來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
訪談嘉賓：梁建偉，男，副主任醫(yī)師，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。主要從事結(jié)直腸腫瘤的診療工作，擅長(zhǎng)結(jié)直腸腫瘤外科治療及微創(chuàng)手術(shù)，近年已完成腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)1500余例。注重結(jié)直腸癌的多學(xué)科綜合治療、規(guī)范化和個(gè)體化治療，最大程度地保證治療效果，并注重提高術(shù)后生活質(zhì)量。獲省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文80余篇。
問：大腸癌近幾年是不是越來越常見？它的發(fā)病是否有地域性？發(fā)病是否有年輕化趨勢(shì)？
梁建偉：大腸癌在我國(guó)大中城市的發(fā)病率已經(jīng)上升到第二位，在農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率在到第五位。近年來，大腸癌總體發(fā)病率是逐年上升的，以升結(jié)腸癌（右半結(jié)腸）的上升幅度最快。從臨床上看，大腸癌的發(fā)生是越來越年輕，每周入院35歲以內(nèi)的患者都有7-8人。
問：大腸癌是一種嫌貧愛富的癌癥？中國(guó)大腸癌發(fā)病趨勢(shì)和歐美國(guó)家相比如何？
梁建偉：因?yàn)槲覈?guó)大中城市里生活質(zhì)量提高，腦力勞動(dòng)者增多，表現(xiàn)在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘等因素，都是大腸癌的常見誘因。在歐美國(guó)家，大腸癌的發(fā)病率是第二位。大中城市居民飲食習(xí)慣、久坐等生活習(xí)慣非常西方化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也越來越向西方發(fā)達(dá)國(guó)家靠近。根據(jù)全國(guó)腫瘤防治研究辦公室主任陳萬青教授的《2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率為376.3/10萬人，死亡率是191.0/10萬人。
問：為何過多攝入高脂食物，會(huì)增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)？
梁建偉：過去人們一直沒有弄清原因，只是猜測(cè)油炸食品、高脂食品在腸道分解產(chǎn)生毒素，直接刺激結(jié)直腸細(xì)胞癌變。
2015年《Nature》雜志刊登了德國(guó)的一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)高脂高蛋白飲食導(dǎo)致腸道菌群改變，從而增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究人員將兩組易感結(jié)直腸癌的小鼠分別投喂高脂和低脂飲食,收集小鼠糞便，檢測(cè)兩組小鼠糞便中菌群的變化。經(jīng)過一段時(shí)間喂養(yǎng)，兩組小鼠糞便中的菌群出現(xiàn)了差別，高脂飲食組小鼠的大腸癌發(fā)病率顯著增高。研究者又將高脂飲食組小鼠糞便中的菌群提純培養(yǎng)后種植到低脂飲食組小鼠腸道，結(jié)果低脂飲食組小鼠的結(jié)直腸癌發(fā)病率也顯著上升。這么一個(gè)交叉驗(yàn)證的實(shí)驗(yàn)，有效地驗(yàn)證了腸道內(nèi)的菌群種類和比例的改變可以導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率的變化。這個(gè)研究為我們直腸癌的防治結(jié)提供了一個(gè)新的方向。
問：真是振奮人心的研究，為何久坐不動(dòng)，也會(huì)增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)？
梁建偉：久坐導(dǎo)致腸道的運(yùn)動(dòng)減少，毒素吸收增加，刺激粘膜細(xì)胞癌變。這個(gè)理論被歐洲一項(xiàng)幾十萬試驗(yàn)者參與的前瞻、對(duì)照、多中心流行病學(xué)研究證實(shí)。中等程度的運(yùn)動(dòng)，例如:快走一個(gè)小時(shí)，能降低40%的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
問：哪些人群需格外警惕大腸癌？
梁建偉：
1.有家族史者：家里的直系親屬有過消化道腫瘤或結(jié)直腸癌，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
2.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）者，發(fā)病率是100%。這種疾病在國(guó)外多較多，國(guó)內(nèi)發(fā)病還是比較少。
3.膽囊切除者，也會(huì)容易患癌。我個(gè)人認(rèn)為，這可能與膽汁持續(xù)分泌進(jìn)入消化道，刺激大腸粘膜，及腸道菌群改變有關(guān)。
4.大腸癌的癌前病變者：結(jié)腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎也會(huì)增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
5.不良生活習(xí)慣者：常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘等。
問：我們應(yīng)該如何預(yù)防大腸癌的發(fā)生？膳食纖維攝入是越多越好嗎？
梁建偉：最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防方法就是運(yùn)動(dòng)。世界衛(wèi)生組織提出的十六字防癌方針是“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。膳食纖維攝入要有度，中國(guó)居民膳食指南上推薦正常成年人每天攝入膳食纖維25-30克，而且還建議成年人每天吃至少500克左右的蔬菜。需要注意的是，膳食纖維并不是多多益善，如果攝取過多會(huì)干擾其他營(yíng)養(yǎng)素的吸收。膳食纖維吃多了會(huì)出現(xiàn)胃腸不適，如胃脹。而不可溶性膳食纖維，對(duì)腸胃的刺激會(huì)更大一些，如果腸胃功能不是很好，盡量少吃點(diǎn)都是“筋”的不可溶膳食纖維多的食物。一些特殊人群，比如營(yíng)養(yǎng)不良、患有胃腸疾病或進(jìn)行了消化道手術(shù)的病人，以及老年性便秘的人，更不能攝入太多的膳食纖維。
可以多吃燕麥、大麥、豆類和水果，這些食物中均含有可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維。但在大部分谷類和蔬菜中含有的不可溶性膳食纖維則比較多，菌藻類食物中含有的可溶性膳食纖維較多。建議食材要豐富，可以通過吃不同的食物來獲取不同類型的膳食纖維。
問：為早期發(fā)現(xiàn)大腸病變，應(yīng)該做什么檢查？
梁建偉：正常人群應(yīng)該每年都做篩查，需要連續(xù)查三次大便潛血，如果三次都是陰性的，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。如果便潛血出現(xiàn)一次陽性結(jié)果，都需要進(jìn)一步做結(jié)直腸鏡檢查。
結(jié)直腸鏡檢是最有效的檢查方法，是診斷結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。40歲以上的人群，在沒有任何癥狀的情況下，也應(yīng)該接受一次結(jié)直腸鏡的檢查。如果腸道沒有息肉、炎癥的改變，情況很好，那么就可以每隔五年再接受檢查。正常的胃腸粘膜至少需要5至10年才能完成癌變的過程，所以在這期間如果沒有疾病癥狀、沒有急劇的生活習(xí)慣改變、突發(fā)壓力事件，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里是安全的。如果在胃腸鏡檢中發(fā)現(xiàn)問題，如息肉、潰瘍等疾病，就應(yīng)該對(duì)癥治療，然后復(fù)查的間隔時(shí)間也應(yīng)遵醫(yī)囑縮短。
規(guī)律體檢非常重要。結(jié)直腸癌被稱為隱形的老虎，它早期沒有很特異的癥狀，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)就是晚期了。美國(guó)等西方國(guó)家就因?yàn)榇竺娣e開展了結(jié)直腸癌的篩查，早期發(fā)現(xiàn)腸道息肉，及時(shí)切除，阻斷結(jié)直腸癌的病變過程，因此，美國(guó)等西方這幾年結(jié)直腸癌的發(fā)病率是下降的。
問：早期的大腸癌有哪些癥狀？是否可以識(shí)別？
梁建偉：結(jié)腸癌一般發(fā)現(xiàn)比較晚，全身癥狀比較多。比較常見的有乏力、體重下降、腹部包塊、腹部疼痛和不明原因的貧血。
直腸癌最常見的早期癥狀有便血、肛門下墜感、大便變形、里急后重、肛門疼痛等。
問：出現(xiàn)便血，怎樣辨別是痔瘡還是大腸癌？
梁建偉：痔瘡不會(huì)發(fā)展成直腸癌。直腸癌患者可能同時(shí)患有痔瘡，但腫瘤是惡變所致，與痔瘡無關(guān)。
痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會(huì)與糞便混合，是鮮紅色的，滴到大便上，而且不會(huì)有黏液存在。
而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液。此外，直腸癌患者的大便習(xí)慣可能會(huì)改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而且還會(huì)伴有里急后重的感覺。也就是說，可能會(huì)有腹痛窘迫、時(shí)時(shí)欲便、肛門重墜，但蹲下后沒有便感或者排得很少。
出現(xiàn)了便血，需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
問：什么是大腸息肉？發(fā)現(xiàn)大腸息肉是否都應(yīng)該手術(shù)切除？
梁建偉：大腸息肉是一種癌前病變。因此，發(fā)現(xiàn)息肉，必須切除。從正常細(xì)胞演變到癌癥，需經(jīng)過這么幾個(gè)階段：第一階段是輕度不典型增生，第二階段是中度不典型增生，第三階段是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生或原位癌）。下一步就是早期癌、中期癌癥、晚期癌癥。大部分腸息肉從輕度不典型增生演變到癌癥一般需要十到十五年。像鋸齒狀腺瘤、中重度不典型增生等這些病理類型的腸息肉容易出現(xiàn)短時(shí)間的癌變。
問：其實(shí)結(jié)直腸癌是一種比較“善良”、“好治”的癌癥？
梁建偉：結(jié)直腸癌總體的預(yù)后不錯(cuò)，相對(duì)于胰腺癌、肝癌、胃癌，要好得多。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸癌總體的五年生存率在70%左右。結(jié)直腸癌一期的患者五年生存率在90%左右，二期在80%左右，三期的在60%左右。晚期根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位和腫瘤性質(zhì)，治療效果不同。我們醫(yī)院結(jié)直腸癌的生存率已經(jīng)跟歐美國(guó)家是一樣的。結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后是非常好的。
問：結(jié)直腸癌患者如果需要外科手術(shù)，是不是越早越好？
梁建偉：早期癌癥可以直接手術(shù)治療。中期或局部晚期的中低位直腸癌，最佳的治療方法應(yīng)該是先做術(shù)前同步放化療，需要3-4月，然后再做手術(shù)。這是國(guó)外的診療常規(guī)。這樣的治療可以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高放療的敏感性、殺死潛在的微小轉(zhuǎn)移，所以可以降低術(shù)后整體的復(fù)發(fā)率。
問：結(jié)直腸癌手術(shù)方式應(yīng)該如何選擇？微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)切不干凈？
梁建偉：腹腔鏡實(shí)際上有放大的作用，在鏡下清掃癌癥病變部位和淋巴結(jié)反而更徹底干凈。國(guó)外開展了多項(xiàng)腹腔鏡和開腹手術(shù)效果的對(duì)照研究，術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)并不比開腹手術(shù)高，證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)后患者的生存時(shí)間與開腹手術(shù)是一樣的。一部分研究證實(shí)三期結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)的生存效果反而更優(yōu)于開腹手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，排氣早、并發(fā)癥少、感染低。
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