【診治特點】
一、對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識
多囊卵巢綜合征是由于多種原因影響到下丘腦-垂體-卵巢軸，卵巢功能受到抑制，缺乏成熟的卵泡排出，被閉鎖的小卵泡滯留在卵巢皮質(zhì)內(nèi)，日久卵巢功能呈現(xiàn)多囊性變化所致。
朱老認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者的卵巢內(nèi)缺乏優(yōu)勢卵泡，是由于腎虛不足，蘊(yùn)育乏力，因而卵泡發(fā)育遲滯；而卵泡排出困難，又與氣虛推動不足有關(guān)，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，所以在治療中，提出“益腎溫煦助卵泡發(fā)育、補(bǔ)氣通絡(luò)促卵泡排出”的治療方法。這一治法，也是朱老治療女子疾患，以匡正動靜失衡的學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。
二、辨證分型
朱老認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的主要病機(jī)為腎虛不足，氣虛推動不足，而在本病的診治過程中發(fā)現(xiàn)以腎虛血瘀型多見，腎虛兼肝郁型以及腎虛兼痰濕型為其次，因此將本病大致分為以下三型。
三、用藥特點
朱老認(rèn)為，月經(jīng)的生理過程，是以臟腑功能正常，氣血調(diào)和為基礎(chǔ)，更以腎氣充盛，天癸泌至，任脈通暢，沖脈盈盛，胞宮成熟為先決條件。腎氣作為天癸之源，沖任之本，主導(dǎo)月經(jīng)的應(yīng)汛。故經(jīng)水失調(diào)當(dāng)以腎論治。多囊卵巢綜合征最直接的病因是卵巢不能產(chǎn)生成熟的優(yōu)勢卵泡，小卵泡不能發(fā)育成熟無法排出而被閉鎖，這與腎氣不足有著密切關(guān)系。朱老積數(shù)十年臨床經(jīng)驗而提出“益腎資天癸充盛，溫煦助卵泡發(fā)育成熟”作為治療多囊卵巢綜合征的法則中的第一環(huán)節(jié)，從源頭上補(bǔ)足腎氣、資助天癸，促使卵泡能不斷受到滋養(yǎng)、鼓動、溫煦、勃發(fā)，而最終能發(fā)育成熟。
這一治法，也是朱老治療女子疾患，以匡正動靜失衡的學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。朱老認(rèn)為，女子生理特征是個動靜相宜、相對平衡的矛盾運動過程。如氣聚于沖任、血液漸盈至滿是以動運靜，蓄積的過程；一屆經(jīng)期，經(jīng)水溢泄，則是由靜到動的協(xié)調(diào)過程。以動來運其靜，以靜而促其動，動靜交替，周而復(fù)始。若動靜保持平衡，生理過程則能正常，若動靜失衡，不能協(xié)調(diào)，則疾病起矣。朱老善審其動靜之偏而糾其過枉，使之恢復(fù)平衡；遵經(jīng)訓(xùn)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期……”。動之疾制以靜，靜之疾通以動，而卵巢不能正常蘊(yùn)育卵泡，經(jīng)閉不行，是一個功能低下受抑的過度靜態(tài)，故應(yīng)用益腎溫陽之法來激發(fā)，鼓動，促其生長壯大，此為以動促靜，使之靜中涌動，動靜相宜，由靜轉(zhuǎn)動，伺機(jī)而能排出。
朱老運用此法于月經(jīng)第1～10天，用巴戟天、菟絲子、山茱萸、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子等藥，溫補(bǔ)腎陽與益腎之陰相結(jié)合，以求陰陽相濟(jì)，生化無窮，泉源不竭，腎氣化生，沖脈盛，血海盈，經(jīng)水則能應(yīng)月而溢泄。
人體的生理功能體現(xiàn)在氣化過程及氣機(jī)的運動之中。機(jī)體各臟腑、組織器官的生理功能作用，均是氣化的表現(xiàn)與結(jié)果。卵巢的排卵功能，同樣需要氣的動力，來推動、鼓動，促使成熟的卵泡順利排出卵巢，并產(chǎn)生黃體，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜正常增長，為經(jīng)水來潮或著床打好基礎(chǔ)。
氣的化生，依賴于脾胃對水谷精微的運化吸收，不斷生化氣血，為機(jī)體增補(bǔ)能量。過思?xì)饨Y(jié)或脾為濕困，均會導(dǎo)致脾胃功能的低下，運化失司，則氣的化生不足，五臟六腑之氣也隨之不足，各臟器組織的功能低下，卵巢內(nèi)卵泡的氣化、推動之力亦匱乏而不足，卵泡閉鎖于卵巢內(nèi)，日久則成為多囊卵巢。朱老強(qiáng)調(diào)，在卵泡發(fā)育過程中，既要培益先天之腎，溫養(yǎng)卵泡發(fā)育成熟，還要培補(bǔ)后天之脾，健脾益氣，氣運充沛推動卵泡的排出。這是一個過程中蘊(yùn)含的兩個要素，在治療上二者缺一不可。同時，為促進(jìn)成熟卵泡順利排出，在益氣之時，還應(yīng)佐以活血通絡(luò)，增強(qiáng)卵泡對卵巢膜的突破而排出。但僅為稍佐而已，不可因活血通絡(luò)而耗損正氣。
益氣通絡(luò)之法是繼前益腎溫煦之后，以動運靜，促動其排卵，助機(jī)體來完成卵泡成熟及排出這樣一個生理過程。朱老將此法用于月經(jīng)的第10天以后，常用藥為黨參、黃芪、黃精、山藥、砂仁、石楠葉、白術(shù)、莪術(shù)、皂角刺等。一般黨參、黃芪的用量要大，以補(bǔ)氣虛不足而增其動力。
【典型病例】
何某，28歲，2008年3月12日初診。
主訴：結(jié)婚1年余，未避孕而未孕?；颊?5歲初潮，經(jīng)期6～7天，周期素來先后不定，約1～2個月一行，量中等，時有痛經(jīng)。2007年10月19日外院查B超示:雙卵巢多囊樣表現(xiàn)，未見成熟卵泡。血性激素：FSH 4.5IU/L，LH 15.2IU/L，P 1.4nmol/L，PRL 23.06ng/ml，T 2.76nmol/L，E2 81.7pg/ml。患者尋求中醫(yī)治療。Lmp：2008年1月6日，量中等，經(jīng)行6天。BBT雙相(不典型)，近日有爬升。診見：舌偏紅，苔薄黃膩少津，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：不孕癥；西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征
辯證：肝旺腎虛，精血衰少。
治法：養(yǎng)肝益腎，調(diào)理沖任。
處方：當(dāng)歸15g，白術(shù)9g，生地黃9g，熟地黃9g，枸杞子12g，女貞子12g，菟絲子12g，續(xù)斷12g，杜仲12g，狗脊12g，桑寄生12g，青皮6g，柴胡6g，每日1劑，水煎服。
二診：2008年4月2日，Lmp：2008年3月19日，量中等，無腹痛，略感乳脹，經(jīng)后無不適，同房也未出現(xiàn)異常分泌物，舌黯邊尖紅，苔薄膩少津，脈細(xì)軟。仍屬肝腎不足，精血衰少。擬補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
處方：當(dāng)歸12g，枸杞子12g，女貞子12g，菟絲子12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，黃精12g，生地黃9g，熟地黃9g，白術(shù)9g，白芍9g，石楠葉9g，石菖蒲9g，每日1劑，水煎服。
三診：2008年4月16日，月經(jīng)周期將近,BBT上升4天，已有乳脹行經(jīng)預(yù)兆，昨日突發(fā)吐瀉，未服藥已愈，略有腹脹，舌黯尖紅，苔薄膩少津，脈弦細(xì)。治擬健脾和胃，益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
處方：當(dāng)歸20g，黨參12g，茯苓12g，香附12g，川楝子12g，熟地黃12g，白術(shù)9g，木香6g，陳皮6g，川芎6g，砂仁3g(后下)，每日1劑，水煎服。
四診：2008年4月30日，Lmp：2008年3月19日，BBT上升18天未降，無不適，舌黯偏紅，苔薄膩少津，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)天本院查尿HCG( )，證實為早孕。治擬益氣養(yǎng)血安胎。
處方:太子參20g，苧麻根20g，白術(shù)9g，白芍12g，續(xù)斷12g，杜仲12g，桑寄生12g，菟絲子12g，南瓜蒂12g，陳皮6g，每日1劑，水煎服。
【按語】
朱老對于本病大多首診以養(yǎng)肝益腎調(diào)經(jīng)的原則進(jìn)行治療，在四物湯的基礎(chǔ)上加入大量補(bǔ)腎藥物，并佐以青皮、柴胡以疏肝氣，體現(xiàn)了“治肝必及腎，益腎須疏肝” 的治療理念。待氤氳期，則在原方的基礎(chǔ)上加入巴戟天、淫羊藿、石楠葉、石菖蒲等溫腎陽、促排卵的藥物，并指導(dǎo)患者在BBT雙相時擇期同房，勿過勞過頻?；颊呷\時有吐瀉的癥狀出現(xiàn)，恐其脾胃虛弱，不勝藥力，予參苓白術(shù)散合四物湯加行氣疏肝之制香附、川楝子，一則固護(hù)脾胃，二則經(jīng)期將近，予中藥微微推動氣血，以期其經(jīng)水能得以按期順暢排出，不想藥后當(dāng)月即受孕，堪稱如桴應(yīng)鼓。
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