十月懷胎，前置胎盤(pán)就像一枚定時(shí)炸彈，在孕晚期和分娩時(shí)考驗(yàn)著產(chǎn)婦的生死。而當(dāng)前置胎盤(pán)正好長(zhǎng)在上次剖宮產(chǎn)的瘢痕上，危險(xiǎn)就更大，可以短時(shí)間內(nèi)奪去孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，所以稱之為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)。小玲就是這樣一位“危險(xiǎn)”的媽媽，7月26日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科專家順利地為小玲實(shí)施手術(shù)，迎來(lái)了她健康寶寶的同時(shí)，術(shù)中全程無(wú)輸血，并且保住了子宮。隨著“全面二孩”政策的放開(kāi)，不少夫婦選擇再生一個(gè)孩子。但由于前些年剖宮產(chǎn)率高，現(xiàn)在生二胎的人群中瘢痕子宮多，導(dǎo)致目前兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)病率上升，分娩風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。專家表示，以前1個(gè)星期可能會(huì)碰上1個(gè)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)產(chǎn)婦，現(xiàn)在多的時(shí)候可能一天就要做3臺(tái)這樣的手術(shù)。要生二胎的媽媽們，為了您和孩子的安全，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的產(chǎn)科專家為您全面解析“兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)” 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科 姚若進(jìn)教授妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋子宮內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于子宮的瘢痕處，常伴有胎盤(pán)植入。是引起產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的主要原因，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。1、出血：可在短時(shí)間內(nèi)大出血，出現(xiàn)失血性休克、失血性貧血，子宮切除幾率大大增加。還可能術(shù)后發(fā)生多器官功能障礙甚至衰竭，DIC，死亡。2、手術(shù)難度大，并發(fā)癥多：兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)穿透入臨近器官組織，如膀胱、腸管、輸尿管，手術(shù)難度大大增加，必要時(shí)需切除部分膀胱、輸尿管改道等，因此手術(shù)并發(fā)癥包括膀胱、輸尿管損傷，輸尿管瘺、腸瘺或腸管損傷等明顯升高，術(shù)后生活質(zhì)量差。3、產(chǎn)褥感染：胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道上行入侵，加之多數(shù)貧血，機(jī)體抵抗力低，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。1、出血量多可致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。2、為搶救孕婦或胎兒生命提前終止妊娠，早產(chǎn)率增加，新生兒死亡率增加。哪些人容易被兇險(xiǎn)型前置性胎盤(pán)盯上母親年齡大，剖宮產(chǎn)手術(shù)后，孕產(chǎn)次多，多次流產(chǎn)，多次刮宮操作，因子宮肌瘤或子宮腺肌癥等采取的子宮切開(kāi)手術(shù)，宮腔感染，孕婦不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒）等。哪些癥狀可能是兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)妊娠早、中、晚期反復(fù)出現(xiàn)無(wú)明顯誘因、無(wú)痛性陰道流血。體征：大量、急性、短時(shí)間內(nèi)出血，可有面色蒼白、脈搏增快且微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。 1） 剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)格避孕2年。3）對(duì)于疤痕子宮患者，只要停經(jīng)妊娠，早孕期需行B超檢查確定孕囊著床位置，一旦孕囊著床在原剖宮產(chǎn)切口處，則確定為切口妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。若妊娠部位不在切口處，可繼續(xù)妊娠。4）定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，了解胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，嚴(yán)密觀察孕婦癥狀如子宮收縮、陰道流血情況。5）妊娠中晚期確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，行胎盤(pán)彩超和MRI檢查，確定胎盤(pán)位置，了解有無(wú)胎盤(pán)植入、侵入子宮肌層深度及是否存在膀胱、腸管植入及植入深度情況，做好充分準(zhǔn)備。6）根據(jù)臨床判斷，輔以影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠。7）及時(shí)就診于醫(yī)療資源充足的醫(yī)院，包括有足夠的血制品，有救治新生兒的高水平新生兒科，以及有豐富治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。8）做好心理及物質(zhì)資金準(zhǔn)備。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者陰道流血怎么辦大多數(shù)沒(méi)有癥狀（陰道流血和宮縮）的患者可以門(mén)診治療，盡量住在醫(yī)院附近，臥床休息，一旦出現(xiàn)緊急情況立即就診。有陰道流血或?qū)m縮癥狀患者需要住院治療： 在妊娠34周之前，胎兒尚未成熟，出生后不易存活，因此陰道流血不多的患者予以期待治療，在保證孕婦生命安全的前提下，延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒存活率。對(duì)于合并胎盤(pán)植入的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，應(yīng)在孕34周行選擇性剖宮產(chǎn)終止妊娠。若發(fā)生嚴(yán)重陰道流血危及孕婦生命安全時(shí)，無(wú)論孕周大小、胎兒是否存活，均應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，極大程度降低首次剖宮產(chǎn)率是降低兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率的關(guān)鍵。對(duì)有剖宮產(chǎn)史孕婦應(yīng)盡早篩查和診斷，遵循個(gè)體化的處理原則，妥善處理圍手術(shù)期，對(duì)降低兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局有重要意義。主攻方向：婦科顯微手術(shù)；對(duì)母兒Rh血型不合病人開(kāi)展胎兒宮內(nèi)輸血和母體血漿置換治療主管部門(mén)：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳辦文章來(lái)源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院產(chǎn)科
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