心源性暈厥是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時可導(dǎo)致猝死，是最嚴(yán)重的類型。是否存在器質(zhì)性心臟疾病是影響暈厥患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素。存在器質(zhì)性心臟病或左室功能不全的患者若出現(xiàn)暈厥應(yīng)高度警惕猝死的危險。根據(jù)國外的研究報道，心源性暈厥患者1年死亡率（18～33%）要明顯高于非心源性暈厥患者（0～12%）或原因不明的暈厥患者（6%）。但這種差異主要是由心臟疾病而非暈厥的類型決定的。多數(shù)心源性暈厥與體位無關(guān)，少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時可伴有紫紺，呼吸困難，心律失常，心音微弱和相應(yīng)的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變?nèi)悺?/span>
1、心律失常性暈厥
心律失常是心源性暈厥中最常見的原因。心臟起搏或傳導(dǎo)障礙達(dá)到一定嚴(yán)重程度時，心動過緩（小于30～35/分鐘甚至停搏）或心動過速（大于150～180/分鐘）而無效收縮增加均可使心搏出量降低而導(dǎo)致暈厥發(fā)作。直立體位，腦血管病，貧血，冠心病，心肌病，心瓣膜病均可降低機(jī)體對心率變化的耐受性。
心源性暈厥發(fā)作前驅(qū)期不明顯或短暫無力。發(fā)作一般與體位無關(guān)，但心房粘液瘤等疾病可由體位變化引起，而臥位發(fā)作更支持心源性暈厥。臨床表現(xiàn)視腦缺血程度而定，輕者出現(xiàn)頭昏眼黑（腦缺血4秒），重者發(fā)生暈厥（腦缺血5～10秒）或抽搐（腦缺血15秒）。暈厥發(fā)作時有面色蒼白或灰暗，呼吸常有鼾聲，心搏停止20～30秒可出現(xiàn)嘆息樣呼吸。當(dāng)心臟恢復(fù)搏動，脈搏可及時，臉色突然轉(zhuǎn)紅。
（1） 緩慢性心律失常
引起暈厥的緩慢型心律失常主要包括心動過緩，伴有或不伴有快速性心律失常的病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯。雖然在所有年齡都可以發(fā)生緩慢性心律失常，但老年人發(fā)生最多，傳導(dǎo)系統(tǒng)的缺血或纖維化是常見的原因。洋地黃、β受體阻滯劑和其他心血管藥物也可以引起緩慢型心律失常。
竇房結(jié)自律性或傳導(dǎo)性疾患可引起心搏停止或足以產(chǎn)生暈厥的心動過緩，也可由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制藥物如奎尼丁、心得安等引起，亦可因麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)，縱隔疾病，胸腹膜受刺激時反射性引起。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于冠心病、心肌病、心肌炎等原因引起的竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，易發(fā)生暈厥。約半數(shù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者表現(xiàn)為竇性心動過緩與房性快速性心律失常如房性心動過速、心房撲動、心房纖顫等交替發(fā)作（心動過緩－心動過速綜合征），并因停搏發(fā)生暈厥，心率小于40/分鐘暈厥可反復(fù)發(fā)作。這一疾病最常在動態(tài)心電圖監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)。極少數(shù)有暈厥和懷疑竇房結(jié)功能障礙的患者通過動態(tài)心電圖尚不能確診，電生理檢查可能有助于發(fā)現(xiàn)異常改變。
房室傳導(dǎo)阻滯是引起暈厥最常見的一種心律失常。嚴(yán)重度房室傳導(dǎo)阻滯，由于心率的明顯下降，產(chǎn)生腦缺血而誘發(fā)暈厥。伴發(fā)這種心律失常的暈厥稱為阿－斯綜合征。阿斯綜合征發(fā)作前常有短暫無力的感覺，隨后意識突然喪失。心搏停止超過數(shù)秒后出現(xiàn)面色蒼白，意識喪失，可伴有少量陣攣性抽搐。隨心搏停止時間的延長，膚色由灰白變?yōu)樽辖C，出現(xiàn)鼾性呼吸，瞳孔固定，大小便失禁。其恢復(fù)常是迅速完全的。在一些患者中由于腦缺血可出現(xiàn)較長時間的精神混亂和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并偶可發(fā)生持續(xù)的智能受損。該型暈厥在一天中可發(fā)作數(shù)次，甚至在睡眠中也可發(fā)作。通常短暫，且稍后行心電圖檢查可能未發(fā)現(xiàn)任何心律失常。在某些病例中，室性心動過速和心室纖顫可發(fā)生于心臟停搏一段時間后，并引起猝死。
（2） 快速性心律失常
在快速型心律失常中，心率，血容量，體位，有無器質(zhì)性心臟病和外周血管是否正常是決定是否發(fā)生暈厥的因素。陣發(fā)性心動過速由于引起心輸出量的突然下降可導(dǎo)致暈厥前狀態(tài)或暈厥。其中陣發(fā)性室性心動過速引發(fā)暈厥很常見，可占到所有暈厥病例的11%，特別是存在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者。心功能不全和缺血性心臟病的患者尤其易合并室性心動過速。其他類型心臟病如肥厚性心肌病、擴(kuò)張性心肌病，右室發(fā)育異常、長QT綜合征、藥物中毒也常伴有陣發(fā)性室速和暈厥。典型的情況是暈厥迅速發(fā)生伴意識突然喪失而無前驅(qū)癥狀?；颊叨喟氩桓杏X心悸，發(fā)作后的恢復(fù)通常迅速而完全，不留神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的后遺癥。室上性心動過速引起暈厥相對少見，一部分患者合并器質(zhì)性心臟病。這些心動過速最常由于陣發(fā)心房撲動、心房纖顫以及影響房室結(jié)或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)旁路的附加通道的折返所致。心房纖顫合并WPW綜合征（預(yù)激綜合征伴心動過速）可引起極快的心室率而誘發(fā)暈厥。
（3）長QT綜合征
長QT綜合征可引起扭轉(zhuǎn)性室性心動過速而發(fā)生暈厥?？蔀橄忍煨约膊?，初次發(fā)作多在2～6歲，至青春期明顯，爾后隨年齡增長耳發(fā)作漸減。本綜合征也可繼發(fā)于低血鉀，低血鎂，服用藥物，亦可見于彌漫性心肌病變和心肌缺血等。
根據(jù)引起暈厥的心律失常原因的不同，可選擇的治療措施有：抗心律失常藥物，心臟起搏器，植入心臟復(fù)律除顫器，經(jīng)導(dǎo)管消融等。
2、其他原因的心源性暈厥
除心律失?？梢詫?dǎo)致暈厥外，其他心臟病也可以導(dǎo)致暈厥。如心臟瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病、左房粘液瘤、肺栓塞、先天性心臟病等等。
總之，暈厥是一種突發(fā)性、一過性腦血流灌注不足引起的腦缺血缺氧導(dǎo)致的可逆性意識喪失綜合征，一般可瞬時間蘇醒。但有時意味著嚴(yán)重疾病，需要急診就醫(yī)，平時需要嚴(yán)加防范，防止摔倒致外傷。
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