▍基本概念
【定義】
血清鈉濃度低于135mEq/L，注意血清鈉濃度稀釋性降低與血清滲透壓(serum osmolality, Sosm)成比例下降(即＜275mOsm/kg)相關(guān)。
【病理生理】
正常個(gè)體由于Sosm稀釋性降低會抑制抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)的釋放，從而使多余的水分隨著稀釋的尿液排出。大多數(shù)健康個(gè)體液體攝水量或排水量低于2~2.5L/日，規(guī)律飲食的正常個(gè)體能達(dá)到最大尿量可在10L/日以上，為血鈉條件余留充足的空間。低鈉血癥患者通常由于不能抑制ADH的分泌存在腎臟水排泄功能受損進(jìn)而出現(xiàn)水負(fù)荷過多而造成低鈉。
▍知識拓展
分類：根據(jù)滲透壓不同可以低鈉分為三種：高滲性、等滲性、低滲性。
滲透壓計(jì)算：Osm= 2 x [Na ] [BUN] / 2.8 [Glu] / 18
粗略計(jì)算：Osm=2*（Na K） Glu
正常值：280~310mmol/L
血糖每增加100 mg/dl (5.6 mmol/L)=血清滲透壓增加2.0 mOsm/kg=血鈉降低1.6 mmol/L；
高甘油三酯血癥> 1500 mg/dL (17 mmol/L)，高蛋白血癥> 10 g/dL (100 g/L)。
② 有效血容量夠嗎？——評估血容量
有效血容量判斷（綜合判斷）：
A. 病史：嘔吐、腹瀉、大汗、口渴、多尿；
B. 臨床表現(xiàn)：血壓、心率、尿量（體重、出入量）、皮膚彈性、體位性低血壓、頸靜脈充盈、外周水腫、腹水；
C. 輔助檢查：HCT、BUN、BUN/CR值、肘靜脈壓、CVP、BNP；
D. 治療：補(bǔ)液試驗(yàn)（500ml~1000ml NS ）。
SIADH：Una > 20 mEq/L，Uosm > 100 mOsm/LH2O；
神經(jīng)性多飲：Una< 20 mEq/L，Uosm< 100 mOsm/L H2O。
③ 鈉從哪兒丟的？——測尿鈉，找病因
④ 鈉低的嚴(yán)重嗎？——低鈉癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)：神志異常、癲癇、昏迷、死亡；
肌肉系統(tǒng)：乏力、軟癱、腱反射減弱；
消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。
失鈉的速度：急性<48h；慢性>48h
補(bǔ)鈉依據(jù)是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而不是血鈉絕對值；急性或超急性低鈉血癥患者、大多數(shù)重度低鈉血癥患者和許多有癥狀的中度低鈉血癥患者應(yīng)住院治療。
⑤ 怎么補(bǔ)？——補(bǔ)鈉需謹(jǐn)慎
補(bǔ)鈉速度太快易出現(xiàn)脫髓鞘腦病，加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如神志改變、驚厥等；
第1個(gè)24h內(nèi)血鈉升高<12mmol/L（<0.5mmol/h）；達(dá)到130mmol/L后血鈉每24h升高<8mmol/L（<0.33mmol/h）；
每2小時(shí)測定1次血鈉濃度以確保它按預(yù)期的速度增加。
▲神經(jīng)脫髓鞘改變
⑥ 對因治療——SIADH的低鈉血癥
臨床治療請結(jié)合實(shí)際情況
以上內(nèi)容僅供參考
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