陽痿的診治臨床遇見者眾多，曾經(jīng)研讀醫(yī)書，有玄駒興陽散一方，細研組方配伍堪克陽痿，故而推薦處方如下：
處方：大螞蟻300個（約40克），桑螵蛸30克，九香蟲20克，人參10克，仙靈脾20克，韭菜子30克，枸杞子30克，桂枝5克，白芍15克，共研細末，每服7—10克，日三次，空腹用少許黃酒送下?；蚩捎冒拙?斤浸泡上藥，為玄駒興陽酒臨床亦有效驗。
大螞蟻為蟻總科蟻科大黑螞蟻的全蟲，又名螞蟻、獨腳蟻、蟻、玄駒、蚍蜉、馬蟻，春夏秋三季借可捕捉，水燙、曬干或微火炒干后研末備用，《本草綱目》稱本品一名玄駒，言“蟻能舉起等身鐵，吾人食之能益氣力，澤顏色”。螞蟻不僅可作為藥用，還是珍貴的食品。臨床見大螞蟻味咸酸，可入少陰、厥陰兩經(jīng)而峻補，最能生精壯力，扶虛益損，其入藥以黑大者為上品，取其黑咸入腎，碩大效強。具有補腎益精、通經(jīng)活絡(luò)、解毒消腫的功效，近代藥理學(xué)認為馬蟻能抗衰老、保肝降酶、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎等，對免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用，一方面可以促進胸腺、脾臟的增生發(fā)育，提高血清抗體水平，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，另一方面又可以通過協(xié)助T細胞與抑制細胞的平衡，起免疫抑制劑的作用，可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
玄駒主要用于治療：腎虛體衰、頭昏耳鳴、失眠多夢、陽痿遺精、神經(jīng)衰弱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)偏癱、手足麻木、紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、月經(jīng)不調(diào)、小兒疳積、惡性腫瘤、蛇蟲咬傷、疔毒腫痛等。內(nèi)服，研末2~5克，或制成酒劑、浸膏、片劑、沖劑、丸劑使用。
男性不育癥：螞蟻干粉15克/日，1次或分次沖服，30天為一個療程，本品能提高精子數(shù)量和質(zhì)量。
螞蟻酒：火螞蟻20—60克，白酒500克，浸泡1個月或半個月后服用，成人15—30ml/次，早晚各一次。
螞蟻益肝寧（乙型肝炎表面抗原陽性）：良種螞蟻50克，茵陳10克，生黃芪10克，三七10克，五味子5克，仙靈脾5克，鱉甲5克，虎杖5克，共研細末，飯后蜜調(diào)服，5克/次，日三次，兒童減半，三個月為一個療程，一般用二個療程。
臨床治療陽痿還經(jīng)常使用：［Ⅰ］蜻蜓為蜓科昆蟲蜻蜓的原蟲，夏季捕捉，入藥去翅足炒用。功能“強陰、止精”(《名醫(yī)別錄》)，“壯陽、暖水臟”(《日華子本草》)，“治腎虛陽痿”(《陸川本草》)。可入腎經(jīng)、督脈，能補腎興陽，以強養(yǎng)陰器，且活而不膩，補中有行，實為治療腎虛陽痿之妙藥。入藥以青大者為佳，去翅足，微火米炒后入藥。
“蜻蜓展勢丹”，方用大蜻蜓40只、雄蠶蛾30只、露蜂房20克(酒潤)、大蜈蚣5條(酒潤)、丁香1克、木香5克、炙首烏30克，共為細末，煉密為丸如梧桐子大，或為散，每服7~10克，每日2~3次，空腹以少許黃酒送服。
［Ⅱ］雄蠶蛾為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的雄性全蟲，在夏季取雄性蠶蛾，以沸水燙死，曬干入藥。入腎、肝經(jīng)，“主益精氣，強陰道，止精”(《中藥大辭典》)。本品頗具補養(yǎng)肝腎之功，而尤以強養(yǎng)宗筋是其長，故陰器痿弱，陽道難興而源于腎肝虧虛者，必當(dāng)用之。臨床合用，每可相得益彰。
［Ⅲ］蜈蚣為大蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣或近緣動物的干燥全蟲。辛溫有小毒，或曰無毒，入厥陰肝經(jīng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。臨床運用蜈蚣善疏達肝脈，暢行宗筋，以治肝郁所陽痿之患。用之以形體肥大者效力尤佳，較之瘦小者，療效相差何止倍，且不宜去頭足，以恐效減，并多喜以酒潤之，烘干后研末服，即借酒力以增其行竄暢達之能。蜈蚣為疏達肝脈之首選藥物，而疏達肝脈法主要針對肝郁陽痿而設(shè)。經(jīng)曰：“肝者，筋之合也，筋者，聚之陰器”(《靈樞經(jīng)脈》)?！白阖赎幹睢涎幑?，結(jié)于陰器。其病……陰器不用”(《靈樞經(jīng)筋》)。明確指出，肝主筋，前陰為宗筋會聚之所，故宗筋是否興壯，與肝經(jīng)血氣是否暢榮密切相關(guān)。若情志不舒，長期抑郁，恚怒不釋，致肝失條達，疏達無權(quán)，氣血逆亂，宗筋失于充養(yǎng)則痿弱不起;且肝氣尚有調(diào)節(jié)情志功能，如若失常，故每見神搖則陰器振奮，臨床反痿弱難舉。實當(dāng)疏滯而暢肝脈，行血以榮宗筋。
“蜈蚣疏郁湯”，方組：大蜈蚣3條(研末分吞)、海參10克(研末分吞)、地龍10克、蠶蛹15克、柴胡10克、香附10克、王不留行10克、白芍20克、當(dāng)歸15克，每日一劑，后7味水煎分兩次服，送服前兩味藥末，配合心理疏導(dǎo)。
［Ⅳ］螻蛄為螻蛄科昆蟲螻蛄的干燥全蟲，多于夏秋季捕捉后以沸水燙死，曬干或烘干入藥。本品性咸寒無毒“入足太陽經(jīng)”(《玉揪藥解》)，善利水通閉，諸般水腫皆可用之，可直走陰中以通水道。蟋蟀為蟋蟀科昆蟲蟋蟀的干燥全蟲，于夏秋季捕捉后以沸水燙死，曬干或烘干入藥。本品性辛咸溫，“性通利，治小便閉”(《綱目拾遺》)?，F(xiàn)多取其利尿通陽之性，以治水蠱、尿閉之疾。臨床經(jīng)驗，螻蛄、蟋蟀皆入膀胱、腎經(jīng)，能通陰濕阻遏之陽道，可利氣化難行之尿閉，實乃利尿通陽之神品，水腫、臌脹、淋濁、尿閉等用之多效。凡陽痿由陰濕之邪阻遏陽道所致者，實為必不可少之藥。臨證取二藥一寒一溫，相輔相承之理，故喜合用，令直達陰中以逐濕濁，俾陰濕去而陽道暢，則陽道伸展，陽痿自愈矣。
利尿通陽者，即通過利尿驅(qū)濕，以通陽道之謂。又所謂通陽，實不同于補陽、壯陽、溫陽，彼乃補益陽氣之本，此乃通暢陽氣之用。實有伸展、升舉、暢達陽氣之意。臨床每見形體豐肥之人或患水腫、痰飲等疾者，由于體內(nèi)蘊濕蓄飲，每致陽道被遏，陽氣不能達于宗筋之末，發(fā)為陽痿。用補腎壯陽之品妄投，療效甚微。運用通陽之法，以蟲藥辛散走竄，利尿達陰，利尿達陰，通行宗筋脈絡(luò);并合滲濕利尿、宣散溫通之品，暢達陽氣，以因勢利導(dǎo)，就近驅(qū)邪，使?jié)駶嶂皬那瓣幣懦?，可先開陽氣之路，以利陽氣抵達宗筋，正合“通陽不在溫，而在利小便”(《外感溫?zé)崞?之意。
“蟋螻通陽湯”，方用蟋蟀2～4枚、螻蛄2～4枚、桂枝10克、淫羊藿15克、蒼術(shù)15克、茯苓20克、細辛3克、絲瓜絡(luò)15克、白芍15克、地膚子15克，后8味水煎服，螻蛄、蟋蟀以淡鹽水浸泡半日，后烘干研末吞服。
［Ⅴ］白僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲感染白僵菌而僵死的干燥全蟲。性辛咸平無毒，入肝、肺、胃經(jīng)，能化痰散結(jié)，活絡(luò)通經(jīng)，《本草求真》云“僵蠶……燥濕化痰，溫行血脈之品”?！侗静菟急驿洝费越┬Q可治療“痰濕所痼而陽不得伸”。本品乃肝、膽、脾、肺經(jīng)藥，走里達表，諸經(jīng)皆到，最擅開痰濁壅遏之絡(luò)道，暢陰濁閉阻之陽氣，為痰濁阻滯之陽痿乃首選必備之藥。臨床應(yīng)用每以姜汁炙用療效尤佳，更可助其辛散驅(qū)痰之力。驅(qū)痰暢絡(luò)之法，乃為痰濁阻滯宗筋脈道所致之陽痿而設(shè)，常見過嗜肥甘酒酪之人，臨盤大飽，無所忌憚，損傷脾胃，停痰蘊濕，痰隨氣升，無處不到，阻滯宗筋脈絡(luò)，致氣血不能充養(yǎng)宗筋，命火難于興陽用事，而成陽痿之疾。此等頑疾，溫補無效，強養(yǎng)無益，而驅(qū)痰暢絡(luò)，暢達宗筋之法，實乃治病求本之術(shù)，本法與利尿通陽之法有別，本法藥偏辛溫宣散，多走肝膽脾肺以驅(qū)痰濁;利尿法多咸淡滲利，多走膀胱腎經(jīng)以利濕飲，治法途殊而溫經(jīng)通陽之本則一。
“驅(qū)痰展勢湯”，方用白僵蠶10克(研末服)、蒼術(shù)15克、半夏10克、陳皮15克、遠志15克、韭子10克、路路通10克、桂枝15克、生姜3片，水煎服，日一劑，早晚溫服。
［Ⅵ］九香蟲為蝽科昆蟲的干燥全蟲。咸溫?zé)o毒，入脾、腎、肝經(jīng)，能“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽”(《本草綱目》)，“入丸散中，以扶衰弱最宜”(《本草新編》)，筆者以為，九香蟲于溫陽散滯中最健脾陽，凡脾胃衰弱，中土呆滯而致宗筋弛縱之患，實為必用之藥。露蜂房為胡蜂科昆蟲大黃蜂或同屬近緣昆蟲的巢。甘平有小毒，“入陽明經(jīng)”(《本草綱目》)，“灰之，酒服，主陰痿”(《唐本草》)。筆者以為露蜂房為調(diào)補陽明妙藥，以其飛升走散活潑之性，而行溫運脾胃陽氣之能，陽明虛之陽痿者用之最宜。調(diào)補陽明之法，實針對陽明虛而致陽痿之患而設(shè)。經(jīng)曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陽陽明之所合也”(《素問厥論》)，“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”(《素問痿論》)，所以，陽明之氣血虧虛或功能失調(diào)，皆可導(dǎo)致后天氣血乏源，難以灌養(yǎng)宗筋脈絡(luò)，而成陽痿之疾，故《素問痿論》曰：“陽明虛則宗筋縱”，“治痿者獨取陽明”。而調(diào)補陽明之法，即遵經(jīng)旨，通過補益強養(yǎng)調(diào)暢陽明，以恢復(fù)溫養(yǎng)宗筋之能，而使宗筋強健，陽道以興。
“九蜂補中湯”九香蟲10克、炒蜂房10克、黃芪15克、人參5克、補骨脂15克、白術(shù)15克、女貞子10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。
［Ⅶ］水蛭為水蛭科動物日本醫(yī)蛭，寬體金線蛭、茶色蛭等的全體。本品咸平有小毒，入肝、膀胱經(jīng)，功能活血化瘀，通經(jīng)破滯?！侗静萁?jīng)百種錄》載“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也”?！侗静萁?jīng)疏》亦言及本品可治“惡血、瘀血……因而無子者”。水蛭咸腥，無毒，入肝、腎、膀胱經(jīng)，善趨下焦，以其食血之天性，最善走血分而功瘀。因其本為水之所生，乃水精所凝，物隨水性，雖為食血之蟲，但其藥力緩而持久，絕少酷烈之性，然精道、尿道之瘀血敗精惟本品可剔除之，用少功多，劑微效著。臨床內(nèi)服外敷均有良效，入藥以水中黑小者佳，忌火，最宜生用;又本品入煎劑味甚腥穢，服之欲嘔，故多碾末裝膠囊吞服，每服1~3克，每日2~3次。活血化瘀之法臨床用治陽痿，實針對血滯精瘀之證而設(shè)。其病因多由外傷或手術(shù)傷損，或長期手淫，忍精不泄，合之非道等，終至精血瘀滯于宗筋脈絡(luò)，心肝腎氣不達外勢，血氣精津難以滋榮，而成陽痿之患，此種陽痿多為滯虛相雜，頗難調(diào)治。正所謂“蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難”(《本草經(jīng)百種錄》)。此必用水蛭活絡(luò)破滯，祛瘀生新，始可奏功。
“化瘀起痿湯”，方用水蛭3~5克、當(dāng)歸20克、蛇床子15克、淫羊藿10克、川斷15克、牛膝15克、熟地30克、紫梢花5克、桃仁10克、紅花10克，水煎服，日一劑，早晚溫服，水蛭、紫梢花研末吞服。
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