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DECLARE研究心梗人群分析結(jié)果顯示

• 達(dá)格列凈顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)達(dá)16%（HR 0.84，95% CI: 0.72 to 0.99)

• 顯著降低再次心梗風(fēng)險(xiǎn)達(dá)22%（HR 0.78，95% CI: 0.63 to 0.95)

DECLARE研究心衰人群分析結(jié)果顯示

• 對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，達(dá)格列凈顯著降低心血管死亡達(dá)45%（HR 0.55，95% CI: 0.34 to 0.90)

• 無(wú)論是否合并射血分?jǐn)?shù)下降，達(dá)格列凈均顯著降低心衰再入院風(fēng)險(xiǎn)

張維忠教授：DECLARE研究心梗人群和心力衰竭人群的分析結(jié)果將改變當(dāng)今糖尿病冠心病或心力衰竭患者的治療格局。借用一句ACC的名言來(lái)闡述Simple Solution，Big Impact，看似簡(jiǎn)單的排糖，改變結(jié)局的治療，對(duì)現(xiàn)有藥物治療格局是一個(gè)大的沖擊。過(guò)去，冠心病治療基本上是以抗血小板藥物、他汀類藥物、RAS阻斷劑和β受體阻滯劑為主，SGLT2i 一系列CVOT（心血管結(jié)局研究）的公布，將降糖藥物推入冠心病治療領(lǐng)域，冠心病領(lǐng)域誰(shuí)主沉浮，看來(lái)SGLT2i達(dá)格列凈必須位列其中。SGLT2i 達(dá)格列凈的影響不僅僅局限在有效降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，還涉及對(duì)心力衰竭這個(gè)對(duì)糖尿病患者威脅最大的事件預(yù)后的影響，GLP-1受體激動(dòng)劑也可以降低MACE，但無(wú)法預(yù)防和治療心衰。

張維忠教授：相對(duì)于進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防而言，達(dá)格列凈在合并高血壓或高血脂等危險(xiǎn)因素的糖尿病患者一級(jí)預(yù)防中所起的作用更大。因?yàn)檫@類患者群體數(shù)量更大，心血管風(fēng)險(xiǎn)也是相當(dāng)高的。DECLARE總?cè)巳貉芯咳脒x患者60%是僅僅合并高血壓或高血脂等危險(xiǎn)因素的糖尿病人群，證實(shí)SGLT2i達(dá)格列凈可有效降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)17%。鑒于這樣一個(gè)證據(jù)支持和良好的臨床特點(diǎn)，SGLT2i 達(dá)格列凈已經(jīng)被列入2019ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南，推薦二甲雙胍與SGLT2i 達(dá)格列凈聯(lián)合作為糖尿病患者進(jìn)行降糖藥物治療的優(yōu)選方案。此外，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，過(guò)去都是降壓藥物管降壓，降糖藥物管降糖。達(dá)格列凈將降壓與降糖這兩者結(jié)合起來(lái)，通過(guò)快速排糖，滲透性利尿降低容量，在降壓藥物基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步降低收縮壓達(dá)6mmHg，是高血壓合并糖尿病患者的優(yōu)選降糖藥物。

張維忠教授：SGLT2i 達(dá)格列凈的作用機(jī)制看似非常簡(jiǎn)單，就是從腎臟排糖，但帶來(lái)的影響如此巨大，對(duì)于達(dá)格列凈的心臟保護(hù)機(jī)制目前至少有10 種以上的闡述，包括減少容量降低前后負(fù)荷、改善心肌能量代謝、防止心肌結(jié)構(gòu)重塑、抑制心肌纖維化等。我們中國(guó)的老祖宗有一句話，把心臟的很多疾病稱之為“水氣凌心”。90 年初美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于老年高血壓研究，發(fā)現(xiàn)利尿劑氯噻酮能降低心梗風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%以上。這個(gè)結(jié)果使人大跌眼鏡，好奇利尿劑究竟有什么樣的能耐能夠降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化事件?，F(xiàn)在，DECLARE研究關(guān)于達(dá)格列凈的治療結(jié)果，使得我們不得不重新思索利尿劑本身的作用。關(guān)于達(dá)格列凈降低MACE和預(yù)防心衰等風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制，我們還有更多的工作要做。

張維忠教授：既往以疾病為中心，心血管疾病和糖尿病在心內(nèi)科和內(nèi)分泌科分而治之，現(xiàn)在以病人為中心，心內(nèi)科應(yīng)綜合管理患者的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)，肩負(fù)起優(yōu)化血糖的管理重任。不能這位醫(yī)生只負(fù)責(zé)管理血壓，那位醫(yī)生只負(fù)責(zé)管理血糖，還有位醫(yī)生只負(fù)責(zé)做PCI手術(shù)。以病人為中心，就是要圍繞病人把所有疾病管理的方方面面結(jié)合起來(lái)，包括治療效果、經(jīng)濟(jì)成本、對(duì)整體預(yù)后和生活質(zhì)量的影響等。所以，這已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單區(qū)分為哪一科的問(wèn)題，只要是糖尿病患者產(chǎn)生的心血管事件，醫(yī)生就必須要以病人為中心選擇完整的治療方案和有效的治療藥物。