28歲的藝人喬任梁近日因抑郁癥自殺去世的消息，震動網(wǎng)絡。一時間，各種表達惋惜、遺憾的言論不絕于耳。很多人難以理解，為何這么一位家境好、顏值高、前途光明的演員會用這種極端的方式離世，“有什么想不開呢？”是一致的疑問。
在精神病?？漆t(yī)生看來，這些看法頗具代表性，“大眾對于抑郁癥的認知誤區(qū)太多了?！?/p>
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)有3.5億人患有抑郁癥，16%的人在一生中的某個時期，會受到抑郁癥的影響，到2020年，抑郁癥或?qū)⒊蔀槭澜缟蠈е滤劳龊蛡麣埖牡诙笤?。保守估計，我國抑郁癥約4000萬人，這其中只有不到10%的人尋求醫(yī)生幫助。抑郁癥來襲時，我們該如何應對呢？
◆判斷
我是不是得了抑郁？
明星任泉在微博上說，喬任梁生前曾問他“我要吃一把藥才能睡覺，是不是抑郁癥??？”
什么是抑郁癥？廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師何方紅介紹，普通人說的抑郁癥，其實是個抑郁綜合癥，帶有抑郁的各種表現(xiàn)，如興趣下降、情緒低落、睡眠障礙、食欲下降或亢進等等，需要符合一定的診斷標準。
如今網(wǎng)上很流行各種抑郁癥自測量表。不過，在精神科醫(yī)生看來，抑郁癥量表只能作為嚴重程度和治療效果的一個評估，對公眾來說，可以作為一種篩查參考，但診斷病情，需要?？漆t(yī)生。
抑郁癥的診斷并不輕松。不像感冒可以抽個血化驗一下，目前并沒有可以診斷抑郁癥的特異性檢查項目。國內(nèi)比較主流的診斷標準包括中國自己的CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準第3版），歐洲的ICD10和美國的DSM-V。
“通俗來說，抑郁癥的診斷除了癥狀標準，還有病程標準，如要持續(xù)兩周以上，以及嚴重程度標準，如患者自覺很痛苦，生活、工作受到嚴重影響，甚至出現(xiàn)自殘、自殺的念頭或行為。另外，還有一個排除診斷標準，需要對病人抽血化驗，排除軀體疾病問題?！?/p>
何方紅介紹，有些病人對抽血化驗很抗拒，認為醫(yī)生一上來就“大檢查”。其實，某些軀體疾病會繼發(fā)抑郁，甲亢或甲減等內(nèi)分泌疾病、腫瘤早期等都可能導致病人出現(xiàn)情緒障礙?！芭懦栽\斷可以幫助區(qū)分抑郁的病因，是合并軀體疾病，還是單純性的抑郁，從而制定合理的治療方案?！?/p>
◆追因
我為什么會得抑郁？
對抑郁癥的認知羈絆著我們的行為。雖然被朋友圈里有關抑郁癥的文章刷屏，35歲的廣州白領李申（化名）對抑郁癥的認知仍根深蒂固：就是“想不開，容易走極端?！?/p>
何方紅指出，把抑郁歸結到個人性格上去，這是個比較常見的認識誤區(qū)。不僅旁人，患者家屬也經(jīng)常誤解：“這人怎么這么脆弱”“很沒有用”“想太多?！?/p>
“固然說，性格相對內(nèi)向、平日想法偏消極的人抑郁的幾率會高一些，但不能因此就認為一個人得抑郁是因為性格不好。事實上，很多看起來外向樂觀的人也同樣會患抑郁?！痹陂T診，何方紅經(jīng)常需要跟家屬解釋，“抑郁不是因為擔心太多、想出來的，其實是病人腦子里有生物學基礎的細胞功能紊亂存在，不這樣想都不行。病人本人也控制不住?！?/p>
65歲的陳女士對此深有感觸，“發(fā)病時，腦子里就像一團糨糊一樣，轉不起來，連打麻將都覺得困難，我每天都告訴自己要開心點，生活這么好還有什么不滿足的，可是就是控制不了自己的想法?！?/p>
暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科主任潘集陽教授表示，抑郁癥并非單純心理問題，而是有一定生物學基礎的器質(zhì)性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的海馬體會出現(xiàn)萎縮，但通過藥物治療，這種萎縮有可能被減緩或逆轉。心理刺激也是抑郁癥發(fā)病的一大誘因。
事實上，抑郁癥的病因至今在醫(yī)學界仍是未解之謎。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁跟身體的炎癥狀態(tài)相關?！耙钟舻幕颊?，免疫系統(tǒng)里面的淋巴細胞數(shù)量、NK細胞（殺死癌細胞等入侵者的防御性細胞）數(shù)量會降低。很多抑郁癥患者容易感冒，把抑郁癥控制好，患者的免疫功能可能會好一些。已有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的患癌風險也會比較高?！?/p>
可以肯定是的，抑郁癥的病因非常復雜，涉及多生物、心理以及外部社會環(huán)境等多重因素?！氨容^一致的共識是，五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等腦細胞神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂，從而產(chǎn)生了抑郁的臨床表現(xiàn)。此外，人體內(nèi)分泌軸的紊亂，也會出現(xiàn)抑郁的癥狀。”何方紅介紹。
抑郁癥對女性有偏好，相對于男性來說，發(fā)病率是2：1。這跟女性一生要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、更年期等激素大起大落的波動有關。抑郁癥不分年齡，近年來，隨著老齡化社會的到來，長期慢性疾病纏身的老人抑郁患者有增多的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，抑郁是帕金森的一個非運動型癥狀，1/3的帕金森病人伴有抑郁；老年癡呆的病人，20%-30%早期也會有抑郁焦慮的表現(xiàn)；而中風的病人中，起碼1/2-2/3會發(fā)生抑郁。
值得引起注意的是，很多抑郁癥患者只關注自己的軀體癥狀，忽視了背后存在的心理精神問題，導致延誤治療的案例非常之多。
◆治療
該如何應對抑郁癥？
與認為抑郁癥只是“想不開”一樣，很多人也認為抑郁的人“多出去走走散散心”就可以恢復。其實，抑郁癥的治療遠沒有這么簡單。對于只是抑郁情緒的人群來說，自我開解、參與社交活動、心理治療等或許都是良方。但真正的抑郁癥治療，通常需要藥物的幫助。
一個抑郁病人如果同時有甲亢，抑郁治療時沒有同時治療軀體疾病，治療效果會大打折扣。一個雙相抑郁的病人，發(fā)作時除了通常的抑郁表現(xiàn)，有時會表現(xiàn)出好得過分、亢奮、自我感覺非常良好，如果未加分辨，越用抗抑郁藥，這類人的抑郁反而會更嚴重。
雖然抗抑郁藥屬于精神類處方藥，但實際上藥店也能買到。何方紅提醒，“不能覺得自己抑郁了，就翻查資料自行診斷買藥服用，一定要找?？漆t(yī)生鑒別診斷?！?/p>
抑郁癥被比作“心靈感冒”，很多人也因此認為，抑郁跟感冒一樣，癥狀消失了就該停藥。何方紅指出，抑郁癥一般用藥2-3個月就能發(fā)揮作用，病情緩解，患者感覺我都好了為什么還要吃藥，結果停藥三個月、半年，又發(fā)作了?！捌鋵崙撝赖氖?，抑郁癥是慢性病，有腦功能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂，第一次發(fā)作時，3個月病情緩解后，還要繼續(xù)用藥9個月到一年鞏固，再逐步減藥，整個療程要持續(xù)一年半，才能真正完全停藥。一般來說，抑郁癥有50%的幾率會第二次發(fā)作，所以為了預防復發(fā)，用藥療程一定要夠。如果第二次發(fā)作的話，服藥就要持續(xù)3年以上。如果發(fā)作3次，幾乎就要終身服藥。”
有30%的抑郁患者，服用抗抑郁藥物效果并不好，被歸于難治性抑郁。對于這類患者，還可以采用物理治療，比如經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療，更嚴重的患者還有改良無抽搐電休克治療等。
何方紅指出，很多抑郁癥患者，在面對外部環(huán)境刺激和變化時，存在應對方式的問題。因此，預防抑郁癥復發(fā)，除了藥物治療，心理治療也很重要，家人、朋友的關心陪伴都很有用。美國很強調(diào)運動療法跟光照療法，對于不能用藥的孕婦患者，就采用光照療法?！氨３殖渥闼?，規(guī)律作息，生物鐘正常運轉，也不容易犯抑郁癥?！?/p>
需要特別注意的是，有的患者病情復發(fā)后，不愿去醫(yī)院重新開藥，卻自行按照舊的處方上網(wǎng)買藥服用，容易帶來嚴重后果。例如黛力新，是目前精神科已經(jīng)不主張用的老藥，它是一種很小劑量的抗抑郁藥和抗精神病類藥合成的復方制劑，治療輕度焦慮起效比較快，不良反應也比較小，但并不能徹底緩解疾病。有精神?？漆t(yī)生指出，該藥在原研產(chǎn)地已經(jīng)停用，但國內(nèi)還在大量使用?！斑@種藥物不能連續(xù)服用超過3個月，長期用藥會導致體重增加、藥源性帕金森綜合征等不良反應，而且這種椎體外系不良反應不可逆。?？漆t(yī)生一般都不用這個藥。”
◆誤區(qū)
抑郁只是“心病”？
60多歲的王云（化名）要照顧中風后行動不便的老伴，經(jīng)常感覺壓力很大，自己身體也開始出現(xiàn)狀況，“胃不舒服，總感覺上腹脹悶，睡眠也不好，人很容易煩躁”。在消化科做了腸鏡、胃鏡，只是淺表性胃炎，沒有發(fā)現(xiàn)其他明顯的病變。吃了一個多月的胃藥，癥狀也不見好轉。消化科醫(yī)生轉介王云去精神科，王云很不理解，“我這胃病為什么要去看精神病醫(yī)生？！”
事實上，王云正是情緒障礙導致的軀體疾病。經(jīng)過一年多的治療，王云的生活質(zhì)量大為好轉，但由于獨自照顧老伴的壓力仍在，外部刺激不能消除，王云無法停藥，也難以徹底擺脫抑郁的困擾?！懊看卫习椴∏橐挥袪顩r，她的飽脹感就會重現(xiàn)。”
忽視情緒問題，只關注軀體疾病，是很多患者的誤區(qū)。廣州市腦科醫(yī)院科研團隊在一家大型綜合醫(yī)院門診篩查曾發(fā)現(xiàn)，約有12%的門診患者有抑郁焦慮障礙。這些病人轉輾于心內(nèi)科、消化科等多個科室，找不到病因。
何方紅告訴記者，對抑郁癥的認識誤區(qū)，也導致患者對抗抑郁藥物存在“恐懼感”：這種藥是不是越吃越傻？記憶力越來越差？
“其實，抑郁癥本身就有腦功能的紊亂，時間久了以后，幾乎都有注意力分散、記憶力不好等問題。但病人通常只關注軀體癥狀帶來的痛苦，沒有注意到認知功能的問題，等軀體癥狀好轉后，改善緩慢的認知功能問題凸顯了，就以為是藥物帶來的副作用?！焙畏郊t指出，其實抑郁發(fā)病時已經(jīng)帶來認知功能的損害，藥物并不會“越吃越傻”，相反，這些年有研究顯示，抗抑郁藥物有一定神經(jīng)保護作用。
當然，抗抑郁藥物存在不良反應是事實。比如，剛開始服藥階段會有口干、口苦、昏昏沉沉、便秘等副作用，一般在服藥2周或一個月后會慢慢適應。而長期用藥的不良反應主要體現(xiàn)在體重增加、出汗較多、性功能障礙等方面，隨著停藥或減量，這些不良反應都是可逆的，會好轉。
此外，何方紅指出，有的抗抑郁藥可能會導致心電圖QT間期改變，因此需要在診斷時就做一些檢查。一般在做排除診斷檢查時，除了排除一些內(nèi)科疾病，醫(yī)生還會了解患者的肝腎功能和心電圖等情況。很多患者看了藥品說明書“肝腎功能不全者慎用”，就非常緊張，認為抗抑郁藥物會導致肝腎損傷，其實這也是個誤區(qū)，大部分藥物經(jīng)過肝腎分解代謝，會加重肝腎負擔，但如果肝腎功能正常的患者，則可以放心使用。（記者 嚴慧芳）
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