功能的細(xì)胞以及細(xì)胞之間的物質(zhì)合成各種組織，如上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織等。幾種組織按不同的方式組成器官，如心、肺等。一些器官聯(lián)合組成一個(gè)系統(tǒng)，完成一定的功能，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺和感覺(jué)器等。人體各系統(tǒng)互相聯(lián)系，密切配合，共同完成人體的整體機(jī)能。 為了便于描述人體各結(jié)構(gòu)的位置和相互關(guān)系，特規(guī)定了人體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)及其方位術(shù)語(yǔ)。 圖1－l 解剖學(xué)姿勢(shì)和方位 一、標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì) 人體直立，兩眼平視前方，兩臂下垂，掌心向前，兩足并攏，足尖向前。 二、切面 額狀面：從左向右縱切人體，將人體分為前后兩部分。 矢狀面：從前向后縱切人體，將人體分為左右兩部分。若矢狀面正過(guò)人體中線，將人體分為左右相等的兩半時(shí)，叫正中矢狀面。 橫切面：橫切人體，將人體分為上下兩部分，又稱水平面。 按部位分類，人體可分為頭、頸、軀干、上肢、下肢。軀干又可分為胸、腹、背、腰。上肢又分為肩、上臂、前臂和手。下肢分為臀、大腿、小腿和足。 三、方位 上與下：近頭者為上，近足者為下。 前與后：近胸腹者為前，近背者為后。 內(nèi)側(cè)與外側(cè)：靠近人體正中矢狀面者為內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)離人體正中矢狀面者為外側(cè)。 遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)：用于四肢、靠近軀干者為近側(cè)，遠(yuǎn)離軀干者為遠(yuǎn)側(cè)。 淺與深：近體表者為淺，遠(yuǎn)體表者為深。 尺側(cè)與橈側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)為尺側(cè)，外側(cè)為橈側(cè)(內(nèi)尺外橈)。 脛側(cè)與腓側(cè)：小腿內(nèi)側(cè)為脛側(cè)，外側(cè)為腓側(cè)(內(nèi)脛外腓)。 四、體表垂線 正中線：靠近體表前側(cè)正中的一條垂線為前正中線(與任脈相吻合)，靠近體表后側(cè)正中的一條垂線為后正中線(與督脈相勻合)。 鎖骨中線：通過(guò)鎖骨中點(diǎn)與乳頭的一條垂線。 腋前線：通過(guò)腋前皺壁的一條垂線。 腋中線：通過(guò)腋中的一條垂線。 腋后線：通過(guò)腋后皺壁的一條垂線。 肩胛線：通過(guò)肩胛下角的一條垂線。 第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要結(jié)構(gòu)及組成 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和肌肉組成。肌肉在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下收縮和舒張，牽引骨產(chǎn)生各種運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除了運(yùn)動(dòng)，還具有保護(hù)與支持的作用。正常成年人有骨206塊，分為軀干骨、顱骨和四肢骨，每塊骨都由骨質(zhì)、骨髓、骨膜3部分組成。全身的骨大致可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨及不規(guī)則形骨。 一、軀干骨 包括椎骨、骶骨、尾骨、胸骨、及肋骨，共51塊。 (一)椎骨：共26塊。包括7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、1個(gè)骶椎(5合1)、1個(gè)尾椎(4合1)。多數(shù)椎骨的形態(tài)相似，由椎體、椎弓和7個(gè)突起組成。椎體位于前部，呈短圓柱狀，支持體重。椎弓位于椎體的后方，呈半環(huán)形，兩端與椎體連接圍成椎孔。全部椎骨的椎孔構(gòu)成椎管，容納脊髓和脊神經(jīng)。椎弓兩側(cè)有向外伸展的一對(duì)橫突。還有向上與向下的兩對(duì)關(guān)節(jié)突，與鄰近椎骨以關(guān)節(jié)相連接。椎板后面正中線上有向后伸的棘突。 (如圖1－3) (二)胸骨：位于胸前正中。前后扁平，自上而下由胸骨柄、胸骨體、劍突3部分組成。 (三)肋骨：位于胸骨兩側(cè)，共12對(duì)，均彎成弓形。前端借助肋軟骨與胸骨相連，后端與相應(yīng)的胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)。 (四)骶骨：呈三角形。上接第五腰椎，下接尾骨，兩側(cè)緣有接髂骨的關(guān)節(jié)面。骶的前緣突出，叫骶岬，是產(chǎn)科常用的標(biāo)志。骶骨的前后面各有4對(duì)孔，叫骶前孔及骶后孔，是神經(jīng)通過(guò)之處。骶骨中央有骶管，骶管的下口叫骶骨裂孔。(如圖l－4) (五)尾骨：是由4個(gè)發(fā)育不全的尾椎合成的骨塊。 圖1-2 人體骨骼 二、四肢骨 由上肢骨和下肢骨構(gòu)成，共126塊。 (一)上肢骨：共64塊。包括上肢帶骨和自由上肢骨。 上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨各2塊。鎖骨呈“乙”狀彎曲，位于胸廓前上部?jī)蓚?cè)皮下，內(nèi)側(cè)端與胸骨柄相連，外側(cè)端與肩峰相連。肩胛骨呈三角形，前面貼肋骨，后面有一橫隆起叫肩胛罔的外側(cè)端稱肩峰，為肩部最高點(diǎn)。肩胛罔的外側(cè)角微凹，稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂上方稍內(nèi)側(cè)有一指狀突起，叫乳突。肩胛下角約平等七胸椎棘突，為臨床常用的標(biāo)志。 自由上肢骨包括肱骨、橈骨、尺骨和手骨。肱骨位于臂部，上端內(nèi)側(cè)是半球形的肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成關(guān)節(jié)。上端與體相接處較細(xì)，叫外科頸，是容易發(fā)生骨折的部位。下端前后較扁，向兩側(cè)突出，形成外上髁及內(nèi)上髁。下端有兩個(gè)關(guān)節(jié)面。內(nèi)側(cè)者呈滑車狀，叫肱骨滑車；外側(cè)者呈半球狀，叫肱骨小突。下端后面有鷹嘴窩。橈骨位于前臂外側(cè)。上端較下端細(xì)，稍膨大，叫橈骨小突，與肱骨小突相連接。下端下面有近似方形的關(guān)節(jié)面，其外側(cè)向下突出，叫橈骨莖突。尺骨位于前臂并列于橈骨內(nèi)側(cè)，上端粗大，上下各有一突起，上方叫鷹嘴，下方叫冠突。兩突間形成半月切跡，與肱骨滑車相連接。下端較細(xì)，叫尺骨小頭。小頭的內(nèi)側(cè)向下突出，叫尺骨頸突。手骨分腕骨、掌骨、指骨3部分。腕骨為8塊，且為不規(guī)則短骨，排成遠(yuǎn)近兩橫列。掌骨共5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)依次稱為第一至第五掌骨。指骨共分14塊，除拇指為兩節(jié)外，其余各指均為3節(jié)，由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨，遠(yuǎn)節(jié)指骨。
(二)下肢骨：包括下肢帶骨和自由下肢骨。 下肢帶骨左右各一塊，稱髖骨，由髂骨、坐骨、恥骨組成，為不規(guī)則骨。髂骨扁闊，上緣稱髂嵴。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)平對(duì)第四腰椎棘突。髂嵴前后端的突出部分，分別稱為髂前上棘和髂后上棘。坐骨的后下部是坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)恥骨于股前下部相互聯(lián)合，稱恥骨聯(lián)合。坐骨和恥骨共同圍成閉孔。髖骨外側(cè)面半球形凹陷，稱髖臼，與股骨頭相連接。 自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。除髕骨和足部的跗骨外，均為長(zhǎng)骨。股骨位于大腿部，是人體最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨，上端膨大，向內(nèi)側(cè)為球形的股骨頭，頭向外下縮細(xì)為股骨頸，頸外側(cè)是粗大隆起的大轉(zhuǎn)子，內(nèi)下的突起為小轉(zhuǎn)子。股骨下端內(nèi)外側(cè)分別稱為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，股四頭肌腱內(nèi)。脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，是小腿的主要負(fù)重骨，故粗壯。上端膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。下端向內(nèi)下隆突稱內(nèi)踝。腓骨位于小腿外側(cè)，細(xì)而長(zhǎng)，上端膨大稱腓骨小頭，下端膨大稱為外踝。足骨分為跗骨、跖骨、趾骨3部分。
骶骨和尾骨 第三節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖 一、脊椎的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 脊椎構(gòu)成人體的中軸，具有支持體重、保護(hù)脊髓及其神經(jīng)根的作用，并參與構(gòu)成胸腔、腹腔和盆腔，保護(hù)各腔內(nèi)的器官，同時(shí)也是許多骨骼肌的附著部位。脊椎具有屈、伸、側(cè)屈和回旋等運(yùn)動(dòng)功能。 脊椎有四個(gè)生理彎曲。其中胸曲與骶曲為先天形成，向后凸，頸曲和腰曲為后天形成，向前凸。脊椎由26塊椎骨及相應(yīng)的椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶相連構(gòu)成。頸椎、胸椎和腰椎可以活動(dòng)，故又叫做可動(dòng)椎或真椎；骶椎和尾椎分別融合成骶骨和尾骨，它們不能活動(dòng)，所以也叫不動(dòng)椎或假椎。 頸椎為所有椎體中最小的。第1—2頸椎和第7頸椎屬特殊頸椎，其余4個(gè)為普通頸椎。第1頸椎呈不規(guī)則形，無(wú)椎體和棘突，所以叫寰椎。第2頸椎又叫樞椎，棘突相對(duì)粗大，是觸診定位的重要標(biāo)志之一。由于第1—2頸椎沒(méi)有典型的椎體，不會(huì)發(fā)蘭壓縮性骨折，但受暴力的作用后，可發(fā)生寰椎前后弓骨折，齒妄骨折及脫位等，有可能壓迫脊髓，甚至危及生命。第7頸椎的形狀及大小與上部胸椎相似。但其棘突很長(zhǎng)而且粗大，呈水平位，末端不分叉，呈結(jié)節(jié)狀，因此又叫隆椎，常作為臨床確認(rèn)椎骨序數(shù)的重要標(biāo)志。 胸椎12個(gè)，上位胸椎近似頸椎，而下位胸椎又類似腰椎，由上而下椎體逐漸增大。在椎體兩側(cè)上下各有一半圓形淺窩，分別稱為上肋凹和下肋凹。上下相鄰的椎骨肋凹與椎間盤(pán)合成一完整的凹，與肋小頭相關(guān)節(jié)。胸椎的橫突為圓柱形，伸向后外方，末端圓鈍，前面有橫突肋凹，與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。棘突較長(zhǎng)，指向后下方，疊置時(shí)互相掩蓋，呈覆瓦狀，有從后方加固脊椎和保護(hù)胸腔內(nèi)臟的作用。第l胸椎椎體形似頸椎，其棘突長(zhǎng)，呈水平位，有的比第7頸椎棘突更長(zhǎng)，計(jì)數(shù)椎骨時(shí)應(yīng)注意辨認(rèn)。第12胸椎近似腰椎，棘突水平，末端圓鈍，橫突短小。 腰椎有5個(gè)，椎體粗大，呈橫腎形，椎孔呈三角形，棘突為長(zhǎng)方形的扁平骨，水平向后伸，上下緣略肥厚，后緣圓鈍。第1—3腰椎的橫突逐漸延長(zhǎng)；第3腰椎橫突最長(zhǎng)；第4—5腰椎橫突則逐漸縮短，且向上傾斜；第5腰椎體最大，前高后短，以便適應(yīng)腰骶的曲度。 骶骨是脊椎骨中最強(qiáng)壯的一個(gè)骨塊，由5個(gè)骶椎融合而成，呈三角形。兩側(cè)與左右髖骨相互關(guān)節(jié)組成骨盆，與第5腰椎借椎間盤(pán)相連接，形成一定的角度，即腰骶角。骶骨尖與尾骨相接。 尾骨由4塊退化的尾椎融合而成，為三角形小骨塊。僅第1尾椎有類似的上關(guān)節(jié)突及橫突。其余突起不明顯。底向上與骶骨相接，尖向下為肛門尾骨所附著。 二、椎骨的連接 椎骨間的連接有三種形式，第一屬于“不動(dòng)關(guān)節(jié)”的韌帶連合，如棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶等。第二為關(guān)節(jié)連接，如各相鄰椎骨上下關(guān)節(jié)突之間形成的椎間關(guān)節(jié)。第三種為椎體之間的椎間盤(pán)連接，它是介于“不動(dòng)關(guān)節(jié)”與關(guān)節(jié)之間的過(guò)渡型連接形式。 三、脊柱的血液供給 頸椎的血液供給主要由脊支供給，它發(fā)自椎動(dòng)脈(如圖1—5)，腰椎的血液 圖 1-5 供給來(lái)自于腰動(dòng)脈，由腹主動(dòng)脈的后支發(fā)出。以上這些動(dòng)脈都伴隨有靜脈。與脊柱病關(guān)系較密切的是椎動(dòng)脈。它是鎖骨下動(dòng)脈的分支，大多數(shù)進(jìn)入第6頸椎橫突孔，往上行至顱腔，左右側(cè)椎動(dòng)脈匯成椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其血液供給延腦、橋腦、小腦、大腦、枕葉及內(nèi)耳等。在腦內(nèi)又有分支到脊髓，組成脊前動(dòng)脈與脊后動(dòng)脈。所以，如椎動(dòng)脈供血障礙，不但影響脊柱本身與腦后部供血，嚴(yán)重者也可影響脊髓的供血，而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。 四、脊神經(jīng) 脊神經(jīng)共31對(duì)。其中頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)神經(jīng)都由前根(主管運(yùn)動(dòng))和后根(主管感覺(jué))在椎間孔內(nèi)合并而成。(如圖1—6) 脊神經(jīng)前根除含有軀體運(yùn)動(dòng)纖維外，在T1－3前根和S2－4前根內(nèi)，還分別含有交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維。脊神經(jīng)后根除含有軀體感覺(jué)纖維外，在胸和腰上部神經(jīng)后根以及S2－4后根內(nèi)，還含有內(nèi) 圖1-6脊神經(jīng)分布模式圖 感覺(jué)纖維。 脊神經(jīng)的后支一般較相應(yīng)的前支細(xì)而短，經(jīng)椎骨橫突之間(骶神經(jīng)后支經(jīng)骶后孔)向后穿行，按節(jié)段分布于枕、項(xiàng)、背、腰和骶尾部的深層肌肉和皮膚。其前支較粗大，只有胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性，其余各支分別交織成叢，由叢再分支于相應(yīng)區(qū)域。脊神經(jīng)前支形成的叢有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。 脊神經(jīng)在椎間孔內(nèi)有重要的比鄰關(guān)系。其前方是椎間盤(pán)和椎體，后面是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。所以當(dāng)脊柱錯(cuò)位后，可壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)而出現(xiàn)臨床癥狀。 五、植物性神經(jīng) 植物神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它的高級(jí)中樞在大腦皮質(zhì)，對(duì)植物神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)起著功能調(diào)節(jié)作用，主要抑制下丘腦和低級(jí)交感中樞的興奮。其次級(jí)中樞在下丘腦。下丘腦對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)早為大家所公認(rèn)，它可以調(diào)節(jié)血壓、呼吸、睡眠、胃腸功能等。其低級(jí)中樞在脊髓，脊髓灰質(zhì)外側(cè)角是植物神經(jīng)反射的低級(jí)中樞。通過(guò)它可以完成簡(jiǎn)單的反射，
如排尿排便、溫度、血管收縮、出汗和立毛等。交感神經(jīng)中樞位于胸髓1—12節(jié)和腰髓l一3節(jié)內(nèi)。副交感神經(jīng)中樞位于脊髓骶段2—4節(jié)內(nèi)。 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)在形態(tài)、功能上有何不同呢?交感神經(jīng)幾乎分布于全身各部，但副交感神經(jīng)分布比較局限，如皮膚、汗腺、豎毛肌、肌肉、血管和腎上腺髓質(zhì)等無(wú)交感神經(jīng)分布(如圖1—9)。交感神經(jīng)的功能在于應(yīng)付環(huán)境急劇變化，產(chǎn)生興奮以適應(yīng)需要，如心跳加快，冠狀血管血流量增加、皮膚和腹腔內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮而引起血壓升高、血糖上升、呼吸加快及瞳孔擴(kuò)大等。副交感神經(jīng)的功能則是保持身體安靜時(shí)的生理平 衡與能量，如協(xié)調(diào)營(yíng)養(yǎng)、消化及生殖系統(tǒng)功能。 根據(jù)交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能，我們可以看出，除汗腺、豎毛肌、腎上腺、子宮以及部分血管外，一般都是同時(shí)受交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配。這兩個(gè)系統(tǒng)的功能表現(xiàn)為既對(duì)立又統(tǒng)一。整個(gè)身體的活動(dòng)或者加強(qiáng)，或者減弱，不外乎沿著兩個(gè)方向發(fā)展，或是興奮，或是抑制。它們?cè)诠餐鞴僦渲胁坏珱](méi)有沖突，而且相互拮抗，相互依存。若兩者缺一，器官的活動(dòng)就不能很好的協(xié)調(diào)。植物神經(jīng)所支配的內(nèi)臟器官的活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)。所以脊柱損傷有可能損及植物神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)病癥。 六、脊髓
脊髓位于椎管中間，全長(zhǎng)約40—50厘米。脊髓頸段相當(dāng)于臂叢 發(fā)出處，增粗成為頸膨大(約位于第4—7頸椎之間)，上肢運(yùn)動(dòng)和知 覺(jué)中樞集中于此。在腰骶叢發(fā)出處增粗成為腰膨大(約第10胸椎至第1腰椎之間)。下肢的運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)中樞及膀胱排尿自主中樞集中于此。脊髓有一定的活動(dòng)余地，與其椎骨之間尚存在蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔。脊髓節(jié)段與椎骨的位置關(guān)系有一定規(guī)律。大致來(lái)說(shuō)，頸段相當(dāng)于頸椎數(shù)目加1。如第5頸椎平面脊髓分節(jié)應(yīng)為第6頸神經(jīng)，上胸段脊髓分節(jié)平面相當(dāng)于胸椎數(shù)目加2，下胸部為胸椎數(shù)目加3，腰髓位于第10一11胸椎之間，骶尾髓位于第12胸椎至第1腰椎之間。 脊髓的動(dòng)脈主要有脊髓前后動(dòng)脈，形成血管鏈。左右椎動(dòng)脈顱內(nèi)段各發(fā)出一脊髓前動(dòng)脈，多數(shù)都起自椎動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)或背側(cè)，少數(shù)來(lái)自左右椎動(dòng)脈的匯合部。脊髓前動(dòng)脈極為纖細(xì)，組成形式比較復(fù)雜。脊髓后動(dòng)脈有2個(gè)稍微粗大，如椎動(dòng)脈供血不足，也有可能引起脊髓缺血。 脊髓在結(jié)構(gòu)和功能上比腦原始，正常時(shí)，脊髓的功能是在腦的調(diào)節(jié)下完成的。脊髓有傳導(dǎo)和反射功能，脊髓是感覺(jué)沖動(dòng)和運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路。脊髓白質(zhì)內(nèi)的上下行長(zhǎng)纖維束就是執(zhí)行這種功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。脊髓的反射功能是執(zhí)行軀體反射和內(nèi)臟反射。前者是指引起骨骼肌活動(dòng)的反射，后者是指內(nèi)臟活動(dòng)的反射。脊髓內(nèi)存在內(nèi)臟活動(dòng)反射的低級(jí)中樞，如腰骶段側(cè)角的交感神經(jīng)中樞，第2—4骶節(jié)段前后角中間部的副交感神經(jīng)中樞(排尿排便中樞)。 第二章 脊柱療法的相關(guān)理論 脊柱療法，是近代在各國(guó)興起的一種新療法，我們根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論——經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、生物全息理論等基礎(chǔ)知識(shí)，作一簡(jiǎn)要描述。 第一節(jié)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，是針灸、推拿、按摩的理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿全身的經(jīng)路。 二、經(jīng)絡(luò)的作用 (一)生理方面 經(jīng)絡(luò)有溝通上下表里、聯(lián)絡(luò)臟腑器官、運(yùn)行氣血、抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用。人體的五臟六腑、四肢九竅、皮肉筋骨等器官，構(gòu)成有機(jī)的統(tǒng)一整體，主要是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的溝通作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)又是運(yùn)行氣血的通路，在心氣的推動(dòng)下，使氣血周流全身，以營(yíng)養(yǎng)各組織器官，并發(fā)揮抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體的作用，從而維持人體的正常代謝。 (二)病理方面 當(dāng)人體正氣不足，經(jīng)絡(luò)失去正常機(jī)能時(shí)，就易遭受外邪的侵襲而發(fā)病。疾病發(fā)生后，病邪常沿著經(jīng)絡(luò)自外而內(nèi)、由表人里的傳變。因此，經(jīng)絡(luò)在生理上是運(yùn)行氣血的通道，在病理上又是疾病發(fā)展傳變的通路。而且，它也是臟腑之間、臟腑與體表組織器官之間病變相互影響的重要渠道。通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，臟腑病變可以相互影響，如肝病影響胃，心病移熱于小腸等。內(nèi)臟病變也可以反映到體表的一定部位，如胃火上沖的牙齦腫痛，肝火上擾的目赤腫痛，心火上炎的口舌潰爛等。 (三)診斷方面 經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，并在體表有固定的循環(huán)部位。因此，內(nèi)臟病變可以在有關(guān)的經(jīng)脈上反應(yīng)出來(lái)。臨床上根據(jù)疾病所表現(xiàn)出的癥狀，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行部位及其所屬(絡(luò))的臟腑，用作診斷疾病的依據(jù)。例如兩脅疼痛多為肝膽疾病，腰痛多屬腎虛等。不同臟腑的病變，也可以在所屬經(jīng)絡(luò)的某些穴位和胸椎上反應(yīng)出來(lái)。如肺臟有病，在中府穴上有壓痛點(diǎn)，在2、3胸椎旁可有壓痛點(diǎn)或觸及顆粒狀、條索狀硬結(jié)等。 (四)治療方面 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)廣泛地應(yīng)用于臨床各科的治療，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于脊椎兩側(cè)，其循行線上五臟六腑均有腧穴注于背部。許多內(nèi)臟疾病都可以通過(guò)背部相應(yīng)的腧穴進(jìn)行診斷和治療。特別是對(duì)我們的脊椎療法、針灸、按摩和藥物治療等，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)都具有重要的指導(dǎo)意義，是脊椎療法的最重要的理論基礎(chǔ)。 第二節(jié)生物全息反射學(xué)說(shuō) 生物全息反射學(xué)說(shuō)，是依據(jù)80年代首創(chuàng)的全息生物醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的。這門學(xué)科專門研究人體各相對(duì)獨(dú)立部位與整體之間的聯(lián)系，并廣泛應(yīng)用于疾病的診斷、治療和修身養(yǎng)性。因?yàn)槿?，即人體的任何局部或特定部分，都能完整地反射出人體的整體信息，猶如一面鏡子能反應(yīng)人的全貌，破碎后的鏡片仍能反應(yīng)人體全貌一樣。 全息生物醫(yī)學(xué)把中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)發(fā)展為全息經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，揭示了經(jīng)絡(luò)穴位的全息性，為診療提供了特殊的實(shí)施方案，而其道理簡(jiǎn)單，舉一反三，更為初學(xué)者及家庭保健敞開(kāi)了自診的方便之門。張穎清教授發(fā)明的生物全息反射理論指出，人體的每一節(jié)段都是一個(gè)全息反射胚，均存在反應(yīng)整體狀況的全息反
一、脊柱全息反射區(qū) 在脊柱的兩側(cè)，膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)的邊緣上，分別同時(shí)存在兩條全息反射區(qū)，從第l寰椎至第4頸椎為頭部全息反射區(qū)；第5、6、7頸椎為頸部全息反射區(qū)；第7頸椎至第1胸椎為上肢全息反射區(qū)；第2、3胸椎為心肺全息反射區(qū)；第4、5胸椎為肝、膽全息反射區(qū)；第6胸椎為胃全息反射區(qū)；第7、8胸椎為十二指腸、脾全息反射區(qū)；第9、10、1l胸椎為腎(腰)全息反射區(qū)；第12胸椎至第4腰椎為下腹全息反射區(qū)；第5腰椎至骶椎為腿的全息反射區(qū)；尾椎為足的全息反射區(qū)(見(jiàn)圖2—2)。
第三章 脊柱錯(cuò)位的病因病理 第一節(jié)脊柱錯(cuò)位的病因 引起脊柱錯(cuò)位的原因很多，可以說(shuō)，嬰兒從剛出生時(shí)受產(chǎn)道的擠壓，就已可能出現(xiàn)脊柱錯(cuò)位。以后隨著年齡的增長(zhǎng)、環(huán)境的污染、自身的解剖變異因素、心理狀態(tài)因素、工作體位、環(huán)境等的變化，都有可能引起脊柱錯(cuò)位。 一、自身解剖因素 如椎體變異畸形、椎間盤(pán)的退行性改變，此時(shí)有可能出現(xiàn)椎間組織的松弛，在某種外力的作用下，發(fā)生椎體滑脫或椎間關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位，從而壓迫血管、神經(jīng)而出現(xiàn)功能障礙。 二、軟組織外傷 當(dāng)身體突然受到某一方向的外力作用時(shí)，脊椎周圍的軟組織易受到損傷或斷裂，造成出血水腫，使肌肉、韌帶張力失去平衡，導(dǎo)致椎體錯(cuò)位而產(chǎn)生相應(yīng)的病癥。 三、慢性軟組織勞損 引起軟組織慢性勞損的原因很多，常見(jiàn)的有：姿勢(shì)不端正或長(zhǎng)期處于某一特定的姿勢(shì)(如低頭寫(xiě)字或做超負(fù)荷的重體力勞動(dòng))，氣溫的變化，精神過(guò)度緊張，疲勞、肥胖，體力不支、情緒低落、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性中毒等，均可誘發(fā)脊柱兩側(cè)的肌肉痙攣、毛細(xì)血管收縮、局部組織血液供給不足、淋巴回流受阻，從而使代謝產(chǎn)物積蓄，引起頸、胸、腰部疼痛。正如《素問(wèn)?宣明五氣篇》所指出的：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”。過(guò)度勞傷，首先引起氣血筋骨等的損傷，損傷帶來(lái)的后果必然是“氣滯血瘀”而導(dǎo)致疼痛，引起局部肌肉痙攣，造成脊柱微小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位。 四、七情六淫所傷 “七情”，即人們常說(shuō)的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；六淫則為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。在正常情況下，七情是人體對(duì)周圍事物變化的不同反應(yīng)，屬正常生理活動(dòng)。當(dāng)遇到某種超出常態(tài)的情況時(shí)，七情就會(huì)造成對(duì)人體的損傷，如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。情志的變異，導(dǎo)致氣機(jī)的升降失常，氣血功能紊亂，而使“筋失濡養(yǎng)”。脊柱的穩(wěn)定性就會(huì)發(fā)生變化而發(fā)生錯(cuò)位。同樣，“六淫”外邪隨時(shí)可侵襲脊柱，使脊柱的骨關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤(pán)、筋膜、肌肉的內(nèi)在平衡失調(diào)。如得不到及時(shí)的矯正，加之勞傷過(guò)度，就有可能使病情進(jìn)一步發(fā)展?！吨T病源候論．卒腰痛候》指出：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其筋貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛，卒人腎經(jīng)，故卒然而患腰痛”。 “六淫”既可單獨(dú)致病，又可兩種以上邪氣同時(shí)致病。它一旦侵入人體脊柱，先由皮內(nèi)筋膜受邪，由表及里到達(dá)筋骨與關(guān)節(jié)，最后可達(dá)臟腑。由于“血不養(yǎng)筋”而導(dǎo)致脊柱發(fā)生錯(cuò)位。 第二節(jié) 脊柱錯(cuò)位的病理 所謂病理，就是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的過(guò)程。脊柱錯(cuò)位的病理改變與病因有著密切的關(guān)系，人體在發(fā)育至成人后，退行性改變即已開(kāi)始，并且緩慢的、進(jìn)行性地發(fā)展著，發(fā)展到一定程度，就會(huì)繼發(fā)周圍組織的損傷性炎癥反應(yīng)，刺激周圍的感覺(jué)神經(jīng)而引起疼痛。常見(jiàn)的病理變化有以下幾個(gè)方面： 一、椎間小關(guān)節(jié)的移位 從脊柱損害的病因中，我們不難看出，以脊柱、椎間盤(pán)退行性改變，脊柱周圍軟組織松弛及脊柱周圍軟組織受損或慢性勞損，造成脊柱失穩(wěn)后而發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)移位情況最為常見(jiàn)。一般情況下活動(dòng)度大的頸、腰椎移位的幅度可稍大，活動(dòng)度小的胸椎及骶髂關(guān)節(jié)移位相對(duì)較小。 椎間關(guān)節(jié)移位后，可發(fā)生一系列的病理改變及臨床癥狀如：1．椎間孔橫徑(前后徑)及椎管的矢狀徑均縮短。2．橫突孔相對(duì)變窄。3．椎管亦相對(duì)變窄。4．神經(jīng)根受到突出的椎間盤(pán)、變窄的椎間孔的刺激和壓迫，出現(xiàn)麻木或運(yùn)動(dòng)障礙。5．椎動(dòng)脈可因頸椎關(guān)節(jié)移位或鉤突關(guān)節(jié)增生的骨刺壓迫，而出現(xiàn)擠壓或扭曲，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生移位時(shí)，常加大椎動(dòng)脈第三段的扭曲、牽拉、壓迫，極易引起雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不全，發(fā)生眩暈及腦供血不足的一系列臨床癥狀。6．脊髓受到變窄椎管的壓迫，或因脊髓的前部動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。7．交感神經(jīng)受壓迫刺激或牽拉，引起內(nèi)臟的植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)臟器官功能障礙。 植物神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大類，同時(shí)支配內(nèi)臟、血管和腺體等。交感神經(jīng)由脊髓節(jié)段的側(cè)角細(xì)胞發(fā)出節(jié)前纖維，沿脊神經(jīng)的前根，通過(guò)椎間孔，經(jīng)交通支進(jìn)入交感神經(jīng)干。交感神經(jīng)由交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前支組成，位于脊柱兩旁，左右對(duì)稱，其中有頸節(jié)8對(duì)、胸節(jié)12對(duì)、腰節(jié)5對(duì)、骶節(jié)5對(duì)、尾節(jié)l對(duì)，共3l對(duì)。交感神經(jīng)的節(jié)前纖維進(jìn)人交感神經(jīng)干后，可在一個(gè)交感節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，再發(fā)出節(jié)后纖維，其節(jié)后纖維分三個(gè)途徑分布：隨脊神經(jīng)；隨血管走行；直接分布到內(nèi)臟。交感神經(jīng)的功能是與副交感神經(jīng)互相拮抗，互相協(xié)調(diào)平衡，以維持器官的正常功能。 因此，當(dāng)椎間關(guān)節(jié)發(fā)生移位、椎問(wèn)孔變窄(如椎問(wèn)盤(pán)突出、骨質(zhì)增生等)，壓迫刺激脊神經(jīng)根時(shí)，同樣也壓迫刺激或牽扯交感(副交感)神經(jīng)，引起植物神經(jīng)功能紊亂，因而與植物神經(jīng)有關(guān)的臟器就可產(chǎn)生某些癥狀，并在經(jīng)絡(luò)穴位上明顯地反應(yīng)出來(lái)。 通過(guò)大量的臨床觀察和統(tǒng)計(jì)資料顯示，脊椎錯(cuò)位，可以出現(xiàn)一些相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。 頸椎上段(C1－4)移位：以頭面、五官、心臟和腦血管神經(jīng)癥狀為主，如頭痛、眩暈、聲嘶、失眠、視力下降、耳鳴、心悸、室性心動(dòng)過(guò)速等。 頸椎下段(C5－7)移位：以頸、肩、背、上肢麻木、疼痛和功能障礙為主，并常出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。 胸椎上段(C7～T3)移位：以血管系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂和肋間神經(jīng)痛為主，如心房纖顫、低血壓、心慌、胸悶、心律失常、心煩易燥、肩胛部疼痛、左上胸部疼等。 胸椎上中段(T2－7)移位：以呼吸系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂和胸壁痛為主，如慢性氣管炎、過(guò)敏性支氣管哮喘、胸壁痛、乳房痛、呃逆、胸悶等。 胸椎中段(T6－9)移位：以消化系統(tǒng)功能紊亂為主，如胃痛胃脹、返酸噯氣、食欲不振、肝區(qū)痛、膽囊炎、膽石癥、上腹脹滿等。 胸椎下段(T9－12)移位：以泌尿生殖和消化系統(tǒng)的功能紊亂為主。如胃痛、肝區(qū)痛、腸脹氣、睪丸炎、子宮炎、卵巢炎、腎炎、胰腺炎、排尿異常、尿路結(jié)石、糖尿病、蕁麻疹、皮膚過(guò)敏、風(fēng)濕病等。 腰椎(L1－5)移位：以腰腿痛和生殖系統(tǒng)功能障礙為主，如腰痛、下肢麻木疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、遺精、男性性功能低下、陽(yáng)痿等。 骶椎(L5～S1)移位：以下肢功能障礙和泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙為主，如下肢血液循環(huán)不良、腿無(wú)力、足踝腫痛、排尿異常、前列腺增生等。 骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)移位：副交感神經(jīng)緊張，如肝、膽、胃腸功能下降，消瘦、腹瀉和婦科疾患等。 骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)移位：偏食、體重變化、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)，并有左、右單側(cè)移位的癥狀。 脊椎錯(cuò)位，是脊椎相關(guān)疾病的主要病理改變。治療脊椎周圍軟組織病變，恢復(fù)脊椎周圍軟組織的力學(xué)平衡，矯正脊椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，恢復(fù)其正常的解剖位置，就是我們預(yù)防、保健和治療的主要任務(wù)之一。 人體的上、下、內(nèi)、外疾病的分布與脊柱錯(cuò)位的關(guān)系見(jiàn)下表 人體疾病與脊柱錯(cuò)位的關(guān)系表 椎骨 脊神經(jīng)支配部位 脊神經(jīng)受壓后所產(chǎn)生的癥狀 頸1 頭部血管、腦垂體、頭面、內(nèi)耳、交感神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、頭暈、失眠、精神恍惚、倦怠、健忘、體力下降、面癱、高血壓、心動(dòng)過(guò)速 頸2 眼睛、眼神經(jīng)、耳神經(jīng)、鼻竇、大、額頭、乳突骨 頸3 頭、外耳、面骨、牙、三叉神經(jīng) 神經(jīng)痛、痤瘡、濕疹、咽部異物感、頸痛、胸悶、牙痛、斜視、近視等 頸4 鼻、唇、口、耳、咽管 鼻炎、口唇潰瘍、卡他性中耳炎、耳聾、咽部異物感、 胸悶、呃逆、心動(dòng)過(guò)緩等 頸5 聲帶、頸部腺體、咽 咽喉炎、聲帶嘶啞、眩暈、視力下降、上臂疼、心律失 常。 頸6 頸部肌肉、肩部、扁桃體 頸部僵硬、上肢橈側(cè)麻木、疼痛、扁桃體炎、氣管炎、 哮喘、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩 頸7 甲狀腺、肩、肘、滑囊 滑囊炎、甲狀腺疾患、低血壓、心房纖顫、上肢尺側(cè)麻 木、疼痛等 胸1 食道、氣管、上肢肘關(guān)節(jié)以下部位 上臂后側(cè)疼、肩胛部疼、咳嗽、左上胸 部疼、氣管炎、 支氣管哮喘等 胸2 心臟、冠狀動(dòng)脈 各種心臟病、胸疼、肩胛、咳嗽、氣喘 胸3 氣管、胸膜、肺 支氣管炎、肺炎、胸膜炎、流行性感冒 胸4 膽囊、膽管 膽囊炎、膽石癥、黃疸、帶狀皰疹、胸壁痛、乳房痛、 乳房瘤、氣喘、呃逆等 胸5 肝、血液 肝病、發(fā)熱、低血壓、貧血、關(guān)節(jié)炎及胸4癥狀 胸6 胃 胃炎、胃潰瘍、肝區(qū)痛、上腹脹痛、膽石癥等 胸7 胰腺、十二指腸 糖尿病、十二指腸潰瘍及胸6癥狀 胸8 脾、橫膈膜 抵抗力下降、呃逆加胸6癥狀 胸9 腎上腺 過(guò)敏性疾患、蕁麻疹、腹痛、子宮炎等 胸10 腎 腎病、動(dòng)脈硬化、倦怠、腹疼、子宮炎等 胸11 腎、輸尿管 皮膚病、胃痛、肝區(qū)痛、胰腺炎、糖尿病、腎病、排尿 異常、尿路結(jié)石等 胸12 小腸、淋巴系統(tǒng)、輸卵管 風(fēng)濕、不孕癥、腹脹、腹瀉、腎炎、腎結(jié)石及胸11癥狀 腰1 大腸、結(jié)腸、腹股溝 便秘、腹瀉、結(jié)腸炎、疝氣及胸12癥狀 腰2 腹部、盲腸、大腿 闌尾炎、腸痙等、呼吸困難、靜脈曲張、腰痛、大腿麻 木、疼痛等 腰3 生殖器管(卵巢、子宮、睪丸) 膀胱、膝 膀胱病、月經(jīng)不調(diào)、小產(chǎn)、遺精、早泄、陽(yáng)痿、小腹痛、 腰痛、膝痛等 腰4 前列腺、腰部肌肉、坐內(nèi)神經(jīng) 腰痛、坐骨神經(jīng)痛、排尿困難、尿頻、便秘、及腰，癥 狀 腰5 小腿、踝、腳及腳趾 下肢循環(huán)不良、關(guān)節(jié)炎、遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等 骶椎 骨盆、腎 骶髂關(guān)節(jié)炎、排尿異常、子宮炎、前列腺炎、脊椎彎曲 癥 骶 髂 關(guān) 節(jié) 直腸、肛門 右側(cè) 移位 副交感神經(jīng)緊張(如肝、膽胃、腸功能低下， 消瘦、腹瀉、婦科疾患等) 左側(cè) 移位 交感神經(jīng)緊張(如心肺功能低下，肥胖、便秘、 痔瘡、陽(yáng)痿、早泄、易患感冒等) 雙側(cè) 移位 偏食、體重變化或上述癥狀交替出現(xiàn)。 二、椎間盤(pán)的退行性改變 構(gòu)成椎間盤(pán)的軟骨板、纖維環(huán)及髓核由20—30歲開(kāi)始發(fā)生變性，若受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損，就有可能加速椎間盤(pán)的退行性改變。其變化如下： (一)軟骨板 逐漸變薄，甚至被髓核逐漸侵蝕造成缺損，使軟骨板失去由椎體向椎間盤(pán)內(nèi)滲透組織營(yíng)養(yǎng)液的半滲透膜的作用，加速了纖維及髓核的退行性改變。 (二)髓核 含水量逐漸減少，其中纖維網(wǎng)和粘液樣組織基質(zhì)漸漸被纖維組織及軟骨細(xì)胞所代替，而成為彈性下降的纖維軟骨實(shí)體。因此，椎間盤(pán)的高度降低，椎間隙變窄，若發(fā)生椎間盤(pán)突出則椎間隙更加狹窄。 (三)纖維環(huán) 纖維環(huán)由大量的膠原纖維縱橫垂直交錯(cuò)排列而成，它的退行性改變比軟骨板與髓核為早，常人20歲以后即停止發(fā)育，開(kāi)始變性。由于長(zhǎng)期的勞損，導(dǎo)致纖維變粗，從而使纖維彈性減弱，在某種應(yīng)力的作用下，纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核即可向破裂處突出。因而韌帶在后外側(cè)較薄弱，故椎間盤(pán)突出以向后外側(cè)突出者居多。突出的椎問(wèn)盤(pán)初期為較軟的纖維組織，以后可逐漸鈣化及骨化。 椎問(wèn)盤(pán)突出后可對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，甚至對(duì)脊髓造成壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等。 三、椎周軟組織的退行性改變 (一)黃韌帶肥厚 黃韌帶可能由于長(zhǎng)期被過(guò)度牽拉(如低頭工作、睡高枕頭、長(zhǎng)期彎腰工作等)或因脊柱失穩(wěn)活動(dòng)度加大，使黃韌帶負(fù)擔(dān)增大，久之則增生肥厚，甚至鈣化、骨化，從而壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀；也可能在脊椎后伸時(shí)，肥厚的黃韌發(fā)生皺摺，突入椎管內(nèi)而壓迫脊髓。 (二)前、后縱韌帶改變前、后縱韌帶可能遭受急性外傷，也可能由于脊椎失穩(wěn)后長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)而受損傷，發(fā)生出血、水腫、機(jī)化后而鈣化、骨化，對(duì)脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。 (三)項(xiàng)韌帶鈣化在頸椎失穩(wěn)后，項(xiàng)韌帶(頸椎部棘上韌帶)過(guò)度活動(dòng)而肥厚，繼而鈣化、骨化。項(xiàng)韌帶鈣化的部位多見(jiàn)于C3-6之間的夾肌、半棘肌與小菱形肌附著點(diǎn)處，可見(jiàn)頭項(xiàng)及上肢運(yùn)動(dòng)易損傷此段項(xiàng)韌帶，韌帶鈣化的部位與頸椎病發(fā)病的部位相一致。 (四)椎旁的有關(guān)肌肉改變 椎旁肌肉可遭受急性扭挫傷或慢性勞損，多見(jiàn)于肌腱與骨附著處發(fā)生撕脫性損傷，或肌纖維局限性斷裂，慢性勞損的局部組織呈纖維性改變，或肌化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力失去平衡。若脊椎已處于失衡狀態(tài)，則極易發(fā)生椎體錯(cuò)位，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉痙攣。 四、骨質(zhì)增生(骨刺） 當(dāng)脊椎錯(cuò)位后，活動(dòng)度受限，局部肌肉痙攣，血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起新陳代謝紊亂，椎間關(guān)節(jié)或椎體邊緣的韌帶、骨膜發(fā)生損傷、肌化、變性而后骨化，成為骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生多發(fā)生在活動(dòng)度較大的頸、腰椎部位，活動(dòng)度較小的椎體部位則較少。骨質(zhì)增生隨年齡的增長(zhǎng)而增多，但不一定致病，只有當(dāng)骨刺突入椎間孔或橫突孔時(shí)，才可壓迫脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈，出現(xiàn)臨床癥狀。 第四章脊柱錯(cuò)位的診斷及輔助診斷 脊柱錯(cuò)位，早期診斷有一定難度，依靠輔助設(shè)備檢查是難以發(fā)現(xiàn)的。但對(duì)于有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的自然療法工作者來(lái)說(shuō)，就有可能做到早期發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防，有可能使錯(cuò)位的脊柱得到及時(shí)的復(fù)位和矯正，使相應(yīng)的一些不適癥狀早日消失，使肌體得到康復(fù)。 第一節(jié)脊柱的望診法 在溫度、光線適宜的情況下，囑病人暴露脊柱部位(處立位、坐位、臥位均可)，保持正常自然姿勢(shì)，按下列步驟進(jìn)行： 一、望皮膚顏色 正常情況下，脊柱兩側(cè)皮膚顏色無(wú)異常。當(dāng)脊柱發(fā)生錯(cuò)位以后，有可能出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的皮膚顏色改變，有的發(fā)紅、發(fā)青、發(fā)紫、成點(diǎn)狀、片狀的色素沉著斑，發(fā)生在哪個(gè)椎體部位，就反應(yīng)哪個(gè)椎體及所對(duì)應(yīng)的臟腑的病變。 二、望脊柱的外形 正常情況下，背后正面觀察脊柱應(yīng)成一條直線型。當(dāng)脊柱錯(cuò)位后，棘突就會(huì)偏離中線(瘦人易觀察)，或在中線上出現(xiàn)明顯的凸起，這都表示脊柱已發(fā)生錯(cuò)位。 第二節(jié)脊柱的觸診法 脊柱的觸診檢查也是非常重要的一環(huán)，通過(guò)觸診，即可發(fā)現(xiàn)脊柱有無(wú)錯(cuò)位、棘突有無(wú)偏移。一般觸診可根據(jù)三條線綜合判定：棘突尖線，即通過(guò)每個(gè)棘突尖的連線(正常時(shí)應(yīng)與后正中線重迭)。棘突側(cè)線，即通過(guò)各棘突側(cè)緣的連線(左右各一條)。 正常情況下，兩條棘突側(cè)線均應(yīng)與正中矢狀線平行，棘突尖線應(yīng)與正中矢狀線重合。當(dāng)棘突發(fā)生偏歪時(shí)，其棘突尖線偏離正中矢狀線，表示脊柱已發(fā)生錯(cuò)位。通常有幾種常用的脊柱觸診手法： 1．雙手拇指觸診法 雙手拇指指腹沿脊柱兩側(cè)縱軸方向垂直向下滑動(dòng)觸摸，檢查有無(wú)增厚、變硬，脊柱是否在一條直線上，以及棘間隙的大、小變化等，同時(shí)觀察病人的疼痛反應(yīng)。 2．單手拇指觸診法 一手拇指指腹沿脊柱三條線反復(fù)從上到下逐節(jié)觸摸，檢查有無(wú)椎體移位，肌肉、韌帶有無(wú)異常改變(如變硬、呈條索狀、有硬結(jié)、微小顆粒等)，解剖位置有無(wú)異常等。 3．單手拇指倒推法 一手拇指從尾椎推向頸椎，先推正中矢狀線(即棘突尖)上，再推棘突側(cè)線，以觀察上述變化，此法往往較上兩種方法更易發(fā)現(xiàn)脊柱的異常變化。 4．三指觸診法 中指放在棘突尖上，食指、無(wú)名指分別放在棘突旁，沿脊柱滑下反復(fù)多次，以覺(jué)察脊柱是否移位。 現(xiàn)就脊柱的觸診簡(jiǎn)要介紹如下： 一、頸椎觸診法 患者取坐位，低頭，檢查者兩手拇指或右手拇、食指置棘突的兩旁，從第7頸椎向第1頸椎作上下滑動(dòng)、按壓、觸摸，以便觀察頸椎是否發(fā)生了錯(cuò)位。但若第3～5頸椎棘突呈分叉狀，棘突的分叉突向側(cè)下或后下方，且長(zhǎng)短不一，需引起檢查者的注意，不要誤以為是頸椎錯(cuò)位。那么如何避免這一誤差呢?就是通過(guò)對(duì)橫突進(jìn)行觸摸來(lái)準(zhǔn)確對(duì)位。橫突位于椎弓的側(cè)方，除骶尾椎外，各椎體兩旁均有一個(gè)左右對(duì)稱的橫突。觸診時(shí)，自第5頸椎開(kāi)始，兩拇指分置兩側(cè)橫突的后外方，通過(guò)比較兩側(cè)是否是對(duì)稱來(lái)進(jìn)行診斷。若左右兩側(cè)的橫突高低不均，則說(shuō)明此處有脊柱錯(cuò)位。在近孔處，可觸及第1頸椎橫突，頭面部疾患多表示此處有錯(cuò)位發(fā)生。 二、胸椎、腰椎觸診法 棘突在胸椎向后下方傾斜度比較大，在腰椎幾乎成水平位，檢查時(shí)一般取俯臥位，患者完全暴露腰背部。觸診可采取自下而上的方法進(jìn)行(此法易用從上到下觸診法)，即從第12胸椎查到第1，腰椎則從第5查到第1腰椎。可采取單手拇指直接觸推棘突法，兩拇指分置棘突兩旁法，右手食指、無(wú)名指分置棘突兩旁，并用力向下按壓，中指相應(yīng)按壓在棘突上方，此時(shí)置棘突旁的手指距正中線約0.3寸(根據(jù)身體胖瘦可適當(dāng)靈活掌握，大小在正負(fù)l寸左右)，接著做由下而上的滑動(dòng)(也可以由上而下)，反復(fù)多次，以便比較和發(fā)現(xiàn)棘突是否增粗、前凹、后凸、偏離中線或病人感到壓痛等，如果有，則說(shuō)明脊柱錯(cuò)位。 三、骶椎、尾椎觸診法 一般取俯臥位，暴露椎體部位。操作者兩手拇指分置于骶中嵴(相當(dāng)于骶骨的棘突部)的兩旁，接著作較大距離的上下滑動(dòng)，看看是否有增粗、偏離中線、病人感到壓痛等，如果有，說(shuō)明骶椎錯(cuò)位。另一方法還可檢查骶髂關(guān)節(jié)，即兩拇指對(duì)稱地分置于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的髂骨后內(nèi)側(cè)，緩慢下壓并上下滑動(dòng)。若有骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)的不對(duì)稱現(xiàn)象，或骶椎的前凹或后凸時(shí)，也可說(shuō)明骶椎錯(cuò)位。尾椎從體表部很難觸摸定位，主要通過(guò)病史和自覺(jué)癥狀，以及一些特殊檢查，如肛門指診、拍片等，來(lái)確定是否有尾椎錯(cuò)位。 脊柱錯(cuò)位時(shí)，其棘突旁多有壓痛、條索狀硬結(jié)、痙攣等。棘突間、棘突上及兩旁的肌肉和韌帶上亦可發(fā)現(xiàn)這些異?，F(xiàn)象。在觸診按壓時(shí)，注意觀察患者表情及疼痛反應(yīng)，這樣有助于診斷。 此法簡(jiǎn)單易行可靠，可使疾病得到早期診斷、治療和預(yù)防。此時(shí)觸診往往優(yōu)于拍片及其他輔助檢查。 四、脊柱錯(cuò)位診斷要點(diǎn) (一)具有自覺(jué)癥狀(如疼痛麻木、活動(dòng)障礙、相對(duì)應(yīng)器官功能障礙等)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)者。 (二)望診檢查，可發(fā)現(xiàn)脊椎區(qū)色素改變，棘突凹陷或凸起、偏離中線者。 (三)觸診可發(fā)現(xiàn)棘突增粗、壓痛、偏離中線，及與脊椎有關(guān)的肌肉、韌帶附著點(diǎn)有明顯的痙攣、增粗、條素狀或沙粒狀硬結(jié)、剝離、摩擦音等陽(yáng)性反應(yīng)物者。 (四)X線照片及其他輔助檢查，有一項(xiàng)以上支持脊椎綜合征診斷者(早期錯(cuò)位輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，用觸診加自覺(jué)癥狀即可確診)。 (五)各?？茣?huì)診，排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫及各專科器質(zhì)性病變者。 (六)化驗(yàn)室檢查正常范圍者(即排除炎癥者)。 第三節(jié)骨盆移位的診斷 在診斷脊柱錯(cuò)位的同時(shí)，一個(gè)重要問(wèn)題同樣需要引起大家的注意，那就是骨盆移位。骨盆是脊椎的基石，如發(fā)生移位，就像高樓大廈發(fā)生偏斜一樣。那么如何確定骨盆移位呢?下面以右側(cè)骨盆為例，介紹一下移位后的體態(tài)。 一、骨盆移位的第一階段 俯臥位時(shí)，髂嵴和兩肩連線為右高左低。由于移位的骨盆向后扭曲，看上去右臀比左臀高，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，右腿比左腿短。站立或步行時(shí)，正常者應(yīng)該是左右下肢平均負(fù)擔(dān)體重。但此時(shí)右腿變短，為了均衡負(fù)重，身體不得不向右傾斜。為了使傾斜的身體不致傾倒，左腿就得負(fù)擔(dān)起一半以上的重量，為了保持全身的平衡，胸腰段脊椎就得向右側(cè)彎曲，頸部脊椎向左側(cè)彎曲，致使頭偏向右側(cè)。由于移位的右側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)，因此看上去左側(cè)骨盆比右側(cè)高，右肩受彎向右側(cè)脊椎的影響，向前方移位，整個(gè)身體呈左向螺旋狀。 二、骨盆移位的第二階段 如果第一階段狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)，負(fù)擔(dān)過(guò)重的左腿逐漸疲勞，在右腿尚能負(fù)擔(dān)的情況下，又逐漸把重心移向右腿。這時(shí)，已經(jīng)內(nèi)收內(nèi)旋的髖關(guān)節(jié)逐漸變成外展外旋，右腿也就隨之變長(zhǎng)。由于重心右移，脊椎又得偏向左側(cè)。然而，已經(jīng)右彎的脊椎不能復(fù)原，只能靠上部脊椎左彎來(lái)維持平衡。這就是整個(gè)身體呈S狀彎曲的原因所在。這樣一來(lái)，為了保持脊柱上部彎曲的平衡，兩肩連線自然地變成左高右低，兩肩同時(shí)向前傾斜并向右側(cè)扭轉(zhuǎn)。這種體態(tài)俗稱“水蛇腰”。 三、骨盆移位的第三階段 如果病情進(jìn)一步惡化，盡管是右側(cè)骨盆移位型，然而于臥位觀察，就會(huì)發(fā)現(xiàn)本來(lái)應(yīng)該短的右腿卻和左腿一樣長(zhǎng)了，甚至還長(zhǎng)于左腿。這種現(xiàn)象是企圖保護(hù)左腿所造成的。即使兩腿無(wú)長(zhǎng)短之差，也會(huì)表現(xiàn)出左側(cè)骨盆移位的特征。像這樣左、右骨盆混合在一起的移位，稱為混合型移位。長(zhǎng)此以往，隨著人體重心在兩下肢之間，從右到左，再?gòu)淖蟮接业胤磸?fù)移位，骨盆的移位也隨之加重，脊柱也呈現(xiàn)出復(fù)雜的彎曲狀態(tài)，兩髖關(guān)節(jié)也在不斷移位。 脊椎骨的移位進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)移位一肘關(guān)節(jié)移位一腕關(guān)節(jié)移位一手指關(guān)節(jié)移位。不僅如此，肋小頭的各關(guān)節(jié)也發(fā)生移位。同樣，髖關(guān)節(jié)的移位可致膝關(guān)節(jié)移位—踝關(guān)節(jié)移位一趾關(guān)節(jié)移位。當(dāng)初看來(lái)僅僅是骨盆的歪斜，但不久就會(huì)給全身各關(guān)節(jié)帶來(lái)有害的影響。這決不是危言聳聽(tīng)，必須引起每個(gè)自然療法工作者的高度注意和重視，以及早地排除引起脊椎錯(cuò)位的隱患。 骨盆移位，99％的人都存在。那么，它能引起哪些疾病呢?根據(jù)臨床學(xué)者多年積累的資料，可簡(jiǎn)單歸納如下： 1．右側(cè)骨盆移位型(右髖關(guān)節(jié)緊張型)：表現(xiàn)為副交感神經(jīng)緊張，肝臟、腸胃功能低下，消瘦、腹瀉，易患婦科疾病等。 2．左側(cè)骨盆移位型(左髖關(guān)節(jié)緊張型)：表現(xiàn)為交感神經(jīng)緊張，心肺功能低下，肥胖、便秘，易患感冒等。 3．混合型移位(右側(cè)骨盆移位伴左側(cè)或右側(cè)髖關(guān)節(jié)緊張，左側(cè)骨盆移位伴右側(cè)或左側(cè)髖關(guān)節(jié)緊張)：表現(xiàn)為偏食，體重變化大，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，并伴有前兩型移位的全身癥狀。 四、骨盆移位的癥狀或體征、 (一)心血管系統(tǒng) 眩暈、心動(dòng)過(guò)緩、腦出血或腦血栓、高血壓、低血壓、高血脂、心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、心律失常、心肌梗塞、心臟瓣膜缺損、靜脈曲張、浮腫(臉、眼瞼、手、小腿、腳)、出血等。 (二)呼吸系統(tǒng) 鼻竇炎、氣管炎、哮喘、咽喉異物感、發(fā)癢、鼻衄、咳嗽、呼吸困難、胸部壓迫感、易患感冒等。 (三)消化系統(tǒng) 偏食、吞咽困難、食欲不振、食道狹窄感、腹部膨脹感、惡心、噯氣、反胃、燒心、腹鳴、胃下垂感、肝病、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、過(guò)胖、過(guò)瘦、便秘、腹瀉、便血、痔瘡等。 (四)泌尿生殖系統(tǒng) 腎、膀胱、輸尿管結(jié)石、遺尿、尿頻、尿急、尿痛、夜尿癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、前列腺炎、遺精、陽(yáng)痿、早泄、性功能障礙、更年期綜合征等。 (五)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 近視、斜視、視力障礙、視野縮小、青光眼、白內(nèi)障、震顫性麻痹、走路姿態(tài)不穩(wěn)、三叉神經(jīng)痛、枕后神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肩酸、頸部發(fā)硬、落枕、耳鳴、半身不遂或麻木，腰背痛及全身關(guān)節(jié)痛，腱鞘炎、關(guān)節(jié)腔積液等。 (六)植物神經(jīng)功能障礙 頭痛、偏頭痛、頭暈、頭沉重感，多汗、少汗、無(wú)汗、盜汗、口渴感，打鼾、噯氣、放屁、夜游癥等。 (七)皮膚、粘膜溫度覺(jué)、觸覺(jué)、痛覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)異常，皮膚粗糙瘙癢、色素沉著、濕疹、藥疹、皮炎、臉上小皺紋；白發(fā)、脫發(fā)、斑禿，齲齒、齒槽膿腫，匙形甲、甲溝炎、腳癬、雞眼等。 (八)嬰幼兒吐乳、夜啼，易感冒、食欲不振、發(fā)育不良、便秘、腹瀉、易發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流清涕等。 (九)其他 全身酸痛、困倦、易疲勞、易怒、性情急躁，睡眠不實(shí)、失眠、健忘、多夢(mèng)、精力不集中、低熱、貧血、畏寒等。 五、骨盆移位的診斷 (一)在面部和身體動(dòng)作中的表現(xiàn) 一只眼睛細(xì)小，上眼瞼一雙一單，上下眼瞼一個(gè)腫脹、一個(gè)舒展，一側(cè)眉毛下垂，單側(cè)額皺紋下垂，單側(cè)出現(xiàn)眉間縱向皺紋，鼻梁不垂直，鼻孔不等大，人中溝不直，一側(cè)鼻唇溝消失，口角不在同一水平，下巴偏向一側(cè)，兩耳不在同一水平，有一側(cè)下垂等。這些癥狀若在面部出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)，即可診斷骨盆移位。 (二)在身體上的表現(xiàn) 頭形不正，一眼就能看出單肩下垂、兩臂不等長(zhǎng)、水蛇腰、K型腿，D型腿、O型腿、X型腿，雙腳不等大、腰帶不在水平線上，斜頸、走路姿勢(shì)不自然，單側(cè)乳房明顯小、有難產(chǎn)史。 (三)根據(jù)姿勢(shì)特點(diǎn)診斷 1．右側(cè)骨盆移位的表現(xiàn) 俯臥位時(shí)，髂嵴連線偏向右上，用雙手拇指按壓髂嵴，就能感到右側(cè)偏高，按壓時(shí)形成的皮膚皺紋變偏向右上。右髖關(guān)節(jié)難以張開(kāi)。俯臥時(shí)，右臀部明顯偏上，左腿會(huì)無(wú)意識(shí)彎曲，右腿伸直。 仰臥位時(shí)，兩腳交迭，左腿在右腿上，右腿伸直，左腿彎曲；左腳外展，腳尖貼近于床板，而右腳尖與床板尚有一段距離。 側(cè)臥時(shí)，雙腿交迭，左腿在上。 坐時(shí)，上半身向右歪，頭就會(huì)自然向左歪斜。雙腿交叉時(shí)， 右腿總是在后，如有意識(shí)地把右腿放在左腿前，就有不自然的感覺(jué)；如把左腿放在右腿上，就有困難，而且疲勞。雙腿不交叉時(shí)，左腿比右腿外展明顯。兩腿并攏，左腳尖位于右腳尖前方。如為女性，并攏兩腿時(shí)，身體就會(huì)向左側(cè)傾斜。 站立時(shí)，因?yàn)橛彝榷?，則左側(cè)骨盆變高，髂棘連線左高右低。行走時(shí)，人體重心只好偏向左腿。為了保持平衡，脊柱則向右彎曲，身體向右傾斜。受其影響，左肩也下垂了。為了取得全身平衡，頭反而向左偏斜。一眼就能看出肩下垂的人，其骨骼已彎曲得相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)整骨骼的治療。 下樓時(shí)，左腿有向外畫(huà)弧的感覺(jué)，即使是走得很慢，左腿也是甩著走。 2．左側(cè)骨盆移位和混合型移位的表現(xiàn) 初期的表現(xiàn)與右側(cè)骨盆者相同，但左右相反。無(wú)論是左側(cè)骨盆移位還是右側(cè)骨盆移位，都可能發(fā)展成混合性移位。因此，對(duì)不能歸于上述兩型者，就要考慮為混合型移位。 (四)其他表現(xiàn) 無(wú)論哪種類型骨盆移位，除上述的典型改變外，還有一些不太惹人注意的細(xì)小變化，對(duì)確定骨盆移位有一些參考價(jià)值。 1．體型、毛發(fā)異常 右側(cè)骨盆移位型者，迄今一次也沒(méi)胖過(guò)、有白頭發(fā)。左側(cè)骨盆移位型者，從幼兒起，就一直肥胖、禿頂?；旌闲鸵莆徽撸硞€(gè)時(shí)期瘦過(guò)，后來(lái)又胖了，或某個(gè)時(shí)期胖了，后來(lái)又瘦了，頭發(fā)稀少而有白發(fā)。 2．肚臍的偏斜情況 右側(cè)骨盆移位型者，肚臍偏向右側(cè)。左側(cè)骨盆移位型者，肚臍偏向左側(cè)。 3．鞋底磨損情況 右側(cè)骨盆移位型者，因?yàn)橛夷_不敢持重，體力大部分由左腳承擔(dān)，所以左鞋底磨損較重，但不是均勻磨損。左側(cè)骨盆移位型者，與右側(cè)者相反?；旌闲凸桥枰莆徽?，左右鞋底的一側(cè)磨損嚴(yán)重。 4．坐便姿勢(shì) 右側(cè)骨盆移位型者，坐下后，左腳尖位于右腳尖前方，左腳的外展也大于右腳。左側(cè)骨盆移位型者，與右側(cè)相反?；旌闲凸桥枰莆徽?，左右側(cè)移位的表現(xiàn)交替出現(xiàn)。 5．手指的張開(kāi)情況 右側(cè)骨盆移位型者，雙手除拇指外，其余四指并攏，拇指盡量張開(kāi)，右手拇指與食指之間的角度比左手?。粚㈦p手五指盡量張開(kāi)，右手拇指與小指形成的角小于左手；再比較食指與中指的角，也是右手小于左手。左側(cè)骨盆移位型者，改變與右手相同，但在左手。 6．腳拇趾情況 右側(cè)骨盆移位型者，因?yàn)樽竽_負(fù)擔(dān)過(guò)重，所以左腳拇趾明顯外展，甚至位于第2腳趾的上或下面。左側(cè)骨盆移位型者，與右側(cè)者相反，改變?cè)谟夷_上?；旌闲凸桥枰莆徽?，雙腳拇趾同時(shí)外展，程度比單側(cè)者嚴(yán)重。正常人的體重均勻地分布在左右腳上，所以腳趾不出現(xiàn)外展，既使有也很輕微。 7．指關(guān)節(jié)的聲響 右側(cè)骨盆移位型者，抽拉正常人的手指，可聽(tīng)到微弱的關(guān)節(jié)滑動(dòng)聲?；颊哂沂譄o(wú)關(guān)節(jié)滑動(dòng)聲或聲響小于左手，腳趾的情況與手指完全一樣。左側(cè)骨盆移位型者，與右側(cè)者改變相同，左右相反?；旌闲凸桥枰莆徽?，左右指(趾)關(guān)節(jié)有的有滑動(dòng)聲，有的沒(méi)有，或全部沒(méi)有。 8．根據(jù)癥狀來(lái)確定 右側(cè)骨盆移位型者，右側(cè)頭痛、右眼視力減弱、右側(cè)鼻塞、牙痛、右中耳炎、右肩酸痛、右頸酸痛、右背痛、右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)困難、右側(cè)肋問(wèn)神經(jīng)痛、右側(cè)腹痛、腹瀉、痛經(jīng)及其他，總是出現(xiàn)于右側(cè)上半身的癥狀。左側(cè)骨盆移位型者，與右側(cè)出現(xiàn)的癥狀相夏，腹瀉變成便秘?；旌闲凸桥枰莆徽?，上半身和下半身的癥狀左右同時(shí)存在或交替出現(xiàn)，便秘和腹瀉反復(fù)發(fā)生。 9．下肢的支撐情況 右側(cè)骨盆移位型者，雙腳分開(kāi)，與肩同寬，腰下彎，雙手盡量接近兩腳，右腿的肌肉有激烈的拉痛感。或者坐著，以腿伸直分開(kāi)，讓胸部盡量接近右下肢，此時(shí)右下肢出現(xiàn)激烈的拉痛感。 第四節(jié)病史采集及體格檢查 病史采集是診斷脊柱錯(cuò)位的主要方法之一，它包括詢問(wèn)病史及體格檢查。 一、病史采集 (一)詢問(wèn)病人的個(gè)人詳細(xì)資料，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、生活習(xí)慣等。 (二)了解有無(wú)外傷史。大多數(shù)人隨著年齡的增加，社會(huì)負(fù)擔(dān)和心理壓力的增大，都有可能造成慢性勞損，表現(xiàn)出的癥狀是疼痛、麻木、活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊椎相對(duì)應(yīng)部位器官的功能障礙。 (三)了解疼痛的性質(zhì)、部位、放射范圍及活動(dòng)與體位的關(guān)系等。 疼痛是脊椎錯(cuò)位的主要臨床表現(xiàn)，也是我們?cè)\斷脊椎錯(cuò)位的重要依據(jù)。首先要讓患者盡可能準(zhǔn)確地指出疼痛的性質(zhì)，是酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼性痛或放射性痛，是持續(xù)性痛還是間歇性痛。酸、脹、麻、痛一般見(jiàn)于軟組織慢性勞損和陳舊性損傷，亦可見(jiàn)于某些風(fēng)濕或類風(fēng)濕??；刺痛、刀割樣疼多見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等急性損傷；牽拉痛、灼痛多見(jiàn)于神經(jīng)根受刺激所致；絞痛則需要注意臟器的疾患如膽、腎結(jié)石等。再則了解疼痛的部位和范圍。一般頸椎錯(cuò)位引起的疼痛可放射至項(xiàng)背部、肩部，直至上肢手部；腰骶部病變則可放射到臀部、大腿、小腿及足部。 放射痛的具體部位，多與哪一神經(jīng)根受壓有密切關(guān)系。以下肢為例：第2、3、4腰神經(jīng)前支主要參與組成腰神經(jīng)，故腰部病變影響到這些神經(jīng)時(shí)，疼痛主要放射到大腿前面、膝、小腿和足的前內(nèi)側(cè)；第5腰神經(jīng)主要參與坐骨神經(jīng)腓側(cè)部分的構(gòu)成，其放射痛主要位于大腿后外側(cè)及小腿和足的外側(cè)。絕大多數(shù)頸、腰、背痛患者，減少活動(dòng)或臥床休息，可使疼痛明顯減輕，但也有少數(shù)患者臥床休息反使疼痛加重，這些多見(jiàn)于嚴(yán)重的椎問(wèn)盤(pán)突出，椎管內(nèi)占位性病變等。因病變對(duì)神經(jīng)根的擠壓嚴(yán)重，站立或活動(dòng)時(shí)患者可自行適當(dāng)調(diào)整體位，減輕病變對(duì)神經(jīng)根的擠壓，而使疼痛減輕，臥床休息時(shí)體位不易調(diào)整，故疼痛更重。典型的脊椎退變和骨質(zhì)增生患者，往往在睡至天亮前腰疼明顯，以致不得不提早起床，以緩解疼痛的刺激。 (四)診斷本征還應(yīng)著重了解內(nèi)臟及器官功能障礙的情況。根據(jù)交感神經(jīng)損害的節(jié)段將引起其支配的臟器功能發(fā)生紊亂，故詢問(wèn)病情時(shí)，除了解周圍神經(jīng)損害的情況外，同時(shí)應(yīng)了解該節(jié)段交感神經(jīng)所支配的內(nèi)臟及器官有無(wú)病損癥狀。例如有無(wú)胸悶、氣短、哮喘、干咳、心悸、心律失?；蛐慕g痛發(fā)作；有無(wú)不明原因的血壓波動(dòng)(過(guò)高或過(guò)低)、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、視力模糊、見(jiàn)光流淚、復(fù)視、眼瞼無(wú)力下垂、眼瞼內(nèi)抽痛或眼瞼持續(xù)性跳動(dòng)等癥狀；發(fā)生耳鳴、聽(tīng)力下降或咽喉刺痛、發(fā)癢、吞咽困難、惡心嘔吐和呃逆等；有無(wú)上腹疼痛、返酸噯氣、腹脹腸鳴，大便稀溏或復(fù)秘等癥狀；有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、陽(yáng)痿、早泄、痛經(jīng)、月經(jīng)異常等癥狀；在頸段還要注意因頸椎錯(cuò)位壓迫椎動(dòng)脈，引起腦部供血不足，導(dǎo)致的腦神經(jīng)損害，如頭昏眩暈等。 二、體格檢查方法 臨床檢查是診斷脊椎錯(cuò)位的重要一環(huán)。有條件者，可設(shè)立專門的檢查室，要求光線充足、溫度適宜、檢查器材齊全(如檢查床、桌子、椅子、聽(tīng)診器、叩診錘、布卷尺、注射器、針頭、棉簽及消毒用品等)。要求患者暴露檢查部位(女患者由男性檢查時(shí)必須有第三者在場(chǎng))，病人處于自然姿勢(shì)，檢查患者受累的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)或脊髓所支配的部位有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)異常、壓痛、反射改變等陽(yáng)性體征。若有植物神經(jīng)功能紊亂，則可引起所支配的臟器的體征。 (一)立位檢查 站立檢查時(shí)，要求患者只穿三角短褲，兩臂自然下垂，背對(duì)自然光線，按照問(wèn)診、望診、觸診方法逐步進(jìn)行，并作詳細(xì)記錄。術(shù)者應(yīng)熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)及脊椎的平面定位方法，這樣才能發(fā)現(xiàn)異常改變并進(jìn)行正確定位(脊椎體表定位前面已論述，可結(jié)合參照，如圖4—3)。 圖4—3脊椎平面與其他解剖之間的關(guān)系 檢查內(nèi)容包括： 1．頭、頸有無(wú)歪斜，脊椎是否在中線上，背部各結(jié)構(gòu)(包括皮膚顏色、肌肉等)及骨性標(biāo)志是否正常、勻稱；兩肩是否等高，兩肩胛骨是否對(duì)稱，肩胛下角是否在同一水平；兩側(cè)髂嵴及大粗隆是否等高；雙膝及雙足是否能靠攏，有無(wú)膝內(nèi)、外翻；雙足能否平面著地等。 2．脊椎力線有無(wú)改變。正常成年人脊柱在矢狀面(從前向后切面，將人體分為左右兩個(gè)切面稱為矢狀面)有兩個(gè)前凸和兩個(gè)后凸(如圖4—4)，頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸；在冠狀面則脊柱成一直線位于背部中線。胸椎后凸過(guò)大可形成圓背，多數(shù)是姿勢(shì)不良所致。這類圓背在早期較易矯正，后期已發(fā)生骨性改變就難以矯正了。最嚴(yán)重的足某些類風(fēng)濕性脊住炎所致的圓背，此病可侵犯整個(gè)脊住，使之形成強(qiáng)直，故稱強(qiáng)直性脊柱炎。 脊柱后凸足指胸椎某一處有一明顯的后凸畸形并形成駝背。較常見(jiàn)的原因是胸椎結(jié)核所引起的椎體破壞和壓縮，其次為創(chuàng)傷、骨髓炎、腫瘤等引起的椎體壓縮、破壞。 脊柱應(yīng)位于人體的正中線上，不應(yīng)有任何傾斜與彎曲(從背面觀察)，否則即為側(cè)彎與側(cè)凸。脊柱側(cè)彎可分為結(jié)構(gòu)性與功能性兩大類，前者脊柱的骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等組織已有不同程度的結(jié)構(gòu)性改變，既使用力推扳牽拉，也難以矯正；后者脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，在牽引、推扳下其側(cè)彎可以矯正。 圖4—4 脊柱的生理曲度 脊柱側(cè)彎可分為骨性、神經(jīng)肌肉性、原發(fā)性(亦稱特發(fā)性)及代償性四 大類。骨性是脊柱骨及其附屬結(jié)構(gòu)的先天性改變或后天性疾病、創(chuàng)傷等破壞所致。先天性較常見(jiàn)的為椎體缺損或楔形椎體，后天則可由創(chuàng)傷、結(jié)核，化膿性感染、良性腫瘤等造成的椎體破壞及一側(cè)壓縮所致，最后診斷需經(jīng)x線攝片才能確定。神經(jīng)肌肉痙攣引起的脊柱側(cè)彎主要是背部?jī)蓚?cè)肌力不平衡所致，最常見(jiàn)的是脊髓灰質(zhì)炎患者；中、小學(xué)生由于姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期一側(cè)負(fù)載過(guò)重(如單肩背書(shū)包等)也可引起脊柱側(cè)彎；其他引起脊柱側(cè)彎的原因還有腦炎后遺癥、脊柱裂、腦脊膜膨出、側(cè)索硬化癥、神經(jīng)纖維瘤等。代償性脊柱側(cè)彎，最常見(jiàn)的原因是下肢長(zhǎng)度不均引起骨盆傾斜，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲等畸形引起的骨盆偏斜等。骨盆偏斜后脊柱的基礎(chǔ)部必然要發(fā)生偏斜，其上部定會(huì)發(fā)生代償性側(cè)彎，以維持身體的相對(duì)平衡。 無(wú)論哪種原因引起的脊柱側(cè)彎，[掃于脊柱負(fù)重力線和生物力線的改變，造成腰背部筋膜、韌帶、肌肉附著部位的牽扯和勞損，必然會(huì)產(chǎn)生不同程度的頸、腰、背痛和相對(duì)應(yīng)部位臟器的功能障礙。這種情況側(cè)彎在先，疼痛在后，一般相對(duì)較輕。另有一類是先有背部疼痛，后出現(xiàn)側(cè)彎，如急性腰扭傷，引起保護(hù)性肌緊張或反射性肌痙攣，牽拉脊柱出現(xiàn)側(cè)彎。這類患者腰背部肌肉常呈高度緊張狀態(tài)，不能隨意活動(dòng)。仔細(xì)檢查，往往呵在棘旁后小關(guān)節(jié)部位、橫突尖端部位或頸、腰、背肌肉筋膜部位找到明顯的壓痛點(diǎn)，尤以后小關(guān)節(jié)突部位更為多見(jiàn)。準(zhǔn)確的小關(guān)節(jié)囊局部封閉治療，有的可使肌肉痙攣及疼痛得到緩解。 3．脊柱活動(dòng)。脊柱有前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種活動(dòng)。幼年時(shí)活動(dòng)范圍最大，隨著年齡的增長(zhǎng)而活動(dòng)逐漸減小。隨著個(gè)體運(yùn)動(dòng)的差異及自身解剖結(jié)構(gòu)的差異，脊柱活動(dòng)的范圍也有所不同，這一點(diǎn)大家必須明確。 頸段脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)四種活動(dòng)范圍較大。屈曲運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在頸椎、下胸椎及腰椎，后伸運(yùn)動(dòng)主要在頸椎及腰椎，側(cè)彎活動(dòng)主要在頸椎、下胸椎及腰椎，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)主要在頸椎，其次為胸椎，腰段椎體旋轉(zhuǎn)活動(dòng)最小。 立位檢查主要是觀察脊柱的外形是否在一直線上，脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱，查看脊柱的自主活動(dòng)。前曲可用指尖到地面之間的離來(lái)表示，正常年輕人指尖可觸地；側(cè)屈可用指尖能觸及的下肢外側(cè)部位來(lái)表示，一般在雙足并攏，足底不離開(kāi)地面的情況下，屈側(cè)指尖可達(dá)膝關(guān)節(jié)以下；側(cè)屈應(yīng)兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比觀察。后伸的測(cè)量方法是先用線懸一重量，將線的上端用手指壓貼于頸椎上端，使線的下端的重量貼近于骶骨上緣，然后向后伸脊柱，觀察下端下移的距離；旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查方法，可將患者骨盆用雙手固定，使患者雙手分別叉于兩側(cè)胸廓側(cè)面盡量高的位置，然后分別向左右位置旋轉(zhuǎn)，以肘關(guān)節(jié)指向的方向用量角器測(cè)出其旋轉(zhuǎn)度。測(cè)定的這些數(shù)據(jù)可供臨床參考以及治療前后的比較。 患者脊柱活動(dòng)如受限制，應(yīng)問(wèn)清是疼痛性限制還是非疼痛性限制，疼痛發(fā)生的時(shí)間和部位，以及疼痛部位有無(wú)壓痛和叩擊痛等。 (二)坐位檢查 要求患者背對(duì)自然光線，坐方凳上，雙足自然落地。檢查順序可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。 1．姿勢(shì) 坐姿足否端正，兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)能否均衡負(fù)重。多數(shù)腰腿痛及椎間盤(pán)突出患者能均衡負(fù)重，少數(shù)有嚴(yán)重單側(cè)腰、臀及下肢放射痛者，往往不愿用患側(cè)臀部負(fù)重。有這類臨床表現(xiàn)者還必須和骶髂關(guān)節(jié)本身的疾病相鑒別，前者有根性神經(jīng)痛的表現(xiàn)，同時(shí)伴有下肢的肌力、感覺(jué)、反射等改變，直腿抬高試驗(yàn)及踝關(guān)節(jié)背伸加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；后者疼痛大多限于骶髂關(guān)節(jié)附近及臀部，放射痛也只限于大腿上部后側(cè)，骨盆壓縮與分離試驗(yàn)陽(yáng)性。 2．觀察原有站立體位的脊柱畸形有無(wú)改變 某些畸形，如雙下肢長(zhǎng)度不等，髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、外展畸形，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足部的某些畸形，均可使患者在站立時(shí)骨盆發(fā)生不同程度和不同方向的傾斜，繼發(fā)脊柱的側(cè)彎和前、后各弧度的改變。這些畸形如果還未形成結(jié)構(gòu)的改變，則當(dāng)坐位雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重時(shí)，就能得到部分或完全矯正，腰椎間盤(pán)突出患者如站立位時(shí)有脊柱側(cè)彎，則坐位時(shí)側(cè)彎依然存在。 3．脊柱的活動(dòng)情況 依次作脊柱的伸、屈、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)檢查，并和站立時(shí)的活動(dòng)作比較，如與站立時(shí)的活動(dòng)基本相同，則說(shuō)明病變?cè)诩怪c下肢無(wú)關(guān)。 4．肌肉張力改變 疼痛常有不同程度的肌肉張力改變，肌肉緊張的程度往往與疼痛程度成正比，急性疼痛的肌肉緊張又較慢性疼痛更為嚴(yán)重。 5．壓痛點(diǎn)檢查 壓痛點(diǎn)的分布有其自己的規(guī)律，多數(shù)位于肌肉在骨、骨膜與韌帶的附著部位。上背部的壓痛點(diǎn)除棘突間及其兩側(cè)外，還有肩胛內(nèi)上角的提肩胛肌止點(diǎn)處，岡上內(nèi)側(cè)的岡上肌起點(diǎn)處，岡下肌的起點(diǎn)處，肩胛骨內(nèi)緣的大、小菱形肌止點(diǎn)處，肩胛骨腋緣的大、小圓肌起點(diǎn)處，均應(yīng)一一檢查。這些壓痛點(diǎn)中尤以岡下肌起點(diǎn)處的岡下壓痛點(diǎn)最為常見(jiàn)。檢查壓痛點(diǎn)時(shí)，除用拇指指腹由輕到重逐漸對(duì)痛點(diǎn)加壓外，還可同時(shí)將拇指指腹作與肌纖維方向垂直的來(lái)回滑動(dòng)，這樣更有利于診斷。 6．頸部檢查 (1)望診：仔細(xì)觀察頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，有無(wú)后突、偏歪等，頸椎的前凸有否改變。頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活，包括前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，肌肉是否緊張等。 (2)觸診：沿頸椎逐節(jié)檢查棘間、棘旁、橫突等處有無(wú)壓痛點(diǎn)及放射痛，檢查放射痛的方向和部位。引起頸部放射痛的常見(jiàn)原因有兩種：一是頸部肌肉、韌帶附著部位的勞損，其壓痛點(diǎn)即在這些組織的附著部位，同時(shí)可向上背部、肩部及上肢的放射痛，但放射的距離一般不太遠(yuǎn)，很少到達(dá)前臂及手部；另一類即神經(jīng)根性頸椎病，可能是Luschka關(guān)節(jié)的退變、增生及錯(cuò)位直接刺激頸神經(jīng)根所致，其放射距離較遠(yuǎn)，可到達(dá)手部，并常伴有麻木感。檢查時(shí)有不同程度的上肢感覺(jué)障礙、肌肉消瘦、肌力減退和腱反射減弱。 這類癥狀和體征由于頸椎病發(fā)生的平面不同而有差別。如頸4-5間隙，放射痛及麻木主要在上臂外側(cè)及前臂橈側(cè)至腕部；頸5-6間隙，麻痛癥狀由上述路線放射至拇指和食指，前臂橈側(cè)及拇指有感覺(jué)障礙，肱二頭肌肌力減弱，并有腱反射改變；頸6-7問(wèn)隙，麻痛癥狀沿上述線路放射至食指及中指，肱三頭肌肌力減弱，腱反射遲鈍，少數(shù)患者并有伸腕及伸指肌力減弱；頸7胸1間隙，麻痛癥狀沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂又側(cè)放射至無(wú)名指和小指，手部小肌肉可力量減弱，無(wú)腱反射障礙。 (3)椎間孔壓縮試驗(yàn)(壓頭試驗(yàn))：患者頭部偏向患側(cè)，檢查者以左手掌放于患者頭頂，右手握拳輕輕叩打左手背，如叩打時(shí)，患者上肢出現(xiàn)放射痛或原有放射痛加重則為陽(yáng)性，可能為神經(jīng)根型頸椎病。這是因?yàn)檫祿艨墒棺甸g孔瞬間受壓變小，加重原已受壓的病變間隙神經(jīng)根的壓迫和刺激所致。 (4)牽頭試驗(yàn)：檢查者雙手抱住患者頭部向卜牽引，如疼痛及放射痛緩解則為陽(yáng)性，有患神經(jīng)根型頸椎病之可能。 (三)仰臥化檢查 患者自然仰臥，觀察膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)能否伸直，以手伸入腰部檢查，看腰部能否完全貼于床而，如髖關(guān)節(jié)伸直時(shí)腰部不能貼床，而髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腰部能貼床，則表明髖關(guān)節(jié)有屈曲畸形。其原因可能是髖關(guān)節(jié)本身的病變，也有可能是髂窩膿腫或腰大肌膿腫所致。此時(shí)應(yīng)注意以雙手法(左手垂直壓于右手背上)觸摸腹部，檢查有無(wú)包塊及壓痛，以排除與腰痛有關(guān)的其他原因，如腹部炎癥、腫瘤、膿腫等。仰臥位檢查常用的試驗(yàn)方法有： 1．單側(cè)膝髖屈曲試驗(yàn) 患者一側(cè)膝髖關(guān)節(jié)伸直，使下肢貼于床面，檢查者將其另一側(cè)膝髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，使大腿貼于腹部，觀察其對(duì)側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)是否也發(fā)生屈曲活動(dòng)，如有屈曲則說(shuō)明該髖關(guān)節(jié)存在屈曲畸形，個(gè)別髖關(guān)節(jié)正常者在作此試驗(yàn)時(shí)，亦可發(fā)生輕度屈曲，應(yīng)注意鑒別。 2．雙側(cè)膝髖屈曲試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者使其雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將手置于屈曲的小腿上端前方，將患者膝部盡量下壓并推向頭部方向。在此檢查中患者的腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)均將發(fā)生活動(dòng)，如這兩個(gè)關(guān)節(jié)有病即可引起疼痛，究竟屬于那一個(gè)關(guān)節(jié)病變，可根據(jù)疼痛的部位作進(jìn)一步檢查。(如圖4—5) 3．直腿抬高試驗(yàn) 圖4—5髖膝屈曲試驗(yàn) 患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手托于一側(cè)腳 踝部后方，另一手壓于膝前方，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的同時(shí)，用托于踝部的手將下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及檢查者感到有明顯阻力時(shí)，此度即為直腿抬高度。(如圖4-6) 一般正常人直腿抬高可達(dá)90。左右，并且不發(fā)生疼癇。抬高程度有較大個(gè)體差異，檢查時(shí)必須注意，如為單側(cè)疾病，應(yīng)進(jìn)行兩腿比較，并記錄兩腿的抬高度；在抬高受到限制時(shí)，必須有臀部、下肢后外側(cè)的放射痛，方可定為陽(yáng)性。健側(cè)抬高而患側(cè)痛者亦有意義，一般稱為交腿試驗(yàn)陽(yáng)性。 直腿抬高試驗(yàn)主要用于腰椎間盤(pán)突出、腰椎側(cè)隱窩狹窄、腰椎后小關(guān)節(jié)增生、腰椎神經(jīng)根管狹窄及黃韌帶肥厚等刺激或壓迫腰神經(jīng)根疾病的診斷與鑒別診斷。其原理是當(dāng)直腿抬高時(shí)，坐骨神經(jīng)受牽拉而緊張，加重了突出椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。 坐骨神經(jīng)來(lái)源于第4、5腰神經(jīng)根及1、2、3骶神經(jīng)根，臨床上最多見(jiàn)的腰4、5之間的椎間盤(pán)突出(一般稱腰4椎問(wèn)盤(pán)突出)，壓迫的是第5腰神經(jīng)根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側(cè)，而腰5骶l間的椎間盤(pán)突出壓迫的是第1骶神經(jīng)根，引起的疼痛和發(fā)麻感常以小腿后側(cè)為主。 4．骨盆搖擺試驗(yàn) 患者取仰臥位，將雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)完全屈曲，術(shù)者一手扶持患者雙膝，另一手托起病人臀部，做腰骶部被動(dòng)屈曲及骨盆左右擺動(dòng)活動(dòng)，如出現(xiàn)腰痛為陽(yáng)性?？赡苁茄静坑胁∽兓蛳卵寇浗M織勞損。 5．“4”字試驗(yàn) 患者取仰臥位，健腿伸直，將患肢屈髖屈膝并外展，并將外踝部置于健腿膝部，以組成“4”字形。術(shù)者一手按住健側(cè)髂骨以固定骨盆，另一手將患肢膝部下壓。若出現(xiàn)骶髂部疼痛則為陽(yáng)性。 6．挺腹試驗(yàn) 忠者取仰臥位，令患者閉氣后將腹部向上抬高，使臀部離開(kāi)床面，若出現(xiàn)腰腿疼加重為陽(yáng)性。 (四)側(cè)臥位檢查 1．Ober氏試驗(yàn) 患者背向檢查者側(cè)臥于檢查臺(tái)，下方的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，使腰椎前凸變平。檢查者用一手掌托推患者的骨盆后上方，勿使骨盆倒向后方，另一手握住上方小腿下段，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，然后使髖關(guān)節(jié)外展再后伸，此時(shí)手僅輕輕扶持小腿，使外展的下肢自由下墜(即使髖關(guān)節(jié)在后伸位內(nèi)收)。不能自由下墜者為陽(yáng)性，同時(shí)并可看到及摸到闊筋膜張肌和髂脛束明顯緊張。本試驗(yàn)用于檢查闊筋膜張肌及髂脛束有無(wú)痙攣。其機(jī)理是闊筋膜及髂脛束雖已痙攣。但在髖關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)，仍相對(duì)的較為松弛，故髖關(guān)節(jié)仍可自由后伸。髖關(guān)節(jié)到達(dá)外展后伸位后，髂脛束和闊筋膜變得緊張，髖關(guān)節(jié)即不能自由地從外層位內(nèi)收。(如圖4—7) 闊筋膜張肌及髂脛束攣縮可引起一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，造成骨盆前傾，直接影響到下腰椎前凸增加，是產(chǎn)生下腰痛的一個(gè)重要原因。 2．骨盆擠壓試驗(yàn) 患者側(cè)臥，背向檢查者。檢查者雙手重疊，置于患者髂骨翼的上方，并徐徐用力下壓，如患者髂骶關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛則為陽(yáng)性，常表示疼痛側(cè)的髂骶關(guān)節(jié)有病變。(如圖4—8) (五)俯臥位檢查 俯臥位檢查時(shí)，一般在患者腹部墊一薄枕，可使腰背部肌肉放松，以利于檢查。臉需向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，以免口鼻受壓產(chǎn)生不適。兩上肢自然置于軀干兩側(cè)，切不可將兩臂支撐于胸前或頭部，否則腰背部肌肉則不能放松。檢查可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行： 1．姿勢(shì) 觀察俯臥姿勢(shì)是否自然舒適，腰背部左右是否對(duì)稱，脊柱有無(wú)側(cè)彎、后凸等。 2．肌肉及張力 觀察肌肉能否放松，有無(wú)肌痙攣，兩側(cè)的肌肉緊張度是否相等。如果在俯臥位時(shí)肌肉仍不能放松，尤其是骶棘肌仍很緊張，則往往表示脊柱本身或其肌肉、韌帶附著處有創(chuàng)傷或疼痛性疾患。常見(jiàn)的有急性腰扭傷、后小關(guān)節(jié)囊損傷、橫突骨折、椎體及關(guān)節(jié)突骨折、椎問(wèn)盤(pán)突出、脊椎結(jié)核或化膿性感染等。 神經(jīng)根或脊髓受到損害，?？沙霈F(xiàn)肌張力減弱或完全麻痹現(xiàn)象，通過(guò)測(cè)定肌張力，有助于診斷。肌肉從正常到完全麻痹共分6級(jí)，檢查時(shí)，令患者用力作肌肉收縮，術(shù)者采用視診及觸診進(jìn)行檢查。 0級(jí)：肌肉完全無(wú)收縮的能力。 l級(jí)：肌肉雖有輕微收縮的能力，但無(wú)力帶動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 2級(jí)：要在避開(kāi)地心引力的情況下，肌肉收縮方可帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。 3級(jí)：在有地心引力下，可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但還不能對(duì)抗術(shù)者的阻力。 4級(jí)：可以對(duì)抗術(shù)者的阻力，仉肌力還比正常肌肉弱。 5級(jí)：完全正常的肌力。， 測(cè)定肌力的方法： (1)肩胛?。盒g(shù)者一手壓住患者一側(cè)肩部，令患者用力提肩，另一手J觸摸提肩胛肌的肌張力大小。 (2)鎖乳突肌：術(shù)者用手置于患者被檢測(cè)面部作阻力，令患者用力將頭部向檢測(cè)傾斜。 (3)斜方?。盒g(shù)者用手置于肩上作阻力，令患者作聳肩動(dòng)作。 (4)岡上肌：令患者作肩關(guān)節(jié)外展15。時(shí)，術(shù)者用于置于被檢測(cè)上肢的外側(cè)作阻力。 (5)岡下?。毫罨颊咔夂笞魃媳弁庑齽?dòng)作，術(shù)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。 (6)菱形?。夯颊唠p手叉腰后，兩側(cè)肘部向后用力，術(shù)者一手對(duì)被檢查部位作阻力，另一手在肩胛內(nèi)側(cè)觸摸菱形肌的收縮力。 (7)圓肌及肩胛肌：患者屈肘后作上臂內(nèi)旋動(dòng)作，術(shù)者對(duì)此動(dòng)作給以阻力。 (8)背闊肌：患者向上臂外展90。，然后用力作內(nèi)收動(dòng)作，術(shù)者一手在其肘部?jī)?nèi)側(cè)作阻力，另一手在肩胛骨下角處觸摸背間肌的收縮力。 (9)骶棘肌：患者取俯臥位，軀干作向后背伸的動(dòng)作，術(shù)者一手推背部向下作阻力，另一手可觸摸骶棘肌的收縮力。 (10)腰?。夯颊呷∽?，膝關(guān)節(jié)自然屈曲于90。位，令患者用力作屈體動(dòng)作，術(shù)者用手壓病人大腿前側(cè)作阻力，可測(cè)出髂腰肌肌力。 (11)肱二頭肌、肱肌及喙肱?。夯颊哂昧ψ髑鈩?dòng)作，術(shù)者一手置于病人前臂屈側(cè)作阻力，另一手可觸摸肱二頭肌、肱肌及喙肱肌的收縮力。 (12)肱三頭?。夯颊咔夂笞魃熘鈩?dòng)作，術(shù)者一手置于患者前臂側(cè)作阻力，另一手可觸摸肱三頭肌收縮力。 (13)臀大?。夯颊吒┡P位，用力將大腿后伸、小腿屈曲，術(shù)者一手給以阻力，另一手可觸摸臀大肌的收縮力。 (14)臀中?。夯颊呷〗?cè)在下的側(cè)臥位，被檢測(cè)下肢伸直并內(nèi)旋，用力將大腿作外展動(dòng)作，術(shù)者一手給以阻力，另一手可觸摸臀中肌的收縮力。 (15)梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌：患者取仰臥位，下肢伸直并用力外旋，術(shù)者用手作阻力，可測(cè)知上述諸肌的肌力。 (16)運(yùn)動(dòng)障礙：頸、胸或腰椎發(fā)生錯(cuò)位、骨嵴或椎間盤(pán)突出，可以刺激或壓迫神經(jīng)根的前根(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維)，造成頸部、腰背部及肢體的運(yùn)動(dòng)障礙。有病變的脊柱前屈、后伸、左右側(cè)屈或左右旋轉(zhuǎn)達(dá)不到正常的運(yùn)動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)障礙也可由于椎周軟組織的受損害所致，如肌肉、韌帶、筋膜急性損傷或慢性勞損。發(fā)生肌肉痙攣、無(wú)菌性炎癥、韌帶鈣化等，均可引起運(yùn)動(dòng)障礙。脊柱的正常運(yùn)動(dòng)范圍。(如圖4—9) (17)感覺(jué)障礙：神經(jīng)根的后根(感覺(jué)纖維)受累，則該神經(jīng)纖維所支配的皮層出現(xiàn)麻木感、感覺(jué)減退或消失，這是由神經(jīng)根受損害的程度而定。脊柱錯(cuò)位引起相關(guān)疾病的初部定位診斷，可根據(jù)節(jié)段與癥狀及椎體周圍變化的表現(xiàn)規(guī)律大致確定。(具體參號(hào)P30頁(yè)的“人體疾病與脊柱錯(cuò)位關(guān)系”) 3．棘突檢查法 檢查者握拳，自上而下輕輕叩擊各脊椎的棘突，觀察患者在捶擊時(shí)有何反應(yīng)，并詢問(wèn)其有元疼痛。此法主要用于檢查椎體及椎弓的創(chuàng)傷或疾病，如脊椎結(jié)核、骨折、腫瘤等。嚴(yán)重的椎問(wèn)盤(pán)突出尤其是中央型突出也可出現(xiàn)疼痛，并引起坐骨神經(jīng)放射性疼痛。另一方法足術(shù)者用右手食、中二指并攏，置于棘突兩旁，作上下滑動(dòng)對(duì)比，遇棘突高低不平或偏歪者，表示有脊椎錯(cuò)位。 4．棘間韌帶檢查法 檢查者用拇指自上而下逐一在各棘突間按壓，觀察有無(wú)疼痛，并注意各棘突間寬度有無(wú)改變，亦可了解棘上韌帶的創(chuàng)傷。 一般輕扣即痛者多由棘上韌帶病變所致，較深的壓痛可能來(lái)自棘間韌帶。 5．橫突、關(guān)節(jié)突檢查法 多用于頸椎。檢查者用右手拇指、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處(先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移動(dòng)至2、3頸椎后關(guān)節(jié)處)，向上下滑動(dòng)對(duì)比，摸清關(guān)節(jié)突有無(wú)隆起和橫突左右是否對(duì)稱。如有異常，應(yīng)檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽(yáng)性反應(yīng)物——硬結(jié)、肌痙攣的條索狀物、摩擦音等。若有，即為脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征；若無(wú)則有可能是先天性畸形。由于頸椎棘突多有分叉，且長(zhǎng)短懸殊，故確診時(shí)易出現(xiàn)偏差，確診時(shí)以檢查橫突關(guān)節(jié)突較為準(zhǔn)確。 6．棘旁壓痛點(diǎn)檢查法 棘旁壓痛點(diǎn)是指上、下棘突間兩側(cè)旁開(kāi)2—3em處的較深壓痛，此處的深部組織為后小關(guān)節(jié)囊、黃韌帶及椎間孔。這些部位的創(chuàng)傷或病變，均可發(fā)生壓痛。腰椎間盤(pán)突出，常由于神經(jīng)根擠壓于突出物與關(guān)節(jié)突及肥厚的黃韌帶之間，故可發(fā)生明顯的壓痛及坐骨神經(jīng)放射痛(如圖4—10)。若是腰3—4間的椎間盤(pán)突出，則受壓的是第4腰神經(jīng)根，此神經(jīng)根參與股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)的構(gòu)成，故除了坐骨神經(jīng)痛以外，還可引起大腿及膝前內(nèi)側(cè)的放射痛，股神經(jīng)牽張?jiān)囼?yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性。{如圖4一11) 7．肩胛部壓痛點(diǎn)檢查法 附著于肩胛骨的肌肉很多，肩胛內(nèi)上角有提肩胛肌止點(diǎn)，岡上窩處有岡上肌起點(diǎn)，肩胛岡上緣有斜方肌止點(diǎn)，下緣有三角肌起點(diǎn)，岡下窩處有面積較大的岡下肌起點(diǎn)，脊柱緣有小菱形肌和大菱性肌止點(diǎn)，腋緣有小圓肌和大圓肌起點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)盂下有肱三頭肌長(zhǎng)頭起點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，這寫(xiě)肌肉在肩胛骨的附符處均可因創(chuàng)傷或勞損而形成壓痛點(diǎn)，其中較多見(jiàn)的則有，肩胛內(nèi)上角的壓痛點(diǎn)(提肩胛肌止點(diǎn))、岡上窩壓痛點(diǎn)岡上肌起點(diǎn))、岡下窩壓痛點(diǎn)(岡下肌起點(diǎn))、肩胛骨脊柱緣壓痛點(diǎn)(人、小菱形肌止點(diǎn))、肩胛腋緣壓痛點(diǎn)(大、小圓肌起點(diǎn))、肩胛岡上及岡下壓痛點(diǎn)(斜方肌止點(diǎn))。(如圖4—12) 8．髂嵴部壓痛點(diǎn)檢查法 髂后上棘內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)，位于髂后上嵴內(nèi)側(cè)，為髂腰韌帶附著處。髂后下棘壓痛點(diǎn)，為骶髂韌帶附著處。髂嵴壓痛點(diǎn)，在髂嵴最高處的稍后下方，為背闊肌和臀中肌的附著處，稍下處并可摸到臀上皮神經(jīng)。髂嵴外側(cè)壓痛點(diǎn)，位于髂嵴外側(cè)中點(diǎn)，為闊筋膜張肌的起點(diǎn)處。 要證實(shí)這些捱痛點(diǎn)是引起腰背痛的真正原因，較好的辦法就是在壓痛點(diǎn)用0．25％．0．5％的奴夫卡因2—4ml(用前需先作皮試)，或2％利多卡因2-5ml作封閉注射，深度要達(dá)到該處肌肉或韌帶在骨膜的附著處?？筛淖冡橆^方向，稍向周圍作浸潤(rùn)。如注射后局部壓痛及反射痛立即消失或明顯減輕，則說(shuō)明該壓痛點(diǎn)正是引起腰背痛及反射性疼痛的主要原因。 9．梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 術(shù)者握住小腿下端，使患者(俯臥位)膝關(guān)節(jié)屈曲到90。，再將小腿向外旋轉(zhuǎn)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，從而使梨狀肌緊張，若發(fā)生坐骨神經(jīng)放射性痛則為陽(yáng)性。此試驗(yàn)一般用于“梨狀肌綜合征”的診斷，實(shí)際上坐骨神經(jīng)受梨狀肌的壓迫而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛是極少見(jiàn)的，故不宜隨便下此診斷。 10．脊柱過(guò)伸試驗(yàn) 患者取立位，術(shù)者立其側(cè)面，并用雙手作保護(hù)姿勢(shì)，令患者作脊柱向背面作過(guò)伸。若出現(xiàn)腰、腿痛，彎腰不能者為陽(yáng)性，可能有椎管狹窄癥。 11．骨盆搖擺試驗(yàn) 患者取仰臥位，將雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)完全屈曲，術(shù)者一手扶持患者雙膝，另一手托起病人臀部，做腰骶部被動(dòng)屈曲及骨盆左右擺動(dòng)活動(dòng)。如出現(xiàn)腰痛為陽(yáng)性，可能腰骶部有病變或上腰部軟組織勞損。 12．陽(yáng)性反應(yīng)物觸診檢查法 術(shù)者用拇指在患者脊椎的棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠(yuǎn)端附著點(diǎn)有無(wú)摩擦音、壓痛和條索狀硬結(jié)。若有，即為勞損點(diǎn)或脊椎錯(cuò)位后的反應(yīng)物。 第五節(jié)輔助檢查法 科技的進(jìn)步與檢查技術(shù)的發(fā)展，為臨床提供了越來(lái)越多的檢查手段，如近些年來(lái)開(kāi)展的CT掃描、核磁共振等，為臨床診斷提供了極大的方便。下面我們只介紹幾種經(jīng)濟(jì)適用的檢查方法，供同道們工作中參考。 一、x線單片檢查法 這是目前臨床上使用最普遍的一種輔助檢查，它不僅可以清楚地顯示脊柱骨的各種改變，還可以排除結(jié)核、類風(fēng)濕、腫瘤和畸形。x線平片是脊椎結(jié)構(gòu)立體形態(tài)的平面投影，盡管影象重疊紊亂，仍可直接或間接反應(yīng)脊柱的既往和現(xiàn)狀。觀看x線平片時(shí)，一定要結(jié)合病史和臨床進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)列出幾種常見(jiàn)的X線平片異常及癥狀，供同道們參考。 (一)頸曲消失或反張 多見(jiàn)于青壯年患者(尤其是女青年)，查體發(fā)現(xiàn)頸部肌群緊張，中下段頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛，局部肌肉痙攣，C4或C5棘突可能發(fā)生偏移錯(cuò)位。頸曲上段僵直者，多有頭部脹痛或頭面五官癥狀；頸曲下段僵直者，以肩背或上肢的麻脹、疼痛、乏力等癥狀為多見(jiàn)。 (二)頸項(xiàng)韌帶鈣化 這是頸椎病的典型x線征之一，多發(fā)生在C5-7平面。鈣化影同一水平的棘突間隙一般都有增寬現(xiàn)象，相對(duì)應(yīng)的，椎體前角可能有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。此征常見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭工作者、仰頭或頭頸活動(dòng)較頻繁職業(yè)的中老年患者。臨床表現(xiàn)有，患者低頭受限或不能持久，頸肩部酸痛、乏力或活動(dòng)不靈活等。 (三)頸椎側(cè)凸 在青壯年患者，此征象是落枕或副神經(jīng)炎急性期頸椎的代償性改變。檢查時(shí)可見(jiàn)偏歪側(cè)肌肉緊張、壓痛，有時(shí)還可捫及腫大觸痛的副神經(jīng)。老年患者則有慢性頸、肩疼痛及活動(dòng)障礙。 (四)寰樞椎半脫位 寰樞椎開(kāi)口位片若發(fā)現(xiàn)寰椎側(cè)塊偏移、齒狀突不居中、兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，則是寰樞椎半脫位的x線征。側(cè)位片上?？梢?jiàn)寰椎后弓呈“環(huán)狀”(正常呈重疊現(xiàn)象)。臨床表現(xiàn)有，與寰椎側(cè)塊偏移方向同一側(cè)的頭痛、偏頭痛和眼部癥狀。可伴有頭昏、眩暈、血壓異常、失眠等。查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)寰椎橫突隆起(與另側(cè)對(duì)比)、壓痛，局部肌肉緊張、壓痛或有C2棘突偏移錯(cuò)位。 (五)鉤椎關(guān)節(jié)增生 此癥多發(fā)生在中下段頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)增生的程度與該椎問(wèn)盤(pán)退變、間隙狹窄成正比。單個(gè)間隙鉤椎關(guān)節(jié)增生者，常有明顯的根性刺激癥狀或交感神經(jīng)激壓癥狀。多個(gè)椎體鉤椎關(guān)節(jié)的增生性改變，因是一個(gè)慢性的漸進(jìn)過(guò)程，患者一般都已適應(yīng)，常無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，至較重階段，可出現(xiàn)頸、肩、上肢的麻脹勞累，多見(jiàn)于老年患者。 (六)胸椎骨質(zhì)增生 多發(fā)生在胸椎下段，提示該部曾有損傷或異常應(yīng)力存在。臨床表現(xiàn)常有，增生同側(cè)相對(duì)應(yīng)的肋問(wèn)神經(jīng)分布區(qū)的疼痛和不適，以及相應(yīng)節(jié)段交感神經(jīng)支配臟器的功能紊亂。T8、T9間隙右側(cè)增生性改變，伴有右側(cè)季肋部的慢性疼痛不適和胃腸功能紊亂。檢查時(shí)可見(jiàn)該部棘突偏歪、棘旁壓痛、肌肉緊張或觸摸到硬節(jié)、條索狀包塊等。 (七)“水平骶椎”與腰前凸曲線加深 平片顯示骶腰角增大(>43°)，即為“水平骶椎”，常伴有腰曲加深征象。臨床表現(xiàn)有，站立、端坐、平臥和行走時(shí)，因腰骶部脹痛甚至下肢麻脹而不能持久，患者需叩打骶部或采取下蹲位，以緩解腰骶部和下肢的癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)間歇跛行和馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。檢查可見(jiàn)腰曲明顯加深，骶部后凸隆起，兩側(cè)腰肌緊張和代償性肥厚。 (八)骶髂關(guān)節(jié)密度增高 提示關(guān)節(jié)存在慢性勞損或炎性改變，見(jiàn)于慢性腰腿痛或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(中樞型)早期的患者。一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，或同時(shí)伴有關(guān)節(jié)間隙增寬(與另側(cè)對(duì)比)，提示該關(guān)節(jié)存在損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床表現(xiàn)有，一側(cè)腰骶部疼痛不適，并且往同側(cè)下肢牽扯。部分病人還有同側(cè)下腹的隱痛、觸痛和盆腔臟器功能紊亂。少數(shù)病人有骶尾部痛和下肢怕冷、多汗或無(wú)汗癥狀。檢查時(shí)見(jiàn)該側(cè)腰肌代償性緊張、骶髂關(guān)節(jié)壓痛或叩痛，可能該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位或后錯(cuò)位。 (九)椎問(wèn)盤(pán)凸出 正側(cè)位片上一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，x線檢查可排除其他腰部疾患，前屈和后伸的側(cè)片顯示脊柱有過(guò)度活動(dòng)，如伴退變者可見(jiàn)椎間隙變窄。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)凸出部位上下明顯壓痛、肌肉緊張，嚴(yán)重者可伴有患側(cè)肢體麻木、疼痛、活動(dòng)障礙。 (十)外傷性壓縮骨折 椎體呈楔形變，上緣常凹陷，下緣多平整，密度略增高，可見(jiàn)骨碎片、椎問(wèn)隙正?；蜃冋z查時(shí)病人呈被動(dòng)體位，疼痛劇烈，骨折部位肌肉緊張，壓迫神經(jīng)者可出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，甚至大小便失禁等。懷疑椎體骨折時(shí)，最好俯臥位，平抬于硬板床上及時(shí)送醫(yī)院處理，以免延誤救治時(shí)間，造成新的損傷。 (十一)椎體退行性改變 多見(jiàn)于中老年，因關(guān)節(jié)軟骨變性或壞死，關(guān)節(jié)邊緣纖維軟骨和骨膜代償性修復(fù)增生和新骨形成，表現(xiàn)為椎體肥大增生、椎間韌帶鈣化形成唇樣增生或骨橋，多個(gè)骨橋呈“竹節(jié)狀”。因椎間盤(pán)退變而椎間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，小關(guān)節(jié)突可互相重疊、肥大，上下椎板間的空隙變小呈迭瓦狀改變，椎間孔亦變小，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。同樣，由于脊柱退變，還可引起椎周組織松弛，造成椎問(wèn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)。頸椎病及椎管狹窄為常見(jiàn)的退變性疾患，常見(jiàn)的x線表現(xiàn)如下： 1．頸椎出現(xiàn)弧度改變。多數(shù)變直，少數(shù)可側(cè)彎、過(guò)伸或呈S形。 2．頸椎不穩(wěn)。椎問(wèn)后緣聯(lián)線異常，不穩(wěn)的頸椎呈中斷、反弓、成角，向前或向后滑脫，重者可見(jiàn)上位椎體的小關(guān)節(jié)向后下方滑脫。有人提出“雙邊征”和“雙突征”，具有早期診斷價(jià)值。這兩種征像均因不穩(wěn)之頸椎旋轉(zhuǎn)，在側(cè)位片E椎體后緣無(wú)法重疊而呈“雙邊”，小關(guān)節(jié)突無(wú)法重疊，而呈“雙突”。 3．椎間盤(pán)退變致椎間隙變窄。 4．反應(yīng)性骨質(zhì)增生，使椎體骨關(guān)節(jié)面硬化，有骨贅及骨嵴形成，以椎體后緣尤為重要。 5．椎小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增濃，間隙變窄，關(guān)節(jié)突變尖變長(zhǎng)。 6．由于椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，椎體不穩(wěn)，導(dǎo)致椎問(wèn)孔狹小變形。 7．部分患者可有椎管矢徑變窄，如X線片上矢徑小于llmm，應(yīng)考慮脊髓受壓，如小于8mm則可確定為脊髓型頸椎病。 8．項(xiàng)韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶因勞損而變性、糜爛、壞死，導(dǎo)致修復(fù)鈣化。 正位片可觀察鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片可識(shí)別椎問(wèn)孔大小，屈曲，過(guò)伸的側(cè)位片有助于顯示頸椎是否穩(wěn)定。 (十二)腰椎椎管狹窄 1．正位：兩側(cè)小關(guān)節(jié)突增生、肥大內(nèi)聚，小關(guān)節(jié)面的方向接近矢狀位。椎弓根增大、間距變窄、椎板增厚、密度增高。上下椎板距離近而呈迭瓦狀改變。 2．側(cè)位：椎弓根短，椎弓及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、密度增高，致中央椎管及側(cè)隱窩矢徑變窄。一般認(rèn)為椎管橫徑(兩椎弓根內(nèi)緣間的距離)小于20mm，前后徑(椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離)小于15mm應(yīng)考慮為椎管狹窄癥。矢徑在13mm以下者為絕對(duì)狹窄。平片診斷椎管狹窄有一定限度，應(yīng)密切結(jié)合臨床判斷，必要時(shí)作椎管造影或CT檢查確診。 (十三)炎癥性改變 1．強(qiáng)直性脊柱炎：是較為常見(jiàn)的一種炎癥，為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥性疾病。病變自骶髂關(guān)節(jié)下1／3開(kāi)始，逐漸向上蔓延，最后形成脊柱強(qiáng)直。其x線表現(xiàn)為，早期時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)模糊、不規(guī)則、硬化、糜爛、增寬，脊柱普遍疏松、椎問(wèn)盤(pán)增寬、小關(guān)節(jié)模糊和硬化、脊椎生理曲度消失。中期時(shí)，小關(guān)節(jié)糜爛、椎體變方、椎間盤(pán)狹窄、骨盆模糊、恥骨聯(lián)合被波及。晚期時(shí)，椎間盤(pán)鈣化，椎旁韌帶廣泛鈣化呈“竹節(jié)狀”脊柱；棘間和小關(guān)節(jié)韌帶呈縱形并列的長(zhǎng)發(fā)辮樣鈣化；骶髂關(guān)節(jié)融合，大部分病人小關(guān)節(jié)破壞后發(fā)生骨性強(qiáng)直，并可出現(xiàn)駝背畸形。 2．脊椎結(jié)核：以青少年為多，基本病理改變是骨質(zhì)疏松和破壞，常累計(jì)多個(gè)椎體，椎間隙變窄或消失，脊柱成角畸形，破壞嚴(yán)重者可累及附件，并伴椎旁膿瘍。 3．化膿性脊柱炎：發(fā)病較急，劇痛、高燒，骨質(zhì)破壞迅速。如治療及時(shí)叮較快出現(xiàn)修復(fù)，表現(xiàn)為新生骨跨越椎間隙，有骨性強(qiáng)直。一般尤骨質(zhì)稀疏，此點(diǎn)與結(jié)核不問(wèn)。 (十四)脊椎腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤是脊柱惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，主要為癌轉(zhuǎn)移，常累計(jì)一個(gè)或多個(gè)椎體，呈溶骨、成骨或混合型的骨質(zhì)破壞，以溶骨型多見(jiàn)。不侵犯椎間盤(pán)，故椎間隙不窄。椎體破壞的同時(shí)常伴有椎體附件的破壞，并累及硬膜外軟組織，呈硬膜外占位病變，此為轉(zhuǎn)移瘤之特點(diǎn)。通常伴有病理性壓縮骨折，多為前后一致性塌陷，亦可側(cè)方塌陷或楔形變形，骨密度減低。 此外，還有何杰金氏病(多侵犯胸、腰椎)、骨髓瘤(早期可能只累及一個(gè)椎體，以后可擴(kuò)散到椎體全部及其附件)、脊索瘤(可發(fā)生在脊髓任何部位，但以兩端多見(jiàn))、巨細(xì)胞瘤(脊椎上少見(jiàn)，好發(fā)于骶骨上部)、血管瘤(是脊柱腫瘤中常見(jiàn)的一種，好發(fā)于胸12-腰4段)、骨母細(xì)胞瘤(好發(fā)于椎弓根)、神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤約占全部椎管腫瘤的一半)等。 二其他檢查法 (一)造影檢查 常見(jiàn)的有椎管造影(又稱為蛛網(wǎng)膜下腔造影)、硬膜外造影、椎問(wèn)盤(pán)造影、腰靜脈造影等，目前最常見(jiàn)的為椎管造影。 (二)斷層攝影檢查 可以逐層顯示平片不能顯示的細(xì)小病變，和骨影重疊而顯示不清的結(jié)構(gòu)，其目的在于顯示某一薄層的斷面影像，使靶層上下部分的陰影模糊，從而提高照片對(duì)靶層的顯像能力。 (三)CT檢查 是目前臨床使用較為廣泛的一種檢查方法，由于分辨率高，可橫軸位、冠狀位和矢狀面重建圖像，故脊椎和脊髓的檢查能準(zhǔn)確地觀察椎管形態(tài)的大小、椎骨及椎問(wèn)關(guān)節(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及準(zhǔn)管內(nèi)外軟組織，如脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、黃韌帶、大血管及椎旁肌肉等情況，提高了脊柱及椎管內(nèi)疾病的診斷水平。 (四)超聲顯像診斷 B型超聲顯像檢查，是近些年來(lái)發(fā)展較快的一種檢查方法，對(duì)心臟、腹腔臟器、泌尿系統(tǒng)及婦產(chǎn)科等多種疾病具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。近年用B超檢查診斷椎管內(nèi)疾病、腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等病，又取得了新的進(jìn)展。它是一種安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的診斷技術(shù)，無(wú)疑將成為臨床首選的檢測(cè)手段。 (五)磁共振成像技術(shù)(MRI檢查) 是80年代發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，它無(wú)電離輻射(非損傷性)，能從任何方向作切層檢查，無(wú)須椎管內(nèi)注射造影劑卻酷似椎管內(nèi)碘水造影。尤其是對(duì)軟組織的顯示能力，是CT和造影無(wú)與倫比的，它能直接觀察到脊髓和髓核。因此，目前越來(lái)越廣泛地應(yīng)用MRI作脊柱和脊髓疾病的檢查，有可能作為首選的影像診斷方法。但由于價(jià)格較貴，推廣起來(lái)可能還有一定的難度。 (六)實(shí)驗(yàn)室檢查 它對(duì)頸、腰、背痛本身的診斷沒(méi)有重要意義，但與某些類風(fēng)濕疾病和自身免疫性疾病的鑒別診斷，有一定的參考價(jià)值。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有： 1．紅細(xì)胞沉降率：正常男性為10mm／1小時(shí)以下，女性為15ram／l小時(shí)以下，超過(guò)正常值，可能為風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病所致。 2．類風(fēng)濕因子：是抗變性IgG的抗體，其本身屬于IgM：，可用膠乳凝集試驗(yàn)、致敏紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)和致敏乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)。檢查類風(fēng)濕因子，對(duì)類風(fēng)濕疾病和自身免疫性疾病的診斷有一定的參考價(jià)值，其陽(yáng)性率在。70％左右，而正常人的陽(yáng)性率不超過(guò)5％。出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，要結(jié)合臨床癥狀，全面考慮分析，并排除皮肌炎、硬皮病、惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎等以后再做診斷。 第五章按摩手法的基礎(chǔ)知識(shí) 第一節(jié)按摩手法的要求 一、按摩手法的基本條件 按摩手法是按摩治療疾病、保健養(yǎng)生的基本手法，足一項(xiàng)專門的基本技能。因此要研究它的技巧，也就是說(shuō)，作為手法它不是一般簡(jiǎn)單的隨意動(dòng)作，而是有一定規(guī)范和技術(shù)要求的技術(shù)動(dòng)作。按摩治療和保健主要靠熟練的手法，而不是粗暴的蠻力。 《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》在談到手法時(shí)說(shuō)：“法之所施，使患者不知其苦，方稱得手法也”。嚴(yán)格地說(shuō)，不講究技巧的簡(jiǎn)單動(dòng)作不能稱之為“法”。有些人認(rèn)為按摩治療保健，只要有力氣就行，甚至認(rèn)為力氣越大越好，因此，在治療保健時(shí)，動(dòng)作生硬、粗暴，把病人按得痛苦不堪。這種方法是片面的，甚至是有害的。早在明朝時(shí)，名醫(yī)張介賓對(duì)此就曾提出過(guò)批評(píng)。他曾說(shuō)：“專門用剛強(qiáng)手法，極力困人，開(kāi)人關(guān)節(jié)，走人元?dú)?，莫此為堪；病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見(jiàn)強(qiáng)者致弱，弱者不起，非怕不能去病，而適以增害，用若此輩者，不可不為知慎”。由此可見(jiàn)，古人非常重視手法技術(shù)。需要說(shuō)明的是，運(yùn)用手法并不是說(shuō)手法操作時(shí)不要用力，更不是否定力的作用，而是強(qiáng)調(diào)力的運(yùn)用與手法技巧結(jié)合起來(lái)。臨床實(shí)踐證明，突然而猛力的手法常常有危險(xiǎn)性，它總是不舒服的，并會(huì)增加病人的痛苦。所以僅在有限的范圍內(nèi)使用，而漸進(jìn)的穩(wěn)柔的手法就不致產(chǎn)生危險(xiǎn)性，且總是舒服的。即便有酸脹疼癢感覺(jué)的病人也樂(lè)于接受。 “工欲凈其事，必先利其器”。按摩在臨床治療和保健過(guò)程中，必須要有熟練的手法，并根據(jù)辨證論治的精神，靈活地配合和運(yùn)用這 手法，才能收到良好的效果。手法熟練與否，可直接影響療效。因此，作為一個(gè)按摩師，在具有一定的中醫(yī)理論知識(shí)的同時(shí)，還必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期刻苦的手法鍛煉，以達(dá)到熟練。手法應(yīng)具備持久、有力、均勻、柔和、深透的基本要求，才能在臨床和保健應(yīng)用上得心應(yīng)手，使它成為有效的治療保健工具。 所謂“有力”，足指手法必須具備一定的力量。這種力量不是固定不變的，而是根據(jù)體質(zhì)、病癥、部位等不同情況增減?！俺志谩笔侵甘址ǔ掷m(xù)運(yùn)用一定時(shí)間，保持動(dòng)作和力量的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)?！熬鶆颉笔侵甘值幕顒?dòng)要有節(jié)奏性，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要時(shí)輕時(shí)重?！叭岷汀笔钦f(shuō)手法應(yīng)輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴，變換動(dòng)作要自然。以上四個(gè)方面是密切相關(guān)，相輔相成的。只有這樣才能剛?cè)嵯酀?jì)，從而達(dá)到深透治療保健的目的。也就是說(shuō)持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力又柔和。在臨床和保健運(yùn)用上，力量是基礎(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼之，缺一不可。 二、手法的補(bǔ)瀉 “虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，是中醫(yī)基本治療原則之一。在施術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)受術(shù)人的身體強(qiáng)弱、虛實(shí)采用不同的手法，以達(dá)到補(bǔ)瀉之目的。 機(jī)體因組織器官衰老痿弱，或因過(guò)度疲乏而使機(jī)能減退，發(fā)生麻痹不仁、虛損無(wú)力的虛癥病，按摩保健治療時(shí)要用補(bǔ)法，以達(dá)到補(bǔ)其不足，扶助正氣的目的。機(jī)體因過(guò)度緊張，機(jī)能亢進(jìn)，或遇有內(nèi)外因素的傷害，而使組織遭到破壞、發(fā)生障礙和腫聚瘀結(jié)的實(shí)癥病，按摩保健治療時(shí)主要用瀉法，以達(dá)到瀉其有余，被動(dòng)祛除邪氣的目的。 按摩保健治療過(guò)程中通常把順時(shí)針操作手法認(rèn)為“補(bǔ)”，逆時(shí)針操作手法認(rèn)為“瀉”。操作手法輕者為補(bǔ)，重者為瀉；緩者為補(bǔ)，快者為瀉；順經(jīng)施術(shù)為補(bǔ)，逆經(jīng)施術(shù)為瀉。在保健按摩的過(guò)程中，一般用平補(bǔ)平瀉的方法，即手法強(qiáng)度、頻率與操作的時(shí)間適中。在經(jīng)絡(luò)走行線上往復(fù)施術(shù)，有調(diào)和人體陰陽(yáng)，改善內(nèi)臟生理功能的作用，也稱和法。 第二節(jié)按摩手法的分類 按摩手法據(jù)說(shuō)民間流傳有500多種，最早見(jiàn)于文字記載的也有110多種。臨床應(yīng)用手法最少也應(yīng)掌握二、三十種，學(xué)保健按摩要學(xué)會(huì)六、七十種手法才夠用。這些手法有其一定的規(guī)律。掌握其規(guī)律，對(duì)于手法的學(xué)習(xí)與應(yīng)用都有著十分重要的意義。 一、手法的用力形式 (一)垂直用力：如按、壓、點(diǎn)、掐、一指禪推、踩橋等手法。這些都是由上往下施加不同的力。 (二)平面用力：如摩、擦、平推、直推、旋推等手法。這些址在體表做上下、左右、前后或盤(pán)旋往返施力。當(dāng)然，在平面施力時(shí)也有向下的壓力，但在技術(shù)上有明顯的側(cè)重。 (三)對(duì)稱合力：如拿、捏、擰、擠、捻等手法。這些手法是用手或雙指、三指同時(shí)相對(duì)施力。 (四)對(duì)抗用力：如拔伸、牽引、斜板等手法。這些是向相反方向用力。 (五)被動(dòng)用力：如搖、扳、腰椎旋轉(zhuǎn)等手法。這些復(fù)合動(dòng)作，主要達(dá)到旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)性質(zhì)。 (六)信息傳導(dǎo)：如振法、顫法等。這些手法都是作用在受術(shù)人體表的某一部位，對(duì)全身各系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療保健效果。 二、手法動(dòng)作形象 這類手法分類足最常用的分類方法之一。它把手法分為五大類，如擺動(dòng)類、摩按類、擠壓類、叩出類和搖抖類。 (一)擺動(dòng)類手法：是以指或掌側(cè)、腕關(guān)節(jié)著力在體表做協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動(dòng)。此類手法具有活血散結(jié)、軟堅(jiān)止癢的作用，主要包括一指禪推法、揉法等。 (二)摩擦類手法：是用手指或手掌著力于體表上，做前后左右直線或環(huán)形的有節(jié)律的回旋移動(dòng)，具有提高肌肉的興奮度、祛瘀散結(jié)、調(diào)和氣血的作用。它主要包括推法、擦法、摩法、搓法等。 (三)擠壓類手法：足用指、掌或肢體其它部位按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表的特定部位。此類手法刺激性較強(qiáng)，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血、緩解疼痛的作用，主要包括按法、捏法、振法、點(diǎn)法、拿法、捻法、捋法、扯法等。 (四)叩擊類手法：是用手指、手掌、拳背和掌側(cè)面，運(yùn)用肘關(guān)節(jié)的屈伸并腕部的自然放松，做輕巧有力、平穩(wěn)而有節(jié)奏、撣力的叩打體表。此類手法具有舒筋活絡(luò)、行氣活血、緩解肌肉痛攣的作用，主要包括擊法、叩法、拍法、彈法、彈撥法等。 (五)搖抖類手法：是對(duì)關(guān)節(jié)做被動(dòng)性活動(dòng)，使關(guān)節(jié)有松動(dòng)感的手法。此類手法具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用，主要包括抖法、搖法、扳法、拔伸法等。 另外，還有以手法應(yīng)用為對(duì)象分類的，如成人按摩法、婦女按摩法、小兒按摩法、美容按摩法等。以手法流派分類的，如內(nèi)功推拿法、一指禪推拿法等。以手法作用為分類的，如放松手法、復(fù)位手法、鎮(zhèn)靜手法等。以治療過(guò)程分類的，如準(zhǔn)備手法、治療手法、結(jié)束手法等。以手法輕重分類的，如輕手法、重手法等。以按摩術(shù)方式分類的，如單式手法、復(fù)合式手法等。 由于現(xiàn)在的按摩手法很多，手法的命名也存在不同，本書(shū)將單獨(dú)做介紹，使廣大讀者對(duì)手法的了解更加深刻。 第三節(jié)按法 一、按法的定義 施術(shù)者用身體的某一部位著力在受術(shù)者體表某一部位上，逐漸用力加壓的方法。按壓方向要垂直，用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分透達(dá)到機(jī)體組織深部。切忌用迅猛的暴發(fā)力。一個(gè)按的動(dòng)作至少要有兩個(gè)力的灌注過(guò)程。 二、按法的分類 (一)指按法 用指端或指腹按壓體表，稱指按法。指按法又分單指按法、雙指按法、疊指按法和四指按法等。 (如圖5一1) 單指按法通常用拇指或一指在人體某一穴位上進(jìn)行施術(shù)。雙指按法多用于人體背部膀胱經(jīng)。疊指按法是用雙手拇指做“十”字形逐漸垂直下壓施力，多用于頭部、面部、下肢部等部位的穴位上。四指按法是拇指內(nèi)屈，其余四指伸直下壓，多用在點(diǎn)按腹股溝動(dòng)脈、胸腹部正中線、腋前線等部位。 (二)掌按法 即用手掌按壓體表的方法?？煞譃閱握瓢磯悍?、雙掌按壓法、疊掌按壓法、交叉掌按壓法等。操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕至重。 單掌按壓法多用在背部、腰骶部、下肢部。雙掌按壓法多用在臀橫紋以上的部位。疊掌按壓法一般沿背部膀胱張腰部帶脈方向進(jìn)行施術(shù)。交叉掌按壓法多用于肩部和腰部。 (如圖5—2) (三)肘按法 用肘部鷹嘴著力施術(shù)于體表，進(jìn)行按壓的方法，稱肘按法。此方法刺激強(qiáng)度較大，故操作中切記由輕至重。此法多用在臀部和肌肉較豐滿的部位。(如圖5—3) (四)按揉復(fù)合手法 按法在操作中常與揉法結(jié)合使用，組成“按揉”復(fù)合手法。強(qiáng)調(diào)邊按邊揉，按中有揉，揉中有按，按揉結(jié)合，它是治療和保健手法中最常用的手法之一，適用于全身各個(gè)部位。可分為掌按揉復(fù)合手法和指按揉復(fù)合手法。(如圖5—4) (五)按法的衍變手法 點(diǎn)法：用指端、指天節(jié)、肘端鷹嘴部著力點(diǎn)壓，并做旋轉(zhuǎn)或快速垂直用力的手法。點(diǎn)法強(qiáng)度及所用的力均大于按法，且操作的頻率快，多用于點(diǎn)穴等。 掐法：以兩指指尖用力或以對(duì)稱用力按壓的手法。多用于人中穴、十宣、昆侖穴等急救時(shí)，有開(kāi)竅醒腦的作用。 第四節(jié)推法 一、推法的定義 用指、掌、拳、肘等部位著力于體表的特定部位上，做單方向的直線或弧形的移動(dòng)。推法講究推于線，連線成面。推法頻率不宜過(guò)快。前臂主動(dòng)用力，沿人體生理自然曲線推行，手法要求穩(wěn)、實(shí)、柔、緩，節(jié)律均勻。 二、推法的分類 (一)拇指推法 用拇指著力，其余四指分開(kāi)，協(xié)助用力，按經(jīng)絡(luò)循行或肌纖維方向做單方向或弧形推進(jìn)。一般可連續(xù)操作5一l0遍，適用于胸、背、腰部，手、足及四肢部等。(如圖5—5) (二)指推法的衍變手法 1．開(kāi)天門法：術(shù)者雙手的中指與食指點(diǎn)按雙睛明穴，然后交替沿前額正中線推行，過(guò)上星穴，至百會(huì)穴止。若需加強(qiáng)，可在上星穴用雙拇指對(duì)壓，做十字下壓或用力切捻下壓至百會(huì)穴數(shù)次。 2．推前額法：也稱前額分陰陽(yáng)法。是用雙手拇指交替從前額正中線向一側(cè)太陽(yáng)穴推行，再?gòu)奶?yáng)穴推至回正中線，然后推另一側(cè)，最后止于前額正中線。 (三)掌推法 指發(fā)力于掌根，用手掌貼覆于體表，向身體的某一部位推進(jìn)。掌法刺激緩和，是活血化瘀的有效手法，也是保健、推拿、按摩重要的放松過(guò)渡手法。此法常用于面積較大的部位，如胸、背腰、腹、四肢部等。掌推法包括平掌推法、斜掌(虎口)推法、重疊掌推法。 需要增加壓力時(shí)，可用一手重疊推進(jìn)，也稱重疊推法或疊推。虎口推法是術(shù)者斜掌置于體表，沿生理曲線自然推行。在下肢操作時(shí)，虎口置于足跟時(shí)做快速牽拉，也稱斜掌推法。保健推拿按摩中把這三種推法合稱為“三推法”(如圖5—6)。 (四)掌推法的衍變手法 1．掌理法：受術(shù)者俯臥或仰臥于床，施術(shù)者雙手掌面沿全身生理曲線做快速的“S”形移動(dòng)。宛如溪水沿山林流動(dòng)的樣子，故又稱為“高山流水”。掌理法一般用在全身按摩剛開(kāi)始時(shí)，起到放松疏理的作用。它還可以讓受術(shù)者消除緊張情緒，進(jìn)入按摩狀態(tài)。 2．平斜掌復(fù)合推法：即雙掌在胸、背部用平掌推，在下肢部做斜掌推，也稱“順藤摸瓜”。反過(guò)來(lái)，先在下肢做斜掌推法，然后在腰骶部或胸腹部轉(zhuǎn)換至肩，肩部外展下壓叫“逆藤摸瓜”。此手法在全身按摩中運(yùn)用較多，起到舒展筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。 (五)分法 用雙手拇指指腹或雙掌面自體表施術(shù)部位中心向兩個(gè)相反方向推開(kāi)，也稱分推法。 1．指的“一”字分法：用兩手指指腹做“一”字形推開(kāi)。常用于面部、手足部等。它起點(diǎn)較重、過(guò)程較輕、呈放射狀。通常起點(diǎn)是在穴位上。在眼瞼操作時(shí)，手法要輕柔，不可向下施壓力，做3—5次即可。(如圖5—7A、B) 2．指的“八”字分法：用兩指指腹做“八”字形推開(kāi)。此方法常用于面部。眉以上部位終點(diǎn)均應(yīng)向上挑，歸結(jié)在前發(fā)際線上；眉以下的部位終點(diǎn)都?xì)w在太陽(yáng)穴上。它的特點(diǎn)是起止點(diǎn)較重、過(guò)程較輕、呈牛角狀。多數(shù)情況起止點(diǎn)都是在穴位上，做3—5次即可。 (如圖5—7C) 3．掌的“一”字和“八”字分法：用雙手掌先做垂直用力的手法，然后再做“一”或“八”字形推開(kāi)。此方法常用于仰臥位或俯臥位的全身按摩。在胸部和膝關(guān)節(jié)部位操作時(shí)，禁忌向下用力壓，要直接做“一”或“八”字形推。下肢做到踝關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)從踝關(guān)節(jié)再回拉到膝關(guān)節(jié)，起到彌補(bǔ)手法不足的作用。掌的分推法在按摩中常起到連結(jié)過(guò)渡的作用。 (六)拳的推法 握拳，以指關(guān)節(jié)著力于體表，向一定方向推進(jìn)。此方法是推法中刺激較強(qiáng)的一種手法。適用于腰背部、四肢部、腹部。拳推法操作時(shí)類似刮痧中的刮板，故也稱刮法。在操作前，一定要在治療部位上涂抹介質(zhì)。此手法常用于保健、推拿、按摩的桑拿沐浴場(chǎng)所。(見(jiàn)圖5—8) (七)肘推法 屈肘，用鷹嘴部著力，沿一定方向推進(jìn)。此法是推法中刺激最強(qiáng)的一種手法，僅在體形較胖、肌肉豐滿的患者中使用，禁忌在骨性標(biāo)志、骨突起比較明顯的部位操作。肘推法多用于腰背部脊椎旁開(kāi)的膀胱經(jīng)、臀部和下肢部。但在下肢部操作時(shí)，腓腸肌部位不宜使用。(如圖5—9) 第五節(jié)揉法 一、揉法的定義 在手掌的某一部位著力，吸定體表一固定部位，做帶動(dòng)皮下組織的輕快、柔和的環(huán)旋活動(dòng)稱為揉法?？煞譃橹溉唷⒄迫?、大龜際揉、小魚(yú)際揉法等。操作時(shí)手腕要放松，前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)一起做回旋運(yùn)動(dòng)。腕部活動(dòng)幅度可逐步加大，先壓后揉，滲透至皮下組織甚至到骨。 二、揉法的分類 (一)指揉法 是用指腹輕按在特定部位，做輕柔的小幅度環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)可單指、雙指或三指揉。單指揉常用在揉按穴位和骨與骨之間的間隙。雙指或三指揉常用在背部肩胛骨外側(cè)緣、膀胱經(jīng)等。(如圖5一10) (二)掌揉法 要求手腕放松，以前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做幅度較小的回旋運(yùn)動(dòng)。壓力輕柔，揉動(dòng)頻率一般在每分鐘120—160次。掌揉法分單掌揉法和疊掌揉法。單掌揉法多用于體表面積較大的部位，疊掌揉法多用于背部和腰骶部。(如5一11) (三)大(小)魚(yú)際揉法 操作時(shí)用力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)、勻稱有節(jié)律。大(小)魚(yú)際揉法有加速氣血循環(huán)、改善營(yíng)養(yǎng)供給、健膚美容的作用，常在面部和健胸中使用，也可在骨性突出部位上操作。 (四)掌頂合揉 以雙掌根夾持施術(shù)部位，做帶動(dòng)皮下組織的旋轉(zhuǎn)回環(huán)的移動(dòng)，稱掌頂合揉。亦可用雙拳做類似的手法，稱拳頂合揉。操作時(shí)要求手穩(wěn)，不能隨意滑動(dòng)。這種手法主要用在肩部、四肢部等。 第六節(jié)擦 法 一、擦法的定義 用手的某一部位著力于體表的特定部位上，進(jìn)行快速直線的往返移動(dòng)，稱擦法。操作時(shí)腕關(guān)節(jié)要伸直，使前臂與手著力部位接近相平。用掌擦?xí)r，手指自然分開(kāi)，整個(gè)指掌要貼在治療部位上，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂帶動(dòng)手做前后或上下往返的快速移動(dòng)，朝向掌下的壓力不宜太大。 (一)指擦法 常用在身體的某一穴位上。如擦涌泉穴、承漿穴、迎香穴等。有開(kāi)竅通氣的作用。 (二)掌擦法 多用在胸肋及腹部。具有溫經(jīng)通脈、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃的作用(如圖5一12)。 (三)小魚(yú)際擦法 多用在肩、背、腰、臀及下肢部。具有祛風(fēng)散寒、溫補(bǔ)元陽(yáng)的作用(如圖5—13)。 (四)大魚(yú)際擦法 多用在上肢、胸腹部、腰背部等。具有溫?zé)帷⑹娼罨罱j(luò)的作用(如圖5—14)。 注意事項(xiàng)：擦法易產(chǎn)熱，使用時(shí)要暴露被操作部位，并涂抹適量的按摩介質(zhì)，既防止擦破皮膚，又可以增強(qiáng)療效。擦法擦至皮膚潮紅為佳。在保健推拿按摩中，擦法用于沐浴桑拿場(chǎng)合較多。在治療過(guò)程中，由于擦法滲透力較強(qiáng)，故多用在祛寒補(bǔ)氣方面等。 第七節(jié) 摩法 一、摩法的定義 “摩”有撫摸的意思。摩法就是用掌或指腹著力在體表某一部位，做靈活輕巧、有節(jié)奏的連續(xù)環(huán)形或平面的移動(dòng)。宛如春風(fēng)撫摸臉龐，非常舒服。摩法是推拿按摩中最輕柔的一種手法。操作時(shí)微屈肘，腕放松，指掌帶動(dòng)前臂作緩和協(xié)調(diào)環(huán)旋滑動(dòng)。 (一)指摩法 是用指腹在體表做輕微的環(huán)形或平面的移動(dòng)。順、逆時(shí)針操作都要均勻。摩法有緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉的講究。施術(shù)時(shí)比較強(qiáng)調(diào)速度和手法的力度，所以要靈活運(yùn)用。指摩法亦可單指摩，雙指摩、多指摩，主要適用于頸項(xiàng)、胸腹、四肢等部位。 (二)掌摩法 掌摩法又可分為環(huán)形摩法、橫向摩、斜向摩法等。環(huán)形摩法多用于腹部，主要沿結(jié)腸走行方向摩動(dòng)，做向心運(yùn)動(dòng)，操作時(shí)間較長(zhǎng)，在出現(xiàn)腸鳴音效果為最佳。橫向摩法與斜向摩法多用于胸腹部、背部、下肢部等。且兩手法往往交替運(yùn)用。橫摩法、斜摩法是用掌在體表做橫向的或沿對(duì)角方向的撫摸。在女性胸部操作時(shí)，橫斜摩法多沿環(huán)乳線作“∞”字形摩動(dòng)避免手觸及乳頭。掌摩法足按摩治療保健中重要的手法之一，學(xué)習(xí)時(shí)一定要掌握摩法的操作特點(diǎn)(如圖5一15)。 第八節(jié)搓法 一、搓法的定義 兩手自然伸開(kāi)，五指并攏或用任意兩指對(duì)稱用力，緊貼體表特定部位，做方向相反的快速的移動(dòng)。兩前臂用力，搓動(dòng)時(shí)頻率要快，移動(dòng)時(shí)快慢要均勻，用力要對(duì)稱。切禁在操作中出現(xiàn)間歇。此方法適用于上肢、下肢、手、足等部位。 二、搓法的分類 (一)搓指法 一手的雙指夾住一指，從指根部向指尖部做頻率較快、移動(dòng)相對(duì)較慢的捻動(dòng)。也可在捻動(dòng)后，拔伸指關(guān)節(jié)，發(fā)出彈響聲。 (二)掌搓法 1．搓上肢法：雙手夾住肩關(guān)節(jié)做揉球狀，使肩關(guān)節(jié)充分運(yùn)動(dòng)，然后再向手指方向搓動(dòng)。(如圖5—16) 2．搓下肢法：操作時(shí)被施術(shù)人屈膝，術(shù)者可拉伸其踝關(guān)節(jié)數(shù)次，然后再?gòu)拇笸雀肯蜃阕鋈啻辍?nbsp; (如圖5一17) 第九節(jié) 拿法 一、拿法的定義 用掌指關(guān)節(jié)相對(duì)用力捏、提體表某一部位，有節(jié)律性的逐漸施力，稱拿法。操作時(shí)沉肩垂肘，腕部放松，指掌蓄勁，捏、提、揉的動(dòng)作連續(xù)不斷，手法講究由輕到重，再由重到輕。拿法適用廣泛，是按摩推拿中的霞要支柱手法之一。具有祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)靜止痛、開(kāi)竅提神、解除疲勞、美容保健的作用。它適用于肩部、腹部、上肢和下肢部等。 二、拿法的分類 (一)三指拿法 拇指與食指、中指對(duì)稱用力地捏、提、揉的復(fù)合手法，稱三指拿法。在操作中，無(wú)名指與小指輔助施力。它適用于頸項(xiàng)、上肢、手部、足部等。 (二)五指拿法 用拇指與其余四指相對(duì)著力于體表某一部位的方法。五指拿法應(yīng)用在頭部時(shí)也稱五指拿頭或拿五經(jīng)，但中指要對(duì)準(zhǔn)督脈在頭部走行的方向，食指與無(wú)名指要對(duì)準(zhǔn)膀胱經(jīng)在頭部走行的方向，小指與大拇指要對(duì)準(zhǔn)膽經(jīng)在頭部走行的方向(如圖5—18A)。 (三)捏法 捏法是拿法的衍變手法，是用拇指與食指或拇指與食、中指相對(duì)，捏提皮膚或肌肉，邊捏邊提，雙手交替捻動(dòng)，或靜止不動(dòng)的方法。此法用在脊椎部稱為“捏脊”、“提脊”等。捏脊有順提、逆提之分。術(shù)者手心向下時(shí)為順，手心向上時(shí)為逆(如圖5-18B)。 第十節(jié) 滾法 一、滾法的定義 利用腕關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的連續(xù)復(fù)合動(dòng)作，帶動(dòng)手背部往返滾動(dòng)，稱為滾法。操作時(shí)肩、臂、手腕要放松，微屈肘關(guān)節(jié)，滾動(dòng)時(shí)要緊貼被操作部位的皮膚，用力要均勻、有節(jié)律，不能跳動(dòng)，頻率一般在每分鐘120—160次。 二、滾法的分類 (一)小指掌滾法 是用小指掌關(guān)節(jié)為支點(diǎn)的滾法。它的手形酷似握環(huán)狀，適用于全身較小的肌肉和條索狀肌肉組織。臨床上常對(duì)風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓等疾患治療。 (二)四掌指滾法 用食指、中指、無(wú)名指、小指的掌指關(guān)節(jié)為支點(diǎn)的滾法，稱四掌指滾法。它適用于全身肌肉面積較大、較豐厚部位。如：臀部、下肢等。此法具有增強(qiáng)肌肉韌帶活動(dòng)能力，舒筋活血，解除痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和消除疲勞的作用。 (三)小魚(yú)際滾法 以小魚(yú)際為附著點(diǎn)的滾法，稱小魚(yú)際滾法。它適用于全身各個(gè)部位，特別是骨性突出較明顯的部位。 (四)滾法的衍變手法 1．托膝滾腰法：術(shù)者一手托住被受術(shù)人的膝關(guān)節(jié)，做順、逆時(shí)針的搖動(dòng)，另一手在搖動(dòng)過(guò)程中在被受術(shù)人的腰骶部做滾法。操作時(shí)被受術(shù)人采取俯臥位。 2．搖膝滾臀法：被受術(shù)人采取俯臥位，術(shù)者一手握住其踝關(guān)節(jié)，做順、逆時(shí)針的搖動(dòng)，另一手在其臀部做滾法，邊搖邊滾。 3．雙手滾法：也稱“龍鳳呈祥”。操作時(shí)雙手在被施術(shù)部位做方向相同或不同的前后、左右的滾法。多用在操作視野較大的部位，如背部、腹部等。 4．輔助滾法：偶有稱“獅子滾繡球”。一手在被施術(shù)部位做滾法，另一手輔助施力，邊滾動(dòng)邊施力，多用在腹部，宛如獅子爪下滾動(dòng)著的繡球。 5．捻動(dòng)滾法：嚴(yán)格地說(shuō)，此法不稱為滾法，但廣泛應(yīng)用在保健按摩場(chǎng)合，故稱為捻動(dòng)滾法。操作時(shí)雙手交叉屈拳，以掌指關(guān)節(jié)由下至上捻動(dòng)。多用在下肢和背部膀胱經(jīng)上，可起到放松肌肉、整理筋骨的作用。 (如圖5—19) 第十一節(jié) 抖法 一、抖法的定義 用單手或雙手握住被施術(shù)部位，沿單一方向用力，做小幅度的上下連續(xù)顫動(dòng)，使關(guān)節(jié)有松動(dòng)感，稱抖法。操作時(shí)擺動(dòng)幅度要盡量小，但頻率要快。抖動(dòng)時(shí)，施術(shù)者肩關(guān)節(jié)要放松，肘關(guān)節(jié)微屈，同時(shí)要有節(jié)奏感和連續(xù)性。 二、抖法的分類 (一)握腕抖法 施術(shù)人右手握住被受術(shù)人腕關(guān)節(jié)，略做拉伸，并連續(xù)做上下左右擺動(dòng)。抖動(dòng)的幅度由小到大，使波動(dòng)沿腕向上直到肩部，甚至胸部。 (二)握手抖法 兩人手相握，術(shù)者另一手置于被受術(shù)人被握手臂的肩關(guān)節(jié)，略作拉伸，同時(shí)做頻率較快、幅度較小的上下左右的顫抖。 (三)握把抖法 施術(shù)人只握其一手指，術(shù)者另一于置于被受術(shù)人被握之手臂的肩關(guān)節(jié)，略作拉伸，同時(shí)做頻率較快、幅度較小的上下左右的顫抖。要求每一指都要依次相握。 (四)抖下肢法 1．取俯臥位，施術(shù)人一手握住其足跟，另一手握住其同足足背，略作拉伸，并抬起20一30厘米，同時(shí)做上下起伏的擺動(dòng)。 2．仰臥位，放松下肢，術(shù)者站其足后方，雙手握住其雙足足趾，使足跟吸定在床上，略作拔伸，同時(shí)做左右起伏的擺動(dòng)。此手法具有解除痙攣、活血散瘀、舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用。 第十二節(jié) 叩法 一、叩法的定義 用手的某一部位在被施術(shù)部位上做頻率較快、有節(jié)奏的擊打、叩拍，稱為叩法。操作時(shí)，肩、肘關(guān)節(jié)要放松，以腕發(fā)力，做節(jié)律性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。手法的力度可循序漸進(jìn)地增加擊、叩、拍、打等的次數(shù)和強(qiáng)度，頻率一定要快。 此手法往往用在全身按摩手法結(jié)束之前，因?yàn)檫捣愂址ǖ捻懧?，可以提示被受術(shù)人手法即將結(jié)束。另外，還可彌補(bǔ)全身按摩中其它手法操作的不足。 二、叩法的分類 (一)單掌擊法 五指自然伸開(kāi)，靠腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)手指做快速的往返運(yùn)動(dòng)。多用在肩、背、腰、臀及四肢部。也可雙掌同時(shí)交替相擊，衍變成雙掌五指、四指、三指擊法等。 (二)鼓狀叩法 握空拳，用小魚(yú)際在被施術(shù)部位上做有節(jié)奏的擊打，并能叩出馬蹄音?？呻p拳交替叩擊，宛如喜慶豐收敲鼓的樣子，故又稱“吉慶有余”，它廣泛地用在全身各個(gè)部位。 (三)拳背擊法 虛拳，用拳背叩擊被施術(shù)部位，也可在被施術(shù)部位上墊放另一掌，掌背在掌上相擊，間接作用在被施術(shù)部位上；亦可鼓狀擊法和拳背擊法在另一掌上聯(lián)合運(yùn)用，在頭、背、腰部等處施術(shù)，稱“隔山打?！?。 (四)拍打法 虛掌，腕部放松，用力穩(wěn)實(shí)，可一掌亦可雙掌拍打被施術(shù)部位。主要用大小魚(yú)際指關(guān)節(jié)面著力于被操作面。此法具有行氣活血、舒筋通絡(luò)的作用。 (五)啄法 五指自然并攏成錘形，以指峰叩擊被施術(shù)部位，其狀態(tài)如小雞啄米，故稱啄法。主要運(yùn)用于頭、肩、背、腰和四肢部。
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