中醫(yī)書友會第840期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/王金亮
編輯/瓦力 ⊙ 校對/
I導(dǎo)讀：“道虎壁”王氏婦科是山西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目，本文作者就是傳承人之一。王老師認(rèn)為治療不孕癥首重調(diào)經(jīng)，排卵期則以補(bǔ)腎壯陽等法以治其本，如此分期調(diào)理，通補(bǔ)相兼，標(biāo)本兼顧，方可奏效。
不孕癥“兩期八法”臨癥治驗
筆者在臨床中，對于不孕癥患者創(chuàng)立了“兩期八法”。即不孕癥首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)期以活血化瘀、溫經(jīng)散寒、疏肝理氣、去濕通絡(luò)四法為主，意在以通為用，暢沖任之脈，調(diào)氣血之本，以治其標(biāo)。排卵期即受妊之時，則以補(bǔ)腎壯陽、健脾去濕、養(yǎng)血斂精、滋養(yǎng)肝腎四法以治其本。如此分期調(diào)理，通補(bǔ)相兼，標(biāo)本兼顧，療效滿意?，F(xiàn)將其治法介紹如下。
月經(jīng)期
經(jīng)云：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下故有子?！薄杜戚嬕酚涊d：“婦人無子，皆由經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者皆由內(nèi)七情之傷，外六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致?！本C上可見，不孕之癥首先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)孕自成。調(diào)經(jīng)之法，觀月經(jīng)之期、量、色、質(zhì)而治之，以氣血流通、沖任調(diào)達(dá)為目的。經(jīng)行之際，為行氣血，調(diào)沖任，暢胞脈的最佳時期，故經(jīng)期服藥為良。
活血化瘀法
經(jīng)行不暢必致胞脈瘀阻，難以成孕。癥見：經(jīng)行之際，經(jīng)血不暢，時有紫黑塊下，腹痛，經(jīng)量或多或少，面暗黑，脈澀，舌有瘀點(diǎn)，久婚不孕，以活血化瘀法治之。遵桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯加減化裁而成活血化瘀湯。
藥用：當(dāng)歸15g、川芎5g、赤藥9g、川牛膝12g、桃仁9g、紅花6g、生卷柏9g、元胡9g、丹參12g、炒五靈6g、醋香附6g、澤蘭葉9g、甘草3g。本方調(diào)經(jīng)活血藥力集中，對瘀血內(nèi)阻、胞脈受阻沖任不通之不孕，經(jīng)期服用兼可收效。
溫經(jīng)散寒法
寒邪侵襲，凝于血脈，胞宮失于溫煦而致宮寒不孕?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要決·調(diào)經(jīng)門》云：“不孕之故傷沖任……或因積血胞寒熱。”寒邪客于胞宮必以溫通。癥見：經(jīng)水退后或有經(jīng)閉、量少色黑有塊、少腹冷痛、四肢不溫、帶下清冷量多、久婚不孕。遵“血遇熱則行”之理，溫通血脈下暖胞宮以促其孕。方以暖宮湯、少腹逐瘀湯、溫經(jīng)湯化裁成溫經(jīng)和血湯。
藥用：炒干姜5g、吳茱萸9g、宮桂5g、小茴香2g、附子6g、當(dāng)歸尾18g、烏藥5g、元胡9g、川芎9g、川牛膝12g、鹿角霜9g、川郁金6g。本方溫經(jīng)散寒為主兼以活血，使寒去血通自無不孕之理。
舒肝理氣法
《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣》云：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。”可見不孕與肝郁有密切關(guān)系。然調(diào)經(jīng)肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和，實則種子重調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)肝為先。肝郁癥見：婚久不孕，經(jīng)期先后無定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期胸肋、乳房、小腹脹痛，情志不暢善嘆息，舌紅苔白脈弦。本方舒肝暢達(dá)氣機(jī)以調(diào)經(jīng)，方用疏肝解郁調(diào)經(jīng)湯治療。
藥用：當(dāng)歸20g、炒白芍12g、青皮6g、香附6g、香甘松6g、枳殼9g、川楝子6g、川郁金9g、元胡10g、柴胡6g、沉香5g、甘草3g。本方解肝郁，調(diào)經(jīng)氣，氣行血行脈絡(luò)流暢，孕自成也。
去濕通絡(luò)法
痰濕過盛下注胞宮胞脈，脈絡(luò)不通而致不孕?！杜平?jīng)論·育門》云：“肥盛婦人，稟受其厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也?！被颊甙Y見：面色?白、形體肥胖，或肢面浮腫，惡心胸悶，經(jīng)水后期，量少色淡或經(jīng)閉，帶下量多質(zhì)稠，舌淡苔白，脈濡滑。此為痰濕下注，水濕不化，阻滯胞脈，當(dāng)以去濕通絡(luò)之法，方遵啟宮丸、二陳湯、五苓散加通絡(luò)之品而成去濕通絡(luò)調(diào)沖湯。
藥用：陳皮9g、半夏9g、云苓12g、蒼術(shù)9g、車前子12g、宮桂5g、炒苡米12g、穿山甲6g、王不留行10g、白芥子5g、皂刺6g、膽南星6g。本方去濕利水通絡(luò)，使?jié)駶釤o以留滯受孕有望。
排卵期
《女科準(zhǔn)繩·胎前門》云：“天地生物，必有氤蘊(yùn)之時，萬物生化必有樂育之時……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤蘊(yùn)之時，于一時辰間……此的候也……順而施之則成胎矣。”上述氤蘊(yùn)之時和“的侯”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之排卵期，此期在婦女兩次月經(jīng)之間是受孕良機(jī)。排卵期注重補(bǔ)腎以壯陽，養(yǎng)血斂精，健脾去濕，滋養(yǎng)肝腎，以治根本使腎氣足、沖任盛，對受孕有很大促進(jìn)作用。此時應(yīng)囑患者調(diào)養(yǎng)精神，服藥以每晚一次，睡前服用，每期三劑，到見經(jīng)第十二天服用，連服六晚。筆者用上法廣用臨床，收效非淺。
補(bǔ)腎壯陽法
腎主生殖，腎陽不足命門火衰；沖任不足，胞宮失于溫煦，宮寒不能攝精成孕，《圣濟(jì)總錄·婦人無子》云：“所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒之故也。”本癥見：久婚不孕，經(jīng)水后期量少色淡，或經(jīng)閉、腰膝疼軟，性欲淡漠，面色不華，大便不實，小便清長，舌苔淡薄脈沉細(xì)。方用：補(bǔ)腎壯陽妊子湯。
藥用：熟地15g、巴戟天12g、韭子6g、菟絲子10g、仙靈脾10g、仙茅9g、川斷5g、鹿角霜9g、肉桂5g、破故紙5g、五味子5g、山茱萸12g、杜仲10g。全方共起補(bǔ)腎陽、扶腎氣、促排卵作用，連服三月子嗣有成。
補(bǔ)腎壯陽法
氣血之盛，源于脾胃，脾旺則化生有余，氣旺血盛則沖脈通、任脈盛、帶脈有力，子妊何妨無成。癥見：婦人素日體弱、倦怠欲臥、食欲不振、大便溏薄、面黃；帶下綿綿經(jīng)久不絕、質(zhì)稠粘無味、經(jīng)水量少色淡或淋漓而下久不成孕；舌淡紅、苔白且膩、脈見沉細(xì)濡緩。方遵四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散化裁而成健脾去濕固沖湯。
藥用：黨參15g、土白術(shù)20g、炒山藥30g、扁豆12g、炒苡米12g、云苓12g、陳皮5g、蒼術(shù)6g、黃芪12g、蓮子12g、黃精6g、砂仁6g。本方健脾益氣去濕，固沖以盛氣血，資其化源，排卵期服用可助孕成功。
養(yǎng)血斂精法
精血為妊子之本，精血不足則沖任失滋，子宮干澀不能成孕。《格致余論》云：“今婦人無子者，率由血少不足以攝精也?！北景Y見：婦人消瘦久不成孕，肌膚不潤，面黃。倦怠腰酸，頭暈乏力，經(jīng)水退后，量少色淡，或點(diǎn)滴即無，其精血不足可見，非當(dāng)滋養(yǎng)精血不能復(fù)轉(zhuǎn)。方用《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯加減成養(yǎng)精攝血種玉湯。
藥用：熟地30g、當(dāng)歸20g、炒白芍12g、山茱萸15g、黃精6g、肉蓯蓉9g、桂圓肉9g、沙苑子9g、覆盆子10g、五味子5g、女貞子12g、菟絲子10g、枸杞子12g。方用益血養(yǎng)精之法而治之。況用子類藥，取“以子種子”之意，臨床對促進(jìn)排卵攝精坐胎確有良效。
滋養(yǎng)肝腎法
中醫(yī)之道，養(yǎng)肝腎即調(diào)沖任，沖任為妊子之本不可不知。肝之與腎“乙癸同源”，勝則同勝衰則同衰，養(yǎng)肝即可滋腎，腎旺肝自條達(dá)，肝腎虛者難以子成。癥見：頭暈?zāi)繚?，腰膝疲軟，爪甲不華，情志抑郁，性欲淡漠；經(jīng)水無定，或退后量少，經(jīng)久不孕，舌淡苔白，六脈弦細(xì)。法以肝腎同治，精血共養(yǎng)，方用乙癸滋妊湯。
藥用：當(dāng)歸15g、白芍12g、焦術(shù)15g、香附6g、山藥24g、山茱萸12g、熟地24g、肉蓯蓉12g、黃精6g、何首烏9g、桂元肉9g、枳殼5g、甘草5g，本方調(diào)肝腎、養(yǎng)精血輔而不滯，共為促孕而用。
典型病例
病例1：李某，女，31歲，于1987年3月初診。自訴；婚后八年未孕，月經(jīng)退后，50余日一行，量少色黑，少腹刺痛，經(jīng)期常伴有水漿之物排出，四肢不溫，納差，帶下色白清稀，腰酸乏力，時有頭暈，察脈沉澀，舌淡苔薄白。癥屬腎陽不足、重寒胞宮。
處方：月經(jīng)期以溫經(jīng)散寒法投以溫經(jīng)和血湯四劑，隨經(jīng)而服；排卵期以補(bǔ)腎壯陽法，方用補(bǔ)腎壯陽妊子湯三劑，見經(jīng)第12天始服，每晚睡前服一劑。以上二法連用三月，三月后患者復(fù)診，自訴癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)應(yīng)期，帶下減，囑其再以原法治療二月，癥狀消失，已懷孕。
病例2：岳某，34歲，因結(jié)婚10年不孕，于1989年9月來診。癥見：月經(jīng)紊亂，先后不定，或經(jīng)來延日或一月二行，肋痛乳脹，少腹不適，經(jīng)來加重，頭暈腰酸，心煩不眠。觀其人面黃肌瘦，精神時有焦慮、易于激動。此癥為肝郁腎虛，首以安慰，囑其調(diào)養(yǎng)心情。
處方：經(jīng)期以疏肝理氣調(diào)經(jīng)治其標(biāo)，用舒肝解郁調(diào)經(jīng)湯，經(jīng)來服藥一劑，經(jīng)凈停藥；見經(jīng)12天后以滋養(yǎng)肝腎法治其本，方用乙癸滋妊湯三劑，晚睡前溫服，連用三月。
兩年后，又見患者，自訴藥后癥減，以原方再服三月，后有子。【中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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