火證一得
一、概述
古人云：“人體五行各一，惟火有二：君火屬于心臟，相火寄于肝腎。潛藏則溫養(yǎng)百骸，固人壽命，發(fā)動(dòng)則煎熬陰液，傷賊元?dú)?，陰虛則病，陰絕則死?！秲?nèi)經(jīng)·病機(jī)》而屬火者五：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，火之動(dòng)也；諸氣膹郁，皆屬于肺，火之升也；諸濕腫滿，皆屬于脾，火之勝也；諸痛癢瘡，皆屬于心，火之用也?！?/p>
觀乎火之為性，靜則潛藏不露，動(dòng)則火起病生。牙痛齦宣，腮頰頤腫，為胃火動(dòng)；目黃口苦，坐臥不寧，為膽火動(dòng)；舌黃喉痛，便秘不通，為大腸火動(dòng)；癃閉淋瀝，赤白濁帶，為小腸火動(dòng)；小腹作痛，小便不利，為膀胱火動(dòng)；頭眩體倦，手足心熱，為三焦火動(dòng)。
二、脈診
火屬陽(yáng)，火病則多見(jiàn)陽(yáng)脈?！侗婷}法》以大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑為陽(yáng)，故火證之脈則應(yīng)于陽(yáng)。然火有虛實(shí)之分：脈無(wú)力多為虛火，脈有力多為實(shí)火?；鹂陀谖迮K，見(jiàn)于寸口脈：左則心肝腎，右則肺脾命，火脈定位，則知何臟之火，做到心中有數(shù)。
凡火脈不夾實(shí)邪，則其脈輕取雖滑數(shù)而盛，中按則闊不堅(jiān)，重按則反豁然空。如果中宮有物阻礙，脈來(lái)洪盛之中，重按益堅(jiān)或指下累累如循貫珠薏苡子狀者，皆為火中挾有形之物使然。
以上捃拾歷代名醫(yī)之言，以詳火證之理與辨脈之法，熟思深思，久之自得其要。
三、證治
（一）火郁：
病理：火郁于胸膈，郁結(jié)也，言火氣結(jié)而不散。此證可見(jiàn)心煩胸窒，或者“心中結(jié)痛”。火郁之心煩，非同一般，仲景稱為“懊?”，煩郁特甚，使人坐臥不寧，難以忍受，口不能述其狀，手不能指其苦，無(wú)可奈何的一種特殊煩證。
治法：解郁清火。
方藥：梔子豉湯。
組成：梔子，香豉。
用法：本方應(yīng)先煎梔子。
方義：梔子氣味苦寒，因其體輕，屈曲下行，擅清火解郁而治懊?心煩；香豉味苦氣輕，能宣熱透表以解邪熱之郁。兩藥相須相使，清中有宣，宣中有降，立使郁解煩清，氣機(jī)通暢，對(duì)懊?心煩，身熱不去等迎刃而解。
觀本方先煎梔子后內(nèi)豆豉有其深義。先煎梔子取味苦而清上，后內(nèi)豆豉取其氣輕而揚(yáng)，載梔子于心胸，以發(fā)揮輕靈透剔，解郁開結(jié)之用。只此一招，便見(jiàn)傷寒心法。方后注：“得吐者止后服”，乃是藥后火郁松動(dòng)，正氣趁勢(shì)祛邪外出的反映。
加減法：火郁如兼見(jiàn)“少氣”證，為火邪傷氣，膻中不足，則加甘草補(bǔ)之；兼見(jiàn)“嘔吐”證，為火邪動(dòng)飲，胃氣上逆，則加生姜散飲止嘔；如果并見(jiàn)腹中脹滿，二便猶調(diào)的，此為火邪下延于胃，胃氣不和，中氣壅滯之證，此時(shí)不用大黃之瀉，也不用豆豉之宣，只以梔子清熱除煩，另加姜制厚樸與枳實(shí)和胃理氣，消滿行痞則愈。如果大病初愈，正氣未復(fù)，勞作過(guò)早，動(dòng)陽(yáng)生熱，而使在經(jīng)未了之邪熱發(fā)作，證見(jiàn)發(fā)熱，心煩，飲食欠佳，古人名曰“勞復(fù)”，治以梔子豉湯另加枳實(shí)三枚；如果因于飲食不節(jié)，而腹?jié)M脹痛，脈滑苔黃，大便不暢，可加大黃導(dǎo)滯通便以去食滯；如果外感發(fā)熱不退，邪氣在表，誤用下法大便不利，而身熱不去，心微煩的，可用梔子、干姜清上溫中，寒熱并用而各司其治。
梔子豉湯加減化裁，臨床治療為廣，凡是氣、火郁證，如胸滿、噯氣、咽喉至胃窒塞不通，又見(jiàn)心煩之主證者，可用梔子、枳實(shí)、厚樸、浙貝母則有立竿見(jiàn)影之效；兒科感冒發(fā)熱，煩啼不安，或咳嗽，舌紅脈數(shù)，可用桑菊飲合梔子豉湯，則效果非凡；濕溫病周身酸痛，發(fā)熱，胸滿心煩，舌苔白厚而膩，治用三仁湯合梔子豉湯為妙；少陽(yáng)病胸滿心煩，口苦不欲飲食，于小柴胡湯中合梔子豉湯，則有事半功倍之美。由此觀之，凡是各種郁證而見(jiàn)心煩者皆，可加入梔子豉湯進(jìn)行治療，一隅三反不多舉。
（二）燎面證治
病理：“燎面”又稱“面熱”?！夺樈?jīng)》云：“面熱者，足陽(yáng)明病。”《張氏醫(yī)通》說(shuō)：“飲食不節(jié)則胃病，胃病……而生大熱，有時(shí)火上行，而獨(dú)燎其面?！庇嗉?xì)察此證，古人認(rèn)為陽(yáng)明胃火上炎，以胃經(jīng)行于面也。然細(xì)析此證而又與肺火相合，或時(shí)疫毒熱客于上焦，固非胃火之一端。
癥狀：燎面證多發(fā)于胖人，滿面通紅，灼熱如同火烤，有時(shí)可兼見(jiàn)面癢，每以飯后發(fā)作為明顯。大便干燥，脈來(lái)滑數(shù)，舌紅苔黃。
治法：以清瀉肺胃之熱為主。
可用調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、炙甘草）加黃芩、枇杷葉、水牛角以瀉陽(yáng)明之火，兼清肺、心之熱。服至三、四劑即可痊愈。如果無(wú)效，而脈兼有浮象的，可于本方加入葛根、升麻則愈。如果時(shí)疫所發(fā)生的頭面腫大，面紅灼熱而腫，可與普濟(jì)消毒飲合方服之。
（三）火邪脫發(fā)
病理：發(fā)為血余而主于心。血潤(rùn)則發(fā)榮，血燥則發(fā)焦，焦則發(fā)脆，脆則脫落。
癥狀：頭皮發(fā)癢，滲出脂液，揩之有味，每晨起則枕巾落發(fā)成綹，日久可致斑禿，脈數(shù)舌紅，往往伴有便秘、心煩等癥。
治法：清火涼血。三黃瀉心湯為首選之方：黃連、黃芩、大黃。
三黃瀉心湯苦寒為陰，瀉心火以下行，火不上燔，則陰血自寧；血寧則能養(yǎng)毛發(fā)，而頭皮不癢，脂液不出而發(fā)亦不脫。
醫(yī)案：余治飯店某患者，男，42歲?；贾盒悦摪l(fā)，每晨起枕席上落發(fā)片片，頂光禿，人蒼老。經(jīng)人介紹，前來(lái)診治。余問(wèn)曰：“頭皮癢否？”答：甚癢。問(wèn)：“頭皮用指揩搔味否？”答：有臭味。切其脈為數(shù)，視其舌絳，乃命學(xué)生書三黃瀉心湯予服。
學(xué)生執(zhí)筆不解用方之義，乃曰：三黃瀉心湯能治脫發(fā)耶？余曰：發(fā)名血余，而主乎心，其人頭皮癢甚，是為心火上炎；滲出脂液味穢，亦是火征，脈數(shù)舌絳，非心火獨(dú)旺而何？心主血脈，火傷其陰，是以毛脆發(fā)落。今用三黃瀉心湯，大能清心涼血，血涼則發(fā)不焦，不焦則發(fā)不脫，何疑之有耶？
患者服藥三劑，大便作瀉，小便黃甚，然其頭皮之癢立止，而“發(fā)”從此不脫。
（四）火邪吐衄：
病理：火證吐衄之理，多為陽(yáng)盛化火，火迫血陰而不藏于脈中?！督饏T要略》所謂“心氣不足，吐血、衄血”。“心氣不足”，指心之陰氣不足，陰不足則陽(yáng)獨(dú)盛，血為熱迫妄行而作吐衄。
癥狀：舌紅面赤，心煩口渴，尿黃口干，脈數(shù)或大。
治法：清熱瀉火，涼血堅(jiān)陰。
方用：三黃瀉心湯最為合拍。
醫(yī)案：某牙科醫(yī)生突患鼻衄，勢(shì)極洶涌，自用油紗條封堵不住，反從口腔溢出。脈來(lái)數(shù)大，舌苔薄黃。辨為陰氣不足，火熱有余，熱迫血行，不安于經(jīng)。為疏三黃瀉心湯，僅服兩劑，衄止病愈。
又治張家口某婦，32歲，患子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)婦科專家屢治不效。每屆汛期，則心煩不安，繼之則大口吐血，必馬上住院搶救方保無(wú)虞。余切其脈數(shù)，視其舌紅絳，問(wèn)其大便干，小便色黃，此乃心胃火盛，迫血妄行之故。乃用三黃瀉心湯。大便微利，心煩轉(zhuǎn)安，吐血不發(fā)，經(jīng)期平安，而子宮內(nèi)膜異位癥痊愈。
（五）“火中”證治：
病理：人之七情過(guò)極，五志之火內(nèi)發(fā)；或口嗜肥甘，縱情酒色，陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)盛。陰傷不能敵陽(yáng)，則陽(yáng)氣化火，上沖頭目，使人暈厥，昏倒在地，肢體不用，《內(nèi)經(jīng)》所謂“煎厥”、“薄厥”，似指此癥而言。
癥狀：其人面色潮紅，頭目眩暈，神煩體躁，難以入寐，血壓升高，筋骨不用，頭重腳輕，卒倒無(wú)知，口角流涎，舌不能言，小便短赤，大便秘結(jié)，脈來(lái)洪大，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干。
“火中”癥，因有筋骨不用、半身偏廢、手足麻痹等證。臨床醫(yī)生往往誤認(rèn)為是氣虛血瘀之“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”證，或“歸芪五物湯”證。在臨床不進(jìn)行脈證分析，執(zhí)方而愈病，濫用溫補(bǔ)，無(wú)異火上添油，反使人病熱纏綿，終至不起，曷勝浩嘆！我們必須更新觀念，扭轉(zhuǎn)認(rèn)識(shí)，俾峰回路轉(zhuǎn)才有柳暗花明之美。
治療：此癥若為大便秘結(jié)不通，先用三黃瀉心湯；若大便不燥而小便赤澀不利，則用“黃連解毒湯”（黃連、黃芩、黃柏、梔子）；如果舌謇不清，甚或不語(yǔ)的，急灌“安宮牛黃丸”開竅清熱而為諸藥之先；如果火盛生風(fēng)，四肢抽搐，或面部?斜，或肩背釣痛，可于黃連解毒湯內(nèi)加入羚羊角粉、鉤藤、雞血藤；如果火盛動(dòng)痰，痰涎涌盛，惡心欲吐，頭目眩暈，夜不成寐，驚悸不安，于黃連解毒湯內(nèi)加入鮮竹瀝水、生姜汁少許，竹茹、天竺黃、半夏；如果火盛陰傷，頭暈耳鳴，口干少津，夜發(fā)低燒，或曾盜汗，多夢(mèng)少寐等癥，將黃連解毒湯制小其服，另加生地黃、知母、龜甲、麥冬等滋陰降火藥品多效。
凡服以上諸方藥，必須禁忌酒肉，以及辛辣食品與蜂王精、西洋參諸多補(bǔ)藥，而且必須再三叮囑病家，以防助陽(yáng)生熱，功敗垂成。
醫(yī)案：趙某，男，62歲。
患半身不遂，前來(lái)診治。癥狀：右半身偏廢，不能活動(dòng)。血壓：180／120mmHg。頭目眩暈，心煩少寐，脈來(lái)洪大，苔黃而干，問(wèn)其大便已五日未下。此證即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”之病。舌黃脈大為陽(yáng)熱盛，心煩少寐為陰氣虛。陰不制陽(yáng)，則陽(yáng)氣上亢，故血壓高而頭目眩暈；陽(yáng)亢陰虛則生內(nèi)熱，是以苔黃而大便不通?；鹨?，血液不濡，焦骨傷筋，肢體痿廢，所以右半身不用。此證酷似“中風(fēng)”，臨床往往誤用祛風(fēng)發(fā)散之藥，抑或遵循“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”主治，以及最新治法如“蛇毒”與諸多化血栓之藥，服后多為“隔靴搔癢”，無(wú)濟(jì)于事。治當(dāng)瀉火清熱，促使血液流暢，導(dǎo)其氣血下行。
方用梔子金花湯：大黃，黃連，黃芩，黃柏，梔子。
方中芩、連、柏清熱降火，瀉心肝則血自寧；大黃、梔子力瀉三焦實(shí)熱，又有通利血脈，推陳致新之功。每觀仲景活血化瘀皆用大黃為主，今人活血化瘀反擯棄大黃不用，則不知其可也。
此方服至第二劑，則大便暢通，周身頓覺(jué)清涼，入夜得睡，頭暈大減，血壓下降至150／100mmHg。此時(shí)右半身似有活動(dòng)之感。轉(zhuǎn)方減去大黃，用黃連解毒湯加減出入，治約一月，右半身已能活動(dòng)，血壓平穩(wěn)而病愈。
近代醫(yī)學(xué)所謂之膽固醇高、高血脂、腦血栓、腦出血癥，均能使人神志昏冒，半身不遂，細(xì)察其中不乏“火中”之例。如能掌握上述“火中”脈證之特點(diǎn)，對(duì)辨證本無(wú)困難可言，問(wèn)題在于轉(zhuǎn)變思想，不要以方套病，從“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”的圈子里跳出來(lái)，則海闊天空，提高水平無(wú)往而不利。
（六）火動(dòng)生風(fēng)
陽(yáng)氣可化火，亦可動(dòng)風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)氣之演化，故其特性則有掉眩，抽搐，游走以及風(fēng)陽(yáng)上冒與旁走四肢之病變。
1.風(fēng)陽(yáng)上冒
癥狀：頭目眩暈，或突然昏撲于地，牙關(guān)緊閉，舌謇難言，脈來(lái)弦數(shù)，舌質(zhì)鮮紅。
治法：風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒。不可治風(fēng)，惟宜清熱。熱清則陽(yáng)潛，陽(yáng)潛則風(fēng)息。然風(fēng)從火出，其血必傷，故清熱用苦寒，息風(fēng)則用甘涼，治風(fēng)先治血，此為大法。
藥用：黃連、黃芩、梔子、生地黃、白芍、牡丹皮、玉竹、當(dāng)歸、羚羊角、鉤藤、石決明等藥。
醫(yī)案：孟某，女，68歲?；碱^暈手麻與肩背釣痛，大便干燥，小便黃赤，脈來(lái)洪大，舌絳少苔。脈大舌絳，陽(yáng)氣盛也；頭暈手麻，背部釣痛，風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)每多上行也。陽(yáng)化熱而陰傷，則大便干而小便黃。
治宜：清熱涼血，平息風(fēng)陽(yáng)。
藥用：黃連、黃芩、白芍、阿膠（烊化）、生地黃、石決明（先煎）、玄參。
患者服藥后，頭暈、手麻見(jiàn)輕，轉(zhuǎn)方又加羚羊角粉沖服，從此背部釣痛不發(fā)。
2.風(fēng)陽(yáng)旁走四肢
癥狀：四肢麻木，或半身不遂，手足拘攣，或手足弛緩無(wú)力，或下肢痿廢不能步履，或伴見(jiàn)肌肉萎縮。脈來(lái)弦細(xì)，舌紅，苔薄黃。
治法：風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)，惟宜補(bǔ)血清熱，不可妄用香燥走竄之藥。滋血?jiǎng)t息風(fēng)，清熱則安血，然風(fēng)從陽(yáng)出，其陰必虛，所以補(bǔ)血養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng)為治風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)之大法。
藥用：當(dāng)歸、生地黃、白芍、玉竹、牡丹皮、甘草、紅花、鉤藤、桑寄生、石斛、羚羊角等藥。
案一：孟某，女，68歲?；碱^暈手麻與肩背釣痛之證，大便干，小便黃赤，脈來(lái)洪大，舌絳少苔。脈大舌絳，陽(yáng)氣盛也；頭暈、手麻、釣痛，風(fēng)陽(yáng)入絡(luò)而上擾也。陽(yáng)化熱而陰傷，則大便干而小便黃赤也。
治宜：清熱涼血，平息風(fēng)陽(yáng)。
藥用：黃連、黃芩、白芍、阿膠、石決明（先煎）、羚羊角粉（分沖）。
患者服藥約數(shù)十劑，頭暈、手麻見(jiàn)輕，背痛不發(fā)而愈。
案二：顧某，男，56歲。左手麻木，腿腳無(wú)力，具有中風(fēng)先兆。屢服疏風(fēng)活絡(luò)中成藥，并不見(jiàn)效，反有日趨嚴(yán)重之勢(shì)，切其脈弦細(xì)小數(shù)，視其舌紅少苔。
辨證：脈來(lái)弦細(xì)，陰血虛也。手麻腳弱，肝腎之陰不足也。古人云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，乃用：當(dāng)歸、生地黃、白芍、桑寄生、川石斛、何首烏、雞血藤。
此方連服15劑，諸癥大減，又將湯方改成丸劑，制大其服，未及半年而愈。
（七）火動(dòng)生痰
火能灼煉津液，化為痰濁，上則可迷心竅，外則可阻滯經(jīng)絡(luò)，痰隨火動(dòng)，為害多端，不可窮盡。
1.痰迷心竅
此證多發(fā)于“火中”陽(yáng)亢之際，精神昏冒，人事不知，舌謇難言，或終日嗜睡，或口角流涎，脈來(lái)滑數(shù)，或見(jiàn)沉滑，舌苔厚膩。治當(dāng)芳香開竅，清心滌痰。
可先服安宮牛黃丸一丸，用鮮竹瀝水與鮮萊菔汁混合成半杯，送服丸藥。湯劑可用涼膈散加犀角（今用水牛角代）、菖蒲、郁金、蓮子青心、竹瀝、膽南星、半夏等。
2.痰阻經(jīng)絡(luò)
癥狀：痰涎較多，咳吐不盡，臂痛難于抬舉，多見(jiàn)一側(cè)。脈來(lái)滑，苔厚膩。
治用：茯苓、半夏、枳殼、風(fēng)化硝（后下）、鮮竹瀝水，生姜汁兌湯藥中服。
間服黃連解毒湯清瀉三焦火熱，以杜生痰之源。
醫(yī)案：馮某，男，58歲?；甲蟊厶弁?，不能抬肩舉手，頭暈欲吐，言語(yǔ)不清，大便較干。脈來(lái)滑按之有力，舌苔黃膩。辨為：痰火內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不利，痰迫胃氣上逆。
治用：半夏、枳殼、茯苓、風(fēng)化硝、黃連、黃芩、竹瀝水、生姜汁。
此方服用三劑，痰涎大減，大便暢通，言語(yǔ)清晰，左臂痛止，能高過(guò)頭上。
（八）火氣痞
病理：此癥為心火炎于上，不能下降于腎，火熱邪氣痞塞心下的一種病理變化。
癥狀；此癥始見(jiàn)于《傷寒論》，只提出一脈一證。一脈，就是“關(guān)上浮”，關(guān)脈是候中焦病的，而浮脈則泛指陽(yáng)熱等脈。關(guān)上見(jiàn)浮脈為陽(yáng)，反映了中焦火熱邪氣為病。一證，指的“心下痞，按之濡”，即自覺(jué)痞滿而按之不硬，說(shuō)明并非實(shí)邪結(jié)聚。
治法：清熱消痞。
方用：大黃黃連瀉心湯。
組成：大黃，黃連。
用法：上藥用“麻沸湯”二升漬之，須臾絞去渣，分溫再服。
方義：大黃苦寒，本為瀉熱通便，蕩滌腸胃之藥；黃連苦寒，清心胃熱邪而厚腸胃。王晉三曰：“病有不因下而成者，君火亢盛，不能下交陰而為痞。按之虛者，非有形之痞。獨(dú)用苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營(yíng)分之熱，黃連瀉氣分之熱，且大黃攻堅(jiān)破結(jié)之能，其瀉痞之功即寓于瀉熱之內(nèi)，故以大黃名其湯，以麻沸湯漬其須臾，去渣，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也?！?/p>
吳謙曰：“痞硬虛邪，而川大黃、黃連，能不起后人之疑耳？然仲景使人疑處，正是使人解處，蓋因后人未能細(xì)玩，不得其法，竟煎而與之，大悖其行矣。觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無(wú)形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下，雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也?！?/p>
三黃瀉心湯乃《湯液經(jīng)》“火齊門”的一張名方。相傳《湯液經(jīng)》是殷商時(shí)代的伊尹所著，所以后世醫(yī)家又稱瀉心湯為“伊尹三黃瀉心湯”?！妒酚洝份d西漢太倉(cāng)公淳于意，用此方治愈了“涌疝”之病，當(dāng)時(shí)名“火齊湯”。據(jù)我推想，《湯液經(jīng)》設(shè)有各種治療門類，如“火齊”、“水齊”（齊同劑）等，“三黃瀉心湯”很可能是“火齊”門的代表方，太倉(cāng)公從其治療門類而直呼其名為“火齊湯”，這也未嘗不可。
三黃瀉心湯傳到了東漢末年，又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收，用其治療心下痞證，惟三黃中減去了黃芩，仲景名曰：“大黃黃連瀉心湯”，并在煎服法上避開了煎煮的常例，改用“麻沸湯”，就是用翻滾的開水，漬泡大黃、黃連兩藥服用，可見(jiàn)古人崇尚創(chuàng)新而不墨守成規(guī)。
三黃瀉心湯的劑型或煎或漬，一直保持到唐代，在孫思邈著的《千金要方》中，記錄了巴郡太守的“三黃圓”，開始由湯劑變?yōu)橥鑴部烧f(shuō)是三黃湯又一次的變革。到了宋朝，大型醫(yī)書《太平惠民和劑局方》，提到了“三黃圓”治療三焦火熱的各種脈證，為此，三黃瀉心湯就成為治療火熱病的獨(dú)特之方。
我認(rèn)為張仲景用四逆湯回陽(yáng)祛寒，方由附子、干姜、炙甘草三味藥組成；又用三黃瀉心湯瀉火存陰，也是三味藥組成。一熱一寒，陰陽(yáng)之道也。仲景示人以補(bǔ)陽(yáng)、保陰之法，兩方皆用三味藥，使人易記難忘，觀其用心不亦遠(yuǎn)乎？
（九）火狂
病理：火盛陽(yáng)亢，心胃積熱，三焦不利，六腑不通，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣亢奮，精神狂妄，肢體躁動(dòng)。
癥狀：脈來(lái)洪實(shí)有力，舌黃苔厚，大便秘結(jié)，小便黃赤，晝夜不眠，煩躁不安，或登高而歌，棄衣而走，不識(shí)親疏，打人毀物，兇狠異常。
醫(yī)案：楊某，男，38歲。因與家人爭(zhēng)吵，氣惱之余，精神異常煩躁，坐立不安。怒目向人，握拳欲擊，六、七日目不交睫，反欲外出奔跑為快。切其脈洪大有力，口味臭穢噴人，問(wèn)其家人，大便自發(fā)病以來(lái)一直未解。此證為五志之火內(nèi)發(fā)，心胃火盛，陽(yáng)亢無(wú)制，發(fā)而為狂。
治用：大黃10g，黃連10g，黃芩10g。
患者連服兩劑而大便未下。病重藥輕，故將大黃加至15g，服后大便瀉下較多，患者頓覺(jué)神疲思睡，寐而打鼾，聲聞戶外。兩日后始醒，狂證如失。
按：此證如見(jiàn)腹?jié)M疼痛的可用大承氣湯；脈弦口苦，泛惡的可用大柴胡湯；小腹急痛，脈來(lái)沉滑有力的可用桃核承氣湯。平脈辨證，選方用藥則庶幾近之。
（十）火痛
《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”吳昆注曰：“熱甚則痛，熱微則癢，瘡則熱灼之所致也。故火燔肌肉，近則痛，遠(yuǎn)則癢，灼于心則爛而瘡也，心為火故屬焉?！比换痨苤峦纯蓺w為二：一、火淫經(jīng)絡(luò)；二、火淫臟腑。
1.火淫經(jīng)絡(luò)
（1）頭痛：
一般常見(jiàn)者，多為少陽(yáng)膽經(jīng)之火所致。頭之兩側(cè)疼痛（偏頭痛），尤以夜晚為甚，口苦心煩，舌質(zhì)紅絳，脈來(lái)弦數(shù)。治用龍膽瀉肝湯加夏枯草，清瀉膽經(jīng)火熱則愈。疼痛嚴(yán)重，頭之兩側(cè)向里抽痛的，可加羚羊角、鉤藤。
如果陽(yáng)明胃經(jīng)之火邪頭痛，多見(jiàn)于前額，口渴思飲，或面色緣緣正赤，脈來(lái)洪大，舌苔薄黃。治用白虎湯加葛根、升麻，以清陽(yáng)明經(jīng)府之熱。
（2）目赤：
少陽(yáng)之脈，起于目眥。少陽(yáng)經(jīng)受邪，氣壅而熱可見(jiàn)目赤。治當(dāng)清解少陽(yáng)在經(jīng)之邪熱，可用小柴胡湯。
（3）牙痛：
邪熱客于陽(yáng)明經(jīng)脈，則見(jiàn)牙齒疼痛，牙齦腫痛，口渴心煩，脈大，舌苔薄黃，治用白虎湯加生地黃、牡丹皮、黃芩、黃連。
（4）咽痛：
多為肺胃之火循經(jīng)上炎，脈數(shù)而苔薄黃的，治用黃連解毒湯；脈細(xì)數(shù)則陰分已傷，可用玄參、青果、生地黃、麥冬、板藍(lán)根治療。
2.火淫臟腑
（1）嘔吐：
病理：胃腸結(jié)熱，大便不通，火邪上逆作吐。
癥狀：食已即吐，吐勢(shì)急迫難忍，大便秘結(jié)，小溲黃赤，心煩脈數(shù)，舌絳苔黃。
治療：大黃，炙甘草。
（2）下利：
病理：表里火熱邪氣，而使里氣不和，下灼腸陰，陰氣不堅(jiān)，為火所迫，發(fā)生下利。
癥狀：肌膚發(fā)熱，微有惡寒，不見(jiàn)汗出，頭身酸楚，下利膿血，或者紅白黏液，腹痛下墜，脈來(lái)滑數(shù)，或者浮數(shù)。舌紅苔薄。
治法：兩解表里火邪。
方藥：葛根、炙甘草、黃芩、黃連。
如果膽熱下迫于腸，發(fā)生腹痛下利，帶有黏液，下重難通，脈來(lái)弦數(shù)，舌苔黃。治法：清熱堅(jiān)陰。方藥：黃芩、芍藥、炙草、大棗。
如果厥陰肝臟火熱挾濕下利，應(yīng)見(jiàn)兩個(gè)證候特點(diǎn)：一是熱利下重難通；二是下利欲飲水。治法：清熱燥濕，涼血疏肝。方藥：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。
總之，火證多端，癥狀和治法一言難盡。今不揣淺陋，聊舉數(shù)例以為臨床參考，如能舉一反三則幸甚。錯(cuò)誤之處，敬請(qǐng)指教。
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