支架術(shù)后能否恢復(fù)正常的生活運動，
取決于心功能情況，
取決于是否得過心梗，還取決于心梗面積的大小。
汪奇
醫(yī)學(xué)博士，解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。擅長復(fù)雜心臟介入治療，血管完全閉塞、鈣化旋磨、左心耳封堵等，累計完成介入手術(shù)超6000例，無嚴重并發(fā)癥。2017年～2019年連續(xù)三年獲評全國心血管內(nèi)科“年度好大夫”稱號。
流言
心臟支架是現(xiàn)在心血管科常做的手術(shù)，安裝心臟支架后會很大程度地提高患者的生活質(zhì)量。但是在安裝心臟支架后，還是不能過多運動，尤其是從事比較劇烈的運動。你想啊，在心臟上面裝了一個外來裝置，萬一使勁一動，它掉下來了怎么辦？況且心臟本來就不好，還是不要劇烈運動的好。
在臨床工作中，經(jīng)常面對這樣的擔(dān)心與疑問：一旦放了支架是不是就不能正常運動了，就和正常人不一樣了……
答案恰恰相反，心臟支架的首要目的就是改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的運動能力。
心臟支架的目的，讓發(fā)動機恢復(fù)動力
術(shù)后到底能不能運動？我分三點來解釋這個問題。
第一，假如我們每個人都好比是一輛小汽車，心臟就是我們的發(fā)動機，而冠狀動脈就是發(fā)動機上的輸油管，輸油管一旦阻塞或狹窄了，就是得了冠心病。支架術(shù)后不是不能運動，恰恰相反，而是讓您的發(fā)動機恢復(fù)到正常的運動能力。
第二，支架術(shù)后劇烈運動是否會導(dǎo)致支架移位或脫落呢？
要化解這個疑問就要講一講支架的結(jié)構(gòu)與植入過程。目前冠脈支架基本都是由各種合金制成，直徑2.25mm～4mm，長度從13mm～40mm不等，支架的釋放基本都由10個大氣壓以上的壓力將其擴張鑲嵌到血管壁上，起到支撐冠脈的作用。通俗地講，就是“鑲嵌到肉里了”，所以不會通過劇烈運動導(dǎo)致支架移位或脫落。而通過1個月至1年不等的時間，內(nèi)皮細胞就會覆蓋支架，通俗地講，“支架就長到肉里了”。這時候支架就好像血管里的骨頭一樣，再劇烈運動也沒法導(dǎo)致其移動或脫落。
第三，支架患者術(shù)后能否恢復(fù)正常生活，恢復(fù)正常工作運動，主要取決于心臟的功能，取決于是否有過大面積心梗。沒有心梗病史的支架術(shù)后患者，發(fā)動機本身沒有明確的損壞，當修好輸油管以后，是可以正常運動工作的，這也是支架手術(shù)的最重要的目的之一。
還要說明的是，缺乏運動實際上是冠心病的一個重要危險因素。支架植入后，心功能正常的患者，可以恢復(fù)正常生活的同時，建議堅持合理的藥物治療，改變不良的生活方式，合理飲食，科學(xué)運動。這樣做，才會在延長患者壽命的同時，顯著提高生活質(zhì)量。
下一個大家關(guān)注的問題就是支架植入術(shù)后患者到底該如何運動呢？
每一個患者情況都不一樣，運動康復(fù)的方案是個體化的。我推薦的原則是：安全第一，循序漸進。
根據(jù)目前的指南建議，支架術(shù)后患者應(yīng)當在醫(yī)院進行心臟康復(fù)評估，特別是心梗后的患者，根據(jù)患者心功能的情況，完成心肺運動試驗、平板運動試驗或6分鐘步行試驗等評估，制定相應(yīng)的運動處方。
建議有條件的患者在醫(yī)院心臟康復(fù)中心進行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)典的運動康復(fù)包括準備活動、訓(xùn)練運動、拉伸及整理放松活動等四部分：
1. 準備活動（熱身）：多采用低強度到中低強度水平的有氧運動，持續(xù)5分鐘～10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)活動度和心血管適應(yīng)性，預(yù)防運動誘發(fā)的心臟不良事件和運動性損傷。
2.訓(xùn)練運動：體能訓(xùn)練包括20分鐘～60分鐘有氧、抗阻、神經(jīng)肌肉運動。有氧運動是基礎(chǔ)，阻抗運動和柔韌性訓(xùn)練是補充。有氧耐力運動包括：散步、慢跑、騎自行車、游泳等；抗阻訓(xùn)練：彈力帶、啞鈴及器械訓(xùn)練等。
3.整理活動：5分鐘～10分鐘低強度到中低強度水平的心血管耐力及肌肉耐力練習(xí)。病情越重放松運動的持續(xù)時間宜越長。
4.拉伸：在熱身和整理活動后進行至少10分鐘的拉伸活動。
關(guān)于運動頻率的問題：建議有氧運動每周3天～5天，最好每周7天?？祻?fù)治療開始時運動頻率為每周3次，可逐漸增加至每周7天?？棺栌?xùn)練建議1次/周起始，視情況調(diào)整增加。
關(guān)于運動強度的控制問題，準確的辦法需要根據(jù)心臟負荷試驗的結(jié)果，給出準確的建議。
對于多數(shù)沒有心梗病史且心功能正常的患者來說，最簡單但粗略的估計就是目標心率法：1.心率控制在（170-年齡）次/分鐘上下。2.靜息心率基礎(chǔ)上增加 20次～30次 /分鐘上下。
綜上所述，支架手術(shù)的目的就是讓患者恢復(fù)正常運動，根據(jù)患者心功能的情況制定個體化的運動方案進行康復(fù)運動。
文：汪奇
編輯：李君
審核：吳衛(wèi)紅
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