導(dǎo)讀
日前，登記注冊(cè)小助手推送了文章標(biāo)題為《<中醫(yī)診所備案管理暫行辦法>發(fā)布，中醫(yī)診所不辦照，只備案》的文章介紹《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》對(duì)中醫(yī)診所許可改備案的規(guī)定。其中標(biāo)題擬定疏漏，應(yīng)為“不辦證，只備案”，而對(duì)于是否辦執(zhí)照的問(wèn)題，文章發(fā)出后有多名讀者留言討論。
本文對(duì)這一問(wèn)題加以分析，未做明確結(jié)論，歡迎讀者參與討論，更歡迎讀者撰文投稿。
一、診所登記的歷史糾葛
在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批“前改后”之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是個(gè)人診所的工商登記一直存在爭(zhēng)議。
依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項(xiàng)目等事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2014〕50號(hào)），營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批改為后置審批。這確定了營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記的先照后證模式。但在落實(shí)過(guò)程中，因歷史原因及行業(yè)認(rèn)識(shí)不同，也存在一些不同意見(jiàn)。
1990年，國(guó)家工商行政管理局辦字(1990)25號(hào)《對(duì)七屆全國(guó)人大三次會(huì)議第1322號(hào)建議的答復(fù)意見(jiàn)》明確"開(kāi)辦個(gè)體(私人)診所應(yīng)由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一核發(fā)開(kāi)業(yè)執(zhí)照,統(tǒng)一監(jiān)督管理"。【個(gè)體診所是衛(wèi)生部門(mén)發(fā)照】
2000年，衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕233號(hào)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)的通知》規(guī)定“取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按有關(guān)法律法規(guī)還需到工商行政管理、稅務(wù)等有關(guān)部門(mén)辦理相關(guān)登記手續(xù)?！?，“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?strong>【個(gè)體診所定位營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是工商登記前置許可】
2010年，國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》提出：社會(huì)資本可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生、民政、工商、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)要依法登記，分類(lèi)管理。【醫(yī)療機(jī)構(gòu)自選工商或民政辦照】
2012年，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕26號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知 》規(guī)定，《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》中“城鎮(zhèn)個(gè)體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的規(guī)定不再適用。【個(gè)體診所未必是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)】
2014年，國(guó)發(fā)〔2014〕50號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項(xiàng)目等事項(xiàng)的決定》明確營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可為工商登記后置審批事項(xiàng)，其指出是設(shè)定依據(jù)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及上文提到的衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕233號(hào)文件。【營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是工商登記后置許可】
至此，我們可以得出結(jié)論：
1、個(gè)體診所未必是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工商部門(mén)登記，后置營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可；
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可在民政部門(mén)登記，辦理非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可。
答案好像已經(jīng)有了，但別忘了，本文主要想討論的是中醫(yī)診所的登記問(wèn)題。
二、中醫(yī)診所按醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批嗎？
雖然1994年的部門(mén)規(guī)章《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定了中醫(yī)診所屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但后續(xù)出臺(tái)的一些時(shí)間新、效力高的文件表述卻值得思考。
國(guó)辦發(fā)〔2010〕58號(hào)文件中提到，“鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開(kāi)辦個(gè)體診所。”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所的分別論述，可知國(guó)務(wù)院認(rèn)為個(gè)體診所并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。大致可解釋為社會(huì)資本開(kāi)辦的叫機(jī)構(gòu)，而有資質(zhì)的個(gè)人開(kāi)辦的叫個(gè)體診所。
2017年7月1日實(shí)施的《中醫(yī)藥法》認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中醫(yī)診所適用不同的審批程序，中醫(yī)診所并不“按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定”審批，而是按國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)布的“具體辦法”審批。
舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)。舉辦中醫(yī)診所的，……具體辦法由……國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)審核、發(fā)布。
同時(shí)，《辦法》規(guī)定的申請(qǐng)備案材料也不包含營(yíng)業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)證書(shū)。
也就是說(shuō)，辦機(jī)構(gòu)的，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記程序辦，辦診所的，按衛(wèi)計(jì)委規(guī)章辦。
上述“具體辦法”即衛(wèi)計(jì)委部門(mén)規(guī)章《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，已在11月15日發(fā)布，將在12月1日實(shí)施。其中明確規(guī)定“舉辦中醫(yī)診所的，……縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)?！?/strong>
列舉幾個(gè)常見(jiàn)的后置許可、資質(zhì)的許可條款作為比較：
食品許可：申請(qǐng)食品經(jīng)營(yíng)許可，應(yīng)當(dāng)先行取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照等合法主體資格。
建筑業(yè)資質(zhì)：申請(qǐng)本規(guī)定第九條所列資質(zhì)的，應(yīng)當(dāng)向企業(yè)工商注冊(cè)所在地……住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門(mén)提出申請(qǐng)。
工業(yè)品生產(chǎn)：企業(yè)取得生產(chǎn)許可證，應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）有與擬從事的生產(chǎn)活動(dòng)相適應(yīng)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照；
煙草生產(chǎn)：開(kāi)辦煙草制品生產(chǎn)企業(yè)，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院煙草專(zhuān)賣(mài)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)，取得煙草專(zhuān)賣(mài)生產(chǎn)企業(yè)許可證，并經(jīng)工商行政管理部門(mén)核準(zhǔn)登記。
資產(chǎn)評(píng)估：資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)組織形式為合伙制或者有限責(zé)任公司制。
相比之下，“舉辦中醫(yī)診所的，……縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)”應(yīng)當(dāng)如何理解呢？
那么，中醫(yī)診所辦照的認(rèn)識(shí)是否要隨2017年出臺(tái)的《中醫(yī)藥法》和《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》而改變呢？
三、多重問(wèn)題下，中醫(yī)診所如何辦照？
2017年《民法總則》出臺(tái)，“民辦非企業(yè)”已經(jīng)轉(zhuǎn)型為“社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)”，《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》也將修訂為《社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記管理?xiàng)l例》，屆時(shí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理將更為嚴(yán)格，這也將帶來(lái)大量社會(huì)資本進(jìn)入營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)行列。加之中醫(yī)診所許可取消，個(gè)體診所登記很可能突然增多。
筆者上文分析雖未給出明確結(jié)論，我們也可以看出作為最高權(quán)力機(jī)關(guān)的全國(guó)人大、作為最高行政機(jī)關(guān)的國(guó)務(wù)院、作為最高主管部門(mén)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委都對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中醫(yī)診所分別規(guī)定，區(qū)別對(duì)待，甚至明確了中醫(yī)診所不按醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)定審批。
但是，一個(gè)現(xiàn)實(shí)就能把所有分析打回原形：衛(wèi)計(jì)部門(mén)沒(méi)有統(tǒng)一社會(huì)信用代碼的賦碼權(quán)，僅憑備案證無(wú)法辦理稅務(wù)、社保、銀行等各項(xiàng)業(yè)務(wù)。
因此，即使《辦法》規(guī)定了備案即可執(zhí)業(yè)，中醫(yī)診所也應(yīng)辦理相應(yīng)的主體資格登記，即工商執(zhí)照或民辦非企業(yè)（社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)）證書(shū)方可順利經(jīng)營(yíng)。
那么，問(wèn)題來(lái)了。既然國(guó)辦、全國(guó)人大、衛(wèi)計(jì)委都認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所有所不同而分別作出不同規(guī)定，那么個(gè)體診所是不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能否按照營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)先照后證進(jìn)行工商登記？歡迎大家投票、留言，更歡迎讀者撰文投稿，談?wù)勛约簩?duì)診所登記的理解。
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