近年來(lái)，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌發(fā)病率迅猛攀升。在40歲以上成人甲狀腺B超檢查中，大約有50%的人會(huì)有各種各樣的結(jié)節(jié)樣病變，甚至是甲狀腺癌。但是，目前國(guó)內(nèi)甲狀腺疾病診治的水平差距頗大，缺乏統(tǒng)一的診治規(guī)范或?qū)σ?guī)范執(zhí)行不到位，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)療資源。
女性更易得甲狀腺癌，這和女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)。研究提示，雌激素可間接促進(jìn)甲狀腺組織增生旺盛，當(dāng)生長(zhǎng)不均衡時(shí)，就會(huì)加速甲狀腺腫物的增長(zhǎng)速度。甲狀腺癌患者的年齡從二十多歲到七八十歲都有，但主要集中在30歲～60歲這一年齡段。
甲狀腺結(jié)節(jié)不都是癌，需要通過(guò)超聲查看結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、形態(tài)、鈣化、血供等特征來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良性與惡性。如果超聲懷疑結(jié)節(jié)為惡性，可能是甲狀腺癌，需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床評(píng)估、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、血清學(xué)評(píng)估等；如果超聲診斷考慮結(jié)節(jié)為良性，無(wú)需臨床干預(yù)，定期復(fù)查即可。青春期前的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性概率是成人的兩三倍，這類患者需高度警惕。
目前，外科手術(shù)是甲狀腺癌最重要的治療技術(shù)，但除此之外，還需內(nèi)分泌激素抑制治療、放射性碘治療等多學(xué)科綜合治療。因此在甲狀腺治療上，不僅要有規(guī)范的外科治療，還要有內(nèi)分泌科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科的綜合參與，這種多學(xué)科診療模式（MDT），可以為患者制定一個(gè)最佳的治療方案。
目前，甲狀腺疾病強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化治療，其目標(biāo)是：
1.根據(jù)病情精準(zhǔn)選擇診療方案。
2.精準(zhǔn)化選擇手術(shù)患者，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)過(guò)程。
3.避免對(duì)良性結(jié)節(jié)手術(shù)，對(duì)甲狀腺癌初次選擇正確的手術(shù)方案。
4.術(shù)前對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子生物學(xué)指標(biāo)評(píng)估，預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，或許能為甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本氏病的手術(shù)提供新指征。
5.對(duì)于甲狀腺手術(shù)要規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)應(yīng)包括：術(shù)前評(píng)估（超聲、活檢、嗓音評(píng)估、分子生物標(biāo)志物）、甲狀腺腫瘤學(xué)評(píng)估、淋巴結(jié)清掃的評(píng)估；術(shù)后評(píng)估包括血鈣、聲音、腫瘤隨訪；術(shù)中甲狀旁腺素監(jiān)測(cè)。
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如何預(yù)防甲狀腺癌
1.遠(yuǎn)離輻射傷害。甲狀腺是對(duì)輻射最敏感的器官，當(dāng)機(jī)體暴露于輻射環(huán)境時(shí)可引起機(jī)體發(fā)生異常反應(yīng)，從而可能誘發(fā)腫瘤。而暴露在相同劑量的輻射下，兒童比成年人更易患甲狀腺癌。
2.高度重視甲狀腺癌家族史。在甲狀腺癌患者中，5%～10%有明顯的家族史，這類人群發(fā)生癌的可能性與遺傳因素有關(guān)，可到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)篩查。
3.超聲查出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要堅(jiān)持復(fù)查。很多人是在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，然后就會(huì)特別緊張，擔(dān)心是癌癥。其實(shí)，目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，無(wú)需處理，定期復(fù)查即可。如果結(jié)節(jié)在長(zhǎng)期發(fā)展后出現(xiàn)了分化或者發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)是惡性的，也不必恐慌，甲狀腺癌在惡性癌癥中相對(duì)“溫和”，只要規(guī)范治療，很多患者可以長(zhǎng)期生存。
4.沿海城市居民食用海產(chǎn)品較多，可以不用再額外補(bǔ)充加碘鹽。
文/北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任 房居高
整理/健康報(bào)編輯 朱永基
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