當(dāng)醫(yī)生的你，是不是總會(huì)被身邊的親戚朋友，或者熟識(shí)患者拉住問同一個(gè)問題「我需要補(bǔ)鈣嗎？」
那么，真的有那么多人需要補(bǔ)鈣嗎？鈣該怎么補(bǔ)？
這還真是一門技術(shù)活：
成年人推薦鈣攝入量是 800 mg，50 歲以上和孕期（孕 16 周起）、哺乳期婦女的推薦量都是 1000 mg，孕晚期的婦女推薦量為 1500 mg。
兒童的推薦量根據(jù)其年齡不同而有所差異，一般來說 0～6 個(gè)月：200 mg，7～12 個(gè)月：250 mg，1～3 歲：600 mg。
所以理論上來說，每日膳食鈣攝入不夠的人群，都應(yīng)該酌情補(bǔ)鈣。
然而，大部分人通過膳食補(bǔ)充即可，不需要吃藥解決，如果膳食補(bǔ)充不夠的，以及病理性低鈣血癥的人群，可以再考慮給予鈣劑（口服或靜推）補(bǔ)充。
牛奶可以說是補(bǔ)鈣的第一法寶，每 100 g 鮮牛奶含鈣 120 mg。
如果沒有奶類，僅靠其他膳食，按我國居民的飲食習(xí)慣，其鈣攝入量平均在 300~400 mg左右，基本是不足的。
而如果每人每天喝牛奶 500 g，便能供給 600 mg 的鈣。再加上膳食中其它食物供給的 300 mg 左右的鈣，便能滿足人體對(duì)鈣的需要。
除了奶類以外，豆制品中也含有豐富的鈣。
比如大豆制品中的原料黃豆含鈣高達(dá) 191 mg/100 g，做成豆腐之后，其中的鈣含量為 110~138 mg/100 g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肉制品。
此外，深綠色蔬菜中含有豐富的鈣，但有人認(rèn)為其中的草酸，容易跟鈣結(jié)合成無法分解的鈣鹽，會(huì)減少鈣的吸收。
對(duì)于慢性低鈣血癥的患者，以及通過膳食無法攝取足夠鈣的人群來說，還可以給予口服鈣制劑來補(bǔ)充。
目前，全國醫(yī)藥市場(chǎng)上的鈣補(bǔ)充劑可概括為六大類：碳酸鈣、乳酸鈣、磷酸氨鈣、枸緣酸鈣、活性鈣、有機(jī)鈣。
選用鈣制劑，首要看鈣在制劑中占多少百分比。
比如，要補(bǔ)充 600 mg 的鈣，用碳酸鈣大概是 1500 mg，枸櫞酸鈣 2717 mg，乳酸鈣 4615 mg，葡萄糖酸鈣 6667 mg，而各種氨基酸鈣普遍在 5000 mg 以上。
其次，還要根據(jù)患者的情況，及各類鈣補(bǔ)充劑的特點(diǎn)酌情補(bǔ)充。
碳酸鈣：含鈣量高，副作用小，價(jià)格便宜，吸收率高，可以達(dá)到 40%，與牛奶相似，是全國人民易于接受而廣泛應(yīng)用的一種鈣制劑。
乳酸鈣：容易溶解，但鈣含量低：如乳酸鈣，含鈣 13%、葡萄糖酸鈣，含鈣 9%。
嬰兒胃酸濃度低，可選用此類有機(jī)鈣。待 2-3 歲后選擇含鈣量較豐富的無機(jī)鈣，如碳酸鈣。
磷酸氨鈣：含鈣 23.3%，相對(duì)較高。缺點(diǎn)是藥片崩解和吸收較難，含磷高，腎功能欠佳者慎用。
枸緣酸鈣：含鈣量為 21.1%，水溶性好，生物利用也較磷酸鈣好。其吸收不依賴胃酸，有泡騰片，適合老年人服用。
活性鈣：是生物鈣（貝殼類）高溫煅燒而形成的鈣混合物，鈣含量高，但其水溶液是強(qiáng)堿性，對(duì)胃腸刺激性大，不適合老年胃酸缺乏者。與食物同食可減少胃腸刺激。
有機(jī)鈣：主要包括氨基酸鈣與蛋白贅合鈣。
需要注意的是，目前人體對(duì)補(bǔ)鈣產(chǎn)品中鈣的吸收率僅在 30% 左右，而并非很多廣告中說的「95%」的吸收率。
最后，不補(bǔ)充維生素 D 的補(bǔ)鈣都有「耍流氓」嫌疑。
藥物制劑中活性維生素 D3 作用較快，用后 1～3 天開始生效，使用較安全，可每天使用 0.25～1 μg。
目前市面上有的鈣補(bǔ)充劑復(fù)合制劑，其中有添加維生素 D，需要注意不能過度補(bǔ)充，防止積蓄中毒。
對(duì)于有癥狀和體征的低鈣血癥患者，或總鈣濃度小于 7.5 mg/dl（1.875 mmol/L）的患者，無論有無癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。
低鈣血癥若癥狀明顯，如伴手足搐搦、低血壓、Chvostek 征或 Trousseau 征陽性、心電圖示 Q-T 間期 ST 段延長等，應(yīng)予立即處理。
補(bǔ)鈣方法：一般采用 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL（含 Ca 90 mg）稀釋后靜脈注射（大于 10 min），注射后立即起作用，必要時(shí)可重復(fù)使用以控制癥狀。
注射過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率，及患者癥狀是否改善，血鈣一般糾正到正常低值即可，糾正到正常值可導(dǎo)致高尿鈣癥。
需要注意的是，洋地黃類藥物與鈣劑不能合并使用，尤其是在較短的時(shí)間內(nèi)先后使用。
洋地黃對(duì)心肌細(xì)胞的影響：通過抑制 Na -K -ATP 酶的活性使心肌細(xì)胞內(nèi) Ca2 儲(chǔ)備增多，從而達(dá)到正性肌力的作用。
使用鈣劑后的靜脈高鈣會(huì)加重這一效果，二者作用疊加可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)引起心肌的強(qiáng)直性收縮、心律失常、及猝死。
若癥狀性低鈣血癥反復(fù)發(fā)作，可在 6～8 h 內(nèi)輸注 10～15 mg/kg 的 Ca2 ，氯化鈣亦可使用，但對(duì)靜脈刺激大。
需要注意的是，Ca2 濃度不應(yīng)大于 200 mg/100 mL，防止外滲后造成對(duì)靜脈和軟組織的刺激。
若患者伴有低鎂血癥必須同時(shí)予以糾正，并及時(shí)糾正原發(fā)疾病。
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