【注釋】
（1）頭項強痛：強，jiàng，強直不柔和。頭項強痛，即頭痛并伴有后項部拘緊不柔和之感。
（2）惡寒：惡wù，畏惡的意思。惡寒即怕冷。
【提要】太陽病的脈證提綱，也是表病的總綱。
【講解】
“太陽之為病”，從提法上來看，就反映了張仲景六經分證是依據臟腑經絡的，不僅僅是一個病名，有了太陽才有“太陽之為病”。
太陽，就是太陽經，足太陽膀胱經，與足太陽膀胱腑是相連的。太陽之腑居于下焦，但是它的氣是通過太陽之經外行于體表，溫暖肌膚，抗御外邪，保護體表。因為有這樣的生理功能，就把它叫做衛(wèi)氣。不要把衛(wèi)氣和太陽之氣分開。
衛(wèi)氣在人體的運行有一個規(guī)律，白天和夜晚加在一起，在人體運行五十周。這五十周里，衛(wèi)氣在白天行于陽二十五周，夜晚行于陰二十五周，然后天就亮了，就到了“平旦”了，人就醒了，眼睛就張開了，所以說“開目為陽，閉目為陰”。陽氣一活動，衛(wèi)氣就上頭循項而下于太陽，就是說衛(wèi)氣這時候就要交于太陽經了。這時候由陰轉陽，衛(wèi)氣行于陽道，就先從足太陽開始。這些內容在《內經》和《難經》上都有。太陽之氣也就是衛(wèi)氣。太陽之氣總六經而統(tǒng)營衛(wèi)，溫分肉，肥腠理，司開合，衛(wèi)外而為固也，實際上就是和衛(wèi)陽之氣分不開。周身體表的陽氣都受太陽之氣所管轄。
關于太陽主表，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“太陰主內，太陽主外?！?/span>外就是表。《靈樞·本臟》說：“腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應?！?/span>腎為陰陽之根，所以人的陰陽不和之病，窮必及腎。腎既合于三焦，又合于膀胱。膀胱叫做水府；“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，三焦又叫做水的道路。
三焦出氣以溫肌肉，因此腎陽之氣通過三焦和膀胱而外應于腠理毫毛。“腠理毫毛其應”，是說人體腠理毫毛中的陽氣就是通過膀胱和三焦輸布來的腎陽之氣。應是外應，外應于腠理毫毛，是氣和水根于內，應于外的意思。因為膀胱、三焦都是帶有津液的，所以到腠理毫毛的氣不是單純的氣，里面還有水分。外感風寒之邪一旦閉塞了陽氣，就意味著腠理毫毛里的水液也閉郁住了，因此要發(fā)汗才能把風寒之邪去掉。日本的醫(yī)學家認為麻黃湯發(fā)汗就解水毒。
人是一個整體，臟腑的功能是互相協(xié)助的?！鹅`樞·本輸》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”，這是說腎往上屬于肺，合于膀胱，經過三焦的上下溝通，“故將兩臟”，所以說太陽主表和少陰陽氣的支援是分不開的。為什么太陽要和少陰相表里？不達成陰陽表里，太陽主表就很困難了，它沒有那么大的力量。只有借助于少陰腎氣，先天的元陽之氣，才有那樣一個大陽之氣。
另外，我們再看一看《靈樞·決氣》講關于氣的問題。何謂氣？“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。太陽之氣要通過三焦，得到腎的支援，才能主表。但是，只有先天的腎氣，沒有后天的水谷之氣、呼吸之氣也是不行的?！鹅`樞·決氣》篇就指出：“上焦開發(fā)，宣五谷味”，人只有呼吸了天陽之氣，天陽之氣和水谷之氣結合在一起，變成能量，然后才能“熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。因此，太陽的溫分肉、肥腠理、司開合，衛(wèi)外而為固的陽氣，既包含有先天腎氣，也包含有水谷之氣、呼吸之氣。
按照以前的說法，有天氣就是呼吸之氣，有地氣就是水谷之氣，有人氣就是先天稟賦的腎氣，這是天、地、人三氣會合的協(xié)同作用。因此，沒有肺的宣發(fā)、胃的滋養(yǎng)，太陽之氣就沒有來源和接續(xù)，就不能發(fā)揮作用。
為什么在太陽病表證里有喘？因為太陽之氣里包含有肺氣，邪氣影響了肺氣的宣降，導致肺氣不利。
為什么在太陽病里有干嘔，有嘔逆？因為太陽之氣里包含有胃氣，邪氣影響了胃氣的通降，導致胃氣不利。
為什么在太陽病里有“發(fā)熱而反脈沉者”？因為太陽之氣里包含有少陰腎氣。
因此，我們要有一個整體觀念，人體在生理功能方面是有聯系的。太陽主表和肺主皮毛、三焦溫分肉都是一致的，不要看成各自為政、互不相關的。
太陽經。經絡在人體是客觀存在的。針灸家是按經取穴的，針刺這個穴就治這經的病。我以前在漢沽農場（西七分場）搞教育革命，天天到貧下中農家去給人看病，一個姓陳的孩子，十四歲，高燒。我去的時候沒有帶藥，就仿照《傷寒》的方法，給他刺了風池、風府，還有大椎、曲池。出乎我意料之外，扎完以后腦門就出汗了，燒就退了。張仲景說刺大椎第一間、肺俞、肝俞、期門，都是有道理的。
太陽之經是陽經之長（zhng），少陽和陽明都不如它。因為太陽之經行于陽道，人體前為陰，后為陽，而太陽之經就是行于背后。足太陽膀胱經，起于目內眥，上額交巔，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆（bó肩胛骨）內，挾脊抵腰中，入循膂（l脊梁骨），絡腎屬膀胱。它不僅行于后背，而且還是最長的一條經，穴道也最多。另外，太陽經和督脈并行，督脈為陽經之總督。因此，只有太陽經能勝任通行陽氣、主表的作用。同時，膀胱又是水之府，水能化氣，氣能行水，因此它才能夠主表。
太陽之經是不是就這一條線的問題？那一條線是它的主干，就像鐵路線的干線。大者為經，小者為絡，絡中還有孫絡，網維于周身呢！因此，太陽分而言之有三，叫體之太陽、經之太陽、腑之太陽。
體之太陽就是主表的太陽，表面的都是太陽；
經之太陽就是說它的經脈，頭項強痛就是它的經脈不利；
腑之太陽就是膀胱氣化功能的問題。
體之太陽、經之太陽、腑之太陽，概括起來就叫太陽。《醫(yī)宗金鑒》為了使《傷寒論》容易懂一些，提出了體之太陽、經之太陽、腑之太陽的概念。正因為有腑之太陽，所以經邪可以傳到腑，因為經腑相連，像樹根和樹枝，是一個整體。
因為太陽是主表的，所以外來的邪氣要客人體表的時候，先從太陽開始。正氣抗邪氣于體表，病位就在體表。這一系列的病理變化就叫做表證。
【本證成因】風寒外襲。
【主癥和病機】
表證的第一個證就是“脈浮”。把脈象擺在頭項強痛、惡寒、脈浮這三個證的第一位，說明了它的重要性。為什么脈浮？因為外邪襲表，正氣因抗邪而浮盛于外，氣血必充盛于表。而脈象是反映氣血活動狀態(tài)的，故脈應之而浮。主表的浮脈，特點是輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木。
這一個“浮”字有好幾個意思。
其一，是從脈象來說的。浮脈如水漂木，“浮脈惟從肉上行”。
其二，是從病理來說的。為什么脈浮?。吭谶@里反映的就是太陽表證。也就是我們經常強調的“有一分浮脈就有一分表證”！無論病的時間有多長，只要還是浮脈，就反映氣血向外，也就意味著邪氣在表還沒有解，“浮脈為陽表病居”，就不能用承氣湯之類瀉下啦。
如何判斷是浮脈？切脈之法有舉，有按，有尋。人體的層次從表到里分為皮、肉、脈、筋、骨，叫做五體。輕手叫舉法，也就是浮而取之，再往下按到肌肉，再按到筋，再按到骨，叫舉按尋。應該選用舉法。“脈有其真，曰浮中沉，上竟下竟，左右推循”，必須按著規(guī)矩來。
表證的第二個證就是主證。
其一是頭痛項強：頭痛和項強是有機聯系的兩個證候。頭為諸陽之會，是陽經都會于頭，但是每一個經有它的側重，陽明在頭額，少陽在頭角，太陽在頭項。頭為三陽之通位，而頭項則為太陽之專位。外邪束表，太陽經脈受邪，經氣不利，因此就在太陽經脈的循行部位上出現了筋脈拘急，肌肉痙攣的癥狀，于是就出現了頭痛并伴見頸項部拘緊不柔和。這是診斷邪氣在太陽經脈的定位性癥狀。
雖然三陽經病都可以出現頭痛，但是只有頭痛項強屬于太陽所專有的，這是它的一個特殊性。什么叫強？就是說太陽之經脈不利了。因為經脈有疏通的作用，所以叫經輸。《靈樞經·本臟》有這么幾句話：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！?/span>經脈是行血氣的，是濡筋骨而利關節(jié)的，以流通為宜。
因為太陽表受邪，必然影響它的經受邪，所以太陽表證也叫太陽經證。太陽經一受邪，主要的反映部位就是項，再往下緊背，再往下緊腰。太陽經輸不利了，后項就有一些發(fā)強，就是說活動、顧盼、俯仰有些不自如了，覺得發(fā)緊。有的注家認為“強者，強直也”，那就錯了，就成了痙病啦。
其二是“而惡寒”。為什么會惡寒？因為風寒之邪外襲肌表，傷了太陽之氣，衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)氣不能正常地溫煦肌表，溫煦失司，也就是“溫分肉（指“氣”的“溫煦”和“防御”作用。衛(wèi)氣具有溫煦全身的作用，內而臟腑，外而肌肉皮毛都得到衛(wèi)氣的溫養(yǎng)；又能調節(jié)控制腠理的開闔，促使汗液有節(jié)制地排泄。故曰衛(wèi)氣能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔）”的正常功能失司，故見惡寒。
“惡寒”之前的“而”字，是進層連詞，有“而且一定”的意思，旨在強調“惡寒”在診斷表證時的重要性，于是后世的醫(yī)學家就有了“有一分惡寒，就有一分表證”的說法。凡是張仲景描寫“而”字以后的這些癥狀，諸如“不汗出而煩躁者”，“無汗而喘者”，都有一定的重要意義。
此三證反映了風寒邪氣侵襲太陽經脈和肌表，正氣奮起與邪氣抗爭的病機，是太陽病表證的基本特征。
《傷寒論》表證的提綱沒提到發(fā)熱，只提到了惡寒。表證也應該發(fā)熱，因為陽氣被郁。太陽之氣被邪氣所傷，陽氣要抗邪于表，開合不利，陽氣閉郁，應該有發(fā)熱的證候。為什么《傷寒論》提綱這一條沒說發(fā)熱？邪氣傷人的時候，先傷衛(wèi)陽，因此惡寒是一定會出現的。從自覺癥狀來說，惡寒一定出現在發(fā)熱之前。表陽被傷以后，人身上的陽氣、營衛(wèi)、氣血要積極地抗邪于體表，發(fā)生了陽氣郁遏以后，就會出現發(fā)燒。但是，臨床也有惡寒的同時就已經發(fā)燒了。古代沒有體溫表，只能根據患者的主訴來記載，所以強調惡寒。因此，表證除了惡寒以外，應當有發(fā)熱。
以后凡是提到太陽病，無論是在太陽篇也好，還是在其他的篇章也好，就應該具備表證的主脈、主證。也就是脈浮、頭痛、項強、惡寒、發(fā)熱。
此外，不獨太陽表證可以見到脈浮，其他如風濕在表、虛陽外浮、正氣外脫、里熱內盛等，也可以見到脈浮；
不獨太陽表證可以見到頭項強痛，在里的水濕之邪阻遏太陽經氣也可以見到頭項強痛；
不獨太陽表證可以見到惡寒，里陽虛衰，表陽不足，溫煦失司，也可以見到惡寒。因此要診斷為太陽表證，上述三個癥狀必須同時存在。
【胡希恕解說】
太陽病，即是表陽證，它經常以脈浮，頭項強痛而惡寒等一系列證候反映出來，故無論什么病，若見其脈浮、頭項強痛而惡寒者，即可確斷為太陽病，便不會錯誤的。
太陽病提綱證，即太陽病的綱領，概括了太陽病的特征，凡是太陽病必須有這樣的特征。太陽病不是一個類似于現代“肝炎”、“肺炎”這樣的具體的病，雖然叫做太陽病，卻不是指一個具體的病說的，是說只要具有脈浮、頭項強痛而惡寒這組癥狀的，都叫太陽病。平常見到的感冒、流感、傷寒、癮疹，一開始發(fā)作都有這種癥狀，具備這種特征都叫太陽病，按照太陽病的方法治療，是不會錯的。
脈浮，即脈向外浮出，就是淺在動脈充血，實際不是病后血液增加，而是水份體液增加。尤其是頭項部，充血更加厲害。
“強”有兩解，一種說法讀qiáng，是板硬強直之意。一種說法讀jiàng，是僵硬的意思。仲景是河南南陽人，現在河南人形容身體某個部位僵硬不適時，還說某某部位強（qiáng），可見“強(qiáng)”確是河南方言。這種充血是上半身厲害，且越向上越厲害，大家都有體會，感冒時頭部血管都會繃脹起來，說明淺在動脈都充血，以上半身更為嚴重。
惡寒是因體表有熱，平時人體體表溫度與外界氣溫是有一個相對穩(wěn)定的差距的，所以人體能夠適應，體表溫度升高，與外界氣溫的差距驟然加大，就會感覺外界空氣寒冷，就會惡寒。
人要出汗以前，血管要擴張，大量體液往外來，這時脈就浮，而上體部面積較大，容易出汗，這樣體液就被大量輸送到上體，熱就隨著液體一起波動，使體表溫度升高，人就會感到寒冷。
通過描述可以看出這是出汗前驅的一種證候，要出汗而沒能出汗，所以太陽病就是要出汗而未能達到汗出的病理現象。
中醫(yī)有一種傳統(tǒng)說法非常正確，也非常重要，叫“正邪交爭”。我們得病時，機體就會和疾病進行斗爭，太陽病時，機體為解除疾病，就要出汗。所以太陽病這個表證，正邪斗爭的位置是在表。機體利用發(fā)汗的機能，把疾病排出于體外，假如排出去，疾病就好了，可是人自愈的能力是有限度的，往往達不到把疾病排出的程度，就出現了太陽病這種情況。假如人體沒有衛(wèi)外的這種機能的話，人是不能生存的，人體遇到外在刺激和內在刺激，都會起來斗爭，就是“正邪交爭”。
【醫(yī)宗金鑒】
【注】太陽，膀胱經也。太陽之為病，謂太陽膀胱經之所為病也。太陽主表，表統(tǒng)榮衛(wèi)，風邪中衛(wèi)，寒邪傷榮，均表病也。脈浮，表病脈也。頭項強痛惡寒，表病證也。太陽經脈，上額交顛，入絡腦，還出別下項，連風府，故邪客其經，必令頭項強痛也。惡寒者，因風寒所傷，故惡之也。首揭此條，為太陽病之提綱。凡上、中、下三篇內稱太陽病者，皆指此脈證而言也。
【按】榮衛(wèi)二者，皆胃中后天之谷氣所生。其氣之清者為榮，濁者為衛(wèi)。衛(wèi)即氣中之剽悍者也；榮（營）即血中之精粹者也。以其定位之體而言，則曰氣血；以其流行之用而言，則曰營衛(wèi)。營行脈中，故屬于陰也；衛(wèi)行脈外，故屬于陽也。然營衛(wèi)之所以流行者，皆本乎腎中先天之一氣，故又皆以氣言，曰營氣、衛(wèi)氣也。
【集注】滑壽曰：脈在肉上行，主表也。
方有執(zhí)曰：表即皮膚，榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮，知病在太陽表也。項，頸后也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲而郁于表，不能再勝風寒之外忤，故畏惡之。
程應旄曰：太陽經之見證，莫確于頭痛、惡寒，故首揭之。
吳人駒曰：頭為三陽之通位，項為太陽之專位，有所障礙，不得如常之柔和，是為強痛。
聯系客服
