一個(gè)小故事
膽紅素代謝的故事是一群小可愛逃學(xué)出游的的故事，漢族（血紅蛋白PS ：是膽紅素的主要來源）、苗族（肌紅蛋白）、蒙古族(細(xì)胞色素)、維吾爾族（過氧化物酶及過氧化氫酶）的媽咪們將他們的大寶貝小寶貝送進(jìn)了膽紅素學(xué)校，入學(xué)先進(jìn)性注冊(cè)（分解），孩子們穿上了統(tǒng)一校服（游離膽紅素），開始了學(xué)業(yè)，隨著血液系統(tǒng)在身體里兢兢業(yè)業(yè)的學(xué)習(xí)。
有一天，它們隨著血液系統(tǒng)進(jìn)入了肝臟，肝臟里有個(gè)守門大爺葡萄糖醛酸，此大爺年少時(shí)甚為輕狂，看孩子們學(xué)習(xí)如此辛苦說：“你們想不想出去旅游啊？”一批不安分的游離膽紅素說：“好啊！好?。 庇谑瞧咸烟侨┧峤o他們換上課條紋衫（結(jié)合膽紅素），打開校門，在膽汁小盆友的帶領(lǐng)下悄悄走入了腸道，腸道內(nèi)的細(xì)菌為了保證此次出逃的順利，給他們帶上了假發(fā)，孩子們偽裝成了（糞膽素原，也稱糞膽原），大部分糞膽原走陸路進(jìn)入大腸，氧化成為了糞膽素（PS：便便的顏色哦），順利出逃 。少部分的糞膽原，由于這偽裝的實(shí)在太丑，拍拍屁股不出逃了，走側(cè)門（門靜脈）系統(tǒng)回去肝臟系統(tǒng)中了，極少部分走水路，進(jìn)入尿道，氧化成尿膽原（PS：尿液的顏色），也順利出逃啦！
綠色：代表在肝臟中，紅色：代表在血液中，棕色：代表在腸道中，黃色：代表在尿液中
故事先講到這里啦~那么問題來了：
膽紅素的測(cè)定分別有什么意義呢？
首先，可以判斷有無黃疸和黃疸的嚴(yán)重程度，具體來講：
隱性黃疽：一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱形黃疸。
輕度黃疽：34～170pmol/L
中度黃疸：170～340μmol/L，
高度黃疸：>340μmol/L
溶血性黃疸：一般<85μmol>
肝細(xì)胞性黃疸：一般<200μmol ，直接膽紅素/總膽紅素="">35%，
阻塞性黃疸:一般>3400μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>60%。完全阻塞性黃疸340～510μmol/L，不完全阻塞者為170～265μmol/L
其次，可以判斷黃疸的類型，具體如下：
溶血性黃疸：體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，體內(nèi)的非結(jié)合膽紅素明顯增多，糞膽原增多，糞膽原吸收進(jìn)入血液循環(huán)亦增多，所以大量的尿膽原從尿中的排出，尿膽原增多。
梗阻性黃疸：各種原因?qū)е碌母蝺?nèi)、外膽道阻塞時(shí)，肝內(nèi)生成的結(jié)合膽紅素，不能順利排入腸腔內(nèi)，逆流進(jìn)入血液系統(tǒng)中，使血液中的結(jié)合膽紅素增加，因結(jié)合膽紅素溶于水，故能從腎臟中排出，尿中的膽紅素陽性。因排入腸腔中的結(jié)合膽紅素減少甚至缺如，導(dǎo)致糞膽原進(jìn)入血液系統(tǒng)的減少，因此尿液中的尿膽原是減少甚至缺如的。
肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞受損，不能有效的將游離膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，因此游離膽紅素升高，已轉(zhuǎn)化的結(jié)合膽紅素從腫脹破裂的肝細(xì)胞中入血，所以血液中的結(jié)合膽紅素也是身高的。結(jié)合膽紅素可溶于水，經(jīng)腎臟排出，尿中的膽紅素呈陽性。
尿中膽紅素的測(cè)定有什么意義呢？
從上述膽紅素的代謝中，我們明確了游離膽紅素是不可以出逃的，因?yàn)樗鼈儫o法通過腎小球基底膜，只有變成結(jié)合膽紅素才可以進(jìn)入腸道，而其中少數(shù)經(jīng)過門靜脈重吸收，而重吸收的這部分又只有很少進(jìn)入尿液氧化成了尿膽元，因此尿液中正常情況下是不還有膽紅素的。
尿中膽紅素和尿膽原的區(qū)別：尿中膽紅素是指通過非正常代謝進(jìn)入到血液中，主要是一些疾病病理生理過程，如下面說的幾種情況，尿膽原始正常生理過程的變化，必須經(jīng)歷的過程是，先進(jìn)入腸道，在細(xì)菌作用下氧化成糞膽原，其中一部分糞膽原經(jīng)門靜脈入血，再進(jìn)入血液系統(tǒng)，然后通過腎臟進(jìn)入尿液，再空氣氧化形成尿膽原。注意：膽紅素到尿膽原之間差了一個(gè)糞膽原，因此在病理過程中兩者可以同時(shí)穩(wěn)定存在。陽性結(jié)果的有如下臨床意義：
膽汁排泄障礙：肝外膽管阻塞了或者肝內(nèi)膽管壓力增高了引起的膽汁的阻塞，肝膽管的高壓使得毛細(xì)血管破裂，肝臟中的膽紅素進(jìn)入毛細(xì)血管，而其中游離膽紅素不能通過腎臟基底膜，所以僅有結(jié)合膽紅素進(jìn)入尿液中，并且導(dǎo)致尿液中的膽紅素明顯升高。
肝細(xì)胞功能受阻：當(dāng)肝細(xì)胞功能受阻的時(shí)候，葡萄糖醛酸的產(chǎn)生受到了阻礙，與正常情況相比 ，游離膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素的效率降低了，血液中游離膽紅素的含量升高，同時(shí)在已生成的結(jié)合膽紅素通過腫脹壞死的細(xì)胞逸入血液中，結(jié)合膽紅素可以通過腎臟，因此可以進(jìn)入尿液中。
講到這里基本上膽紅素代謝的基本情況已經(jīng)了解，不過其中有一些細(xì)節(jié)問題，有興趣的親們可以繼續(xù)看一下。
膽素原=d—尿膽素+中膽素原+糞膽素原
尿三膽=尿膽紅素+尿膽素原+尿膽素
游離膽紅素又叫直接膽紅素
結(jié)合膽紅素又叫間接膽紅素
總膽紅素等于游離膽紅素和間接膽紅素之和
本文作者：余甜，山東省濰坊市人民醫(yī)院
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